Resumen
La
práctica de la profesión de la odontología se encuentra asociada directamente a
una serie de riesgos, por lo que la bioseguridad es una preocupación constante.
Durante la pandemia por COVID-19, los riesgos a los que están expuestos todos
los involucrados en la atención en salud, en especial los odontólogos, se
acentúan. Así como en muchos países del mundo, en Ecuador la pandemia, además
de generar presiones a los prestadores de salud por la atención de pacientes
con COVID-19, produjo efectos importantes en la producción de servicios de
salud. En este sentido, la presente revisión se centra en compendiar las
diferentes acciones llevadas a cabo por el estado ecuatoriano para dar
respuesta a los servicios públicos de Odontología en tiempos de Pandemia. La investigación
se desarrolló mediante una metodología de tipo documental bibliográfica bajo la
modalidad de revisión. Se encontró en la revisión que dada la alta exposición
al covid-19 que tiene el personal de salud y en especial los odontólogos,
organismos internacionales como la OMS, La Federación Dental Internacional y
otros, han marcado la pauta o sentado las bases para desarrollar políticas que
den respuesta desde los estados a la prevención de la enfermedad en el
ejercicio de la profesión de la salud, y en espacial del odontólogo. En
Ecuador, se han emitido por medio del Ministerio de Salud Pública una serie de
Memorandos o acuerdos Ministeriales, fundamentados en estas disposiciones
internacionales y en el marco legal nacional. Asimismo, se han elaborado
documentos de protocolos y recomendaciones para atender desde el área
odontológica a estos pacientes durante la contingencia de la Pandemia. Por
último, es importante destacar que las cifras de contagios en la actualidad han
aumentado, lo que debe ser un indicativo de mantener las medidas preventivas
vigentes e incluso reforzarlas según las necesidades para seguir brindando los
servicios en el área odontológica de manera segura para todas las partes.
Palabras
claves: Odontología; Pandemia; Covid – 19; Respuesta;
Servicios públicos.
Abstract
The
practice of the dentistry profession is directly associated with a series of
risks, which is why biosafety is a constant concern. During the COVID-19 pandemic, the risks
to which all those involved in health care are exposed, especially dentists,
are accentuated.
As in many countries around the world,
in Ecuador the pandemic, in addition to generating pressure on health providers
to care for patients with COVID-19, produced important effects on the
production of health services.
In this sense, the present review
focuses on summarizing the different actions carried out by the Ecuadorian
state to respond to public Dentistry services in times of Pandemic. The research was developed using a
bibliographic documentary type methodology under the review modality. It was found in the review that given
the high exposure to covid-19 that health personnel have and especially
dentists, international organizations such as the WHO, the International Dental
Federation and others, have set the tone or laid the foundations for developing
policies
that respond from the states to the
prevention of the disease in the exercise of the health profession, and
especially the dentist.
In Ecuador, a series of Ministerial
Memoranda or agreements have been issued through the Ministry of Public Health,
based on these international provisions and the national legal framework. Likewise, protocols and recommendations
documents have been prepared to care for these patients from the dental area
during the contingency of the Pandemic. Finally, it is important to highlight
that the numbers of infections have currently increased, which should be an
indication of maintaining current preventive measures and even reinforcing them
as needed to continue providing services in the dental area safely for all parts.
Keywords: Dentistry;
Pandemic; Covid-19; Response; Public services.
Resumo
O
exercício da profissão odontológica está diretamente associado a uma série de
riscos, motivo pelo qual a biossegurança é uma preocupação constante. Durante a pandemia de COVID-19,
acentuam-se os riscos a que estão expostos todos os intervenientes nos cuidados
de saúde, em especial os médicos dentistas. Como em muitos países do mundo, no
Equador a pandemia, além de gerar pressão sobre os profissionais de saúde para
atender pacientes com COVID-19, produziu efeitos importantes na produção de
serviços de saúde.
Nesse sentido, a presente revisão se
concentra em resumir as diferentes ações realizadas pelo estado equatoriano
para responder aos serviços públicos de odontologia em tempos de pandemia. A pesquisa foi desenvolvida utilizando
uma metodologia do tipo bibliográfico documental sob a modalidade de revisão. Verificou-se na revisão que, dada a alta
exposição ao covid-19 que o pessoal de saúde e especialmente os dentistas,
organizações internacionais como a OMS, a Federação Odontológica Internacional
e outras, deram o tom ou lançaram as bases para o desenvolvimento de políticas
que respondam dos estados para a prevenção da doença no exercício da profissão
de saúde, e principalmente o cirurgião-dentista. No Equador, uma série de memorandos ou
acordos ministeriais foram emitidos por meio do Ministério da Saúde Pública,
com base nessas disposições internacionais e no marco jurídico nacional. Da mesma forma, foram elaborados
protocolos e documentos de recomendações para atender esses pacientes da área
odontológica durante a contingência da Pandemia. Por fim, é importante destacar que
atualmente os números de infecções têm aumentado, o que deve ser um indicativo
para manter as atuais medidas preventivas e até mesmo reforçá-las conforme
necessário para continuar prestando serviços na área odontológica com segurança
para todas as partes.
Palavras-chave: Odontologia;
Pandemia; covid19; Resposta; Serviços públicos.
Introducción
La
práctica de la profesión de la odontología está asociada directamente a una
serie de riesgos, por lo que la bioseguridad es una preocupación constante. Los
pacientes y los odontólogos están expuestos a microorganismos patógenos,
incluidos virus y bacterias que infectan la cavidad oral y el tracto respiratorio.
Los microorganismos patógenos pueden transmitirse en entornos dentales a través
de contacto indirecto con instrumentos contaminados y/o superficies. (Sigua et
al., 2020, pág. 300)
Ahora
bien, en el año 2020, La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la
pandemia global de la infección causada por el coronavirus de tipo causante del
síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2, por su sigla en inglés), la cual
comenzó en China y se ha extendido alrededor del mundo. (OMS, 2022)
Durante
esta situación de pandemia por COVID-19, los riesgos a los que están expuestos
todos los involucrados en la atención en salud se acentúan, en particular el
riesgo biológico debido a que el agente causal es un virus. Todo el personal de
salud, profesional y auxiliar, así como los estudiantes en formación, al tener
contacto con pacientes se expone al riesgo de infección por COVID-19. El caso
es más palpable en odontología es la generación de aerosoles y el hecho de que
no es posible realizar el examen clínico del paciente sin que este se retire la
mascarilla. Quiere decir que la atención odontológica se realiza a una
distancia de medio metro e incluso menos, y sin que el paciente use su
mascarilla. (Briones, Dueñas, & Casanova, 2021, pág. 178)
Así
como en muchos países del mundo, en Ecuador la pandemia, además de generar
presiones a los prestadores de salud por la atención de pacientes con COVID-19,
produjo efectos importantes en la producción de servicios de salud. El cierre
de la atención médica en consulta externa, las restricciones de movilidad
impuestas en los primeros meses de confinamiento y las decisiones de los
usuarios por el temor al contagio produjeron una disminución considerable en
las atenciones en salud. (Organización Internacional del Trabajo - OIT, 2021)
De
esta manera el Ministerio de Salud Pública, dispuso de manera general, en marzo
del 2020 el bloqueo de la atención por agendamiento y se establece la atención
de demanda espontánea con prioridad a grupos vulnerables, para el caso de los
profesionales en el área de la Odontología, se dispuso: suspensión de toda
actividad que no constituya una urgencia odontológica misma que al ser
identificada debe ser tratada con las respectivas medidas de bioseguridad por
el alto riesgo que implica el tipo de atención, se conminó además a retrasar
atenciones subsecuentes y a participar de la identificación de pacientes con
sintomatología a través de la interacción con los demás miembros del equipo de
salud, los profesionales odontólogos deben adoptar todas las medidas
recomendadas por el Ministerio de Salud Pública, así como por los organismos
internacionales como la OMS y/o la OPS. (Ministerio de Salud Pública de
Ecuador, 2020)
En
este sentido, la presente revisión se centra en compendiar las diferentes
acciones llevadas a cabo por el estado ecuatoriano para dar respuesta a los
servicios públicos de Odontología en tiempos de Pandemia.
Materiales
y métodos
Con
la finalidad de llevar a cabo el desarrollo investigativo se requirió de
computadores personales con conexión a internet por medio de los cuales se
localizaron digitalmente los contenidos científico académicos que sirvieron
como base de calidad y actualización respecto a la odontología en tiempos de
pandemia de Covid – 19 y las respuestas de los servicios públicos a estas
circunstancias en el Ecuador. Lo anterior cataloga la presente investigación
como de tipo documental bibliográfica, bajo la modalidad de revisión.
Esta
se enfoca en la búsqueda y revisión sistemática de literatura
científico-académica seleccionada y disponible en determinadas bases de datos.
Entre las bases utilizadas podemos destacar: SciELO, Dialnet, ELSEVIER,
Cochrane, entre otras; asimismo se usaron las siguientes páginas reconocidas
internacionalmente en el área de la salud con amplia reputación en
publicaciones científico académicas: Organización Mundial de la Salud – OMS,
Organización Internacional del Trabajo, Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
entre las principales.
Igualmente,
se llevó a cabo una búsqueda aleatoria y consecutiva en las mencionadas bases
de datos, usando las expresiones “Odontología + Pandemia”, “Odontología +
Pandemia + Ecuador”, “Respuesta servicios públicos + Pandemia + Odontología” y
“Respuesta servicios públicos + Pandemia + Odontología + Ecuador”. Seguidamente
la información se filtró bajo ciertos criterios que reúnen: idioma español,
relevancia, correlación temática, fecha de publicación estuvo entre 2020 y
2022.
Entre
el material usado fueron incluidos títulos de artículos científicos, ensayos,
revisiones sistemáticas, libros, boletines, folletos, tesis de grado, posgrado
y doctorado, noticias científicas, entre otros documentos e información de interés
científico y académico.
Por
último, con relación a la inclusión o exclusión del material estuvo definida
por el consenso de todos los participantes en este proceso investigativo, y de
la misma forma fueron resueltas las decisiones desiguales.
Resultados
La
epidemia de COVID-19 fue declarada por la OMS una emergencia de salud pública
de preocupación internacional el 30 de enero de 2020. Posteriormente, el 11 de
marzo de 2020 declara que la nueva enfermedad por el coronavirus 2019
(COVID-19) puede caracterizarse como una pandemia. (OPS, 2020)
En
consecuencia, todos los países del mundo tomaron las medidas preventivas
orientadas por la OMS, especialmente en lo que se refiere al personal de salud
que se consideró de primera línea en la prevención, contención y atención de la
enfermedad.
El
Consejo de la Federación Dental Internacional (FDI) por sus siglas en inglés,
establece recomendaciones para la práctica odontológica y la promoción de la
salud oral, entre las más importantes está la regulación de las prácticas
odontológicas por parte de las autoridades, incluida la consulta virtual, los
primeros auxilios y las pautas de prevención y promoción de la salud bucal;
además, los reglamentos dirigidos a profesionales en la salud deben partir del
estado actual de las medidas de salud pública y las necesidades individuales de
cada país. Los odontólogos seguirán los lineamientos emitidos por los entes
reguladores de su país en lo que respecta al uso de EPP, tratamientos
autorizados y decisiones de tratamientos efectivos por el paciente. (Ortíz
Montes, 2021, pág. 25)
En
Ecuador, se elaboraron diferentes legislaciones y normativas con base en las
recomendaciones de la OMS en materia de salud. Estas disposiciones se
manifiestan en el Informe Técnico para la declaratoria de emergencia de Covid
-19, de fecha 11 de marzo de 2020, aprobado por los viceministros de Gobernanza
y Vigilancia de la Salud Pública y Atención Integral en Salud, remitieron a la
Máxima Autoridad del Ministerio de Salud Pública el estado actual del
Coronavirus COVID-19 en el Ecuador, sugiriendo la "declaratoria de
emergencia sanitaria al Sistema Nacional de Salud (...)"….
Por
otra parte, mediante Acuerdo Ministerial Nro. 00126-2020, se Declara el Estado
de Emergencia Sanitaria en todos los Establecimientos del Sistema Nacional de
Salud, por la inminente posibilidad del efecto provocado por el Coronavirus y
prevenir un posible contagio masivo en la población. (Servicio Nacional de
Contratación Pública del Ecuador, 2020)
Hasta
la fecha el Ministerio de Salud Pública ha emitido una serie de Memorandos y/o
Acuerdos Ministeriales con el propósito de dar respuesta a los servicios
públicos y privados de odontología en tiempos de Pandemia, entre los cuales se
descatan:
·
De fecha 16 de marzo de 2020: el
Ministerio de salud Pública del Ecuador mediante Memorando Nro.
MSP-SNPSS-2020-1004 del 16 de marzo 2020 da las directrices para el
agendamiento, y lineamientos odontológicos para los establecimientos de
atención primaria en salud
·
De fecha 20 de marzo de 2020 Memorando
Nro. MSP-MSP-2020-0216-M, donde se da la suspensión de toda actividad de
Medicina Dental como medida preventiva de contagio del virus SARS COV2.
·
Queda únicamente la atención urgencias
odontológicas, Participar activamente con otros profesionales de salud a través
de la interacción con los demás miembros del equipo de salud en: Charlas de
promoción en prevención COVID-19,Triaje sintomático respiratorio, brigadas
terminales (aeropuerto puertos), detectar casos sospechosos de infección por
SARS Cov2 en vuelos Nacionales e internacionales, revisión de resultados de
RT-PCR SARS-COV 2 a pasajeros de vuelos internacionales y nacionales, toma y
registro de signos vitales (T°, Saturación O2) a todos los pasajeros,
seguimiento paciente COVID, cerco epidemiológico y pruebas COVID-19, atención
en teletrabajo los profesionales que no puedan realizarlo presencialmente por
presentar enfermedades catastróficas y comorbilidades.
·
De fecha 11 de junio de 2020 Memorando
Nro. MSP-SNPSS-2020-2022, que contempla la “Disposición para el agendamiento, y
reapertura del servicio odontológico para los establecimientos de salud y
hospitales del Ministerio de Salud Pública en un aforo del 30%.”
·
De fecha 22 de septiembre de 2020:
Memorando Nro. MSP-SNPSS-2020-3507, que comprende las disposiciones de atención
odontológica a nivel nacional en un aforo del 50% por profesional.
·
De fecha 12 de enero de 2021: Memorando
Nro. MSP-DNPNAS-2021-0049-M, que establece el inicio de la capacitación en el
Plan vacunarse en primera instancia serán aplicadas al personal de salud que se
han encontrado en la primera línea de atención de esta enfermedad.
·
De fecha 30 de julio de 2021 Memorando
Nro. MSP-SNPSS-2021-2741-M, en donde se autoriza el restablecimiento de la
agenda de odontología al 100%. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2021)
Asimismo,
en Ecuador se elaboró uno de los instrumentos principales para el área de la
atención odontológica en circunstancia de pandemia, se trata del “Protocolo
para la atención odontológica en emergencias y urgencias odontológicas durante
la emergencia sanitaria por Covid – 19”, juntamente con el “consentimiento
informado para atenciones odontológicas durante la emergencia sanitaria por el
COVID-19”.que tienen como objetivo “Limitar totalmente la atención odontológica
de rutina mientras dure el estado de excepción y/o emergencia sanitaria,
realizando solo tratamientos de emergencias y urgencias odontológicas definidas
en este documento para evitar el contagio de COVID-19”. Cuyo basamento legal se
encuentra fundamentado en:
·
Constitución de la República del Ecuador
·
Ley de Seguridad Pública y del Estado
·
Ley Orgánica de Salud
·
Reglamento Sanitario Internacional
·
Reglamento a la Ley de Seguridad Pública
y del Estado
·
Manual del Comité de Operaciones de
Emergencias - COE
·
Norma Técnica de Administración por
Procesos y Prestación de Servicios de la Secretaría Nacional de la
Administración Pública.
·
Acuerdo Ministerial Nro. 4694.
·
Estatuto Orgánico de Gestión Organización
por Procesos de la Secretaría de Gestión de Riesgos
·
Acuerdo N° 00126-2020-Declaratoria de
Estado de Emergencia Sanitaria. (Ministerio de Salud Pública de Ecuador, 2020)
Igualmente,
se elaboró el documento “Recomendaciones para la atención odontológica en el
marco de la Pandemia por Covid – 19”, el cual tiene como propósito “Establecer
recomendaciones para la atención odontológica en los establecimientos de salud
del Sistema Nacional de Salud en el marco de la Pandemia por COVID-19”.
Asimismo, está fundamentado legalmente en los siguientes instrumentos:
·
Constitución de la República del Ecuador
·
Ley de Seguridad Pública y del Estado
·
Ley Orgánica de Salud
·
Reglamento Sanitario Internacional
·
Reglamento a la Ley de Seguridad Pública
y del Estado
·
Manual del Comité de Operaciones de
Emergencias – COE
·
Manual de bioseguridad para los
establecimientos de salud, Acuerdo Ministerial Nro. 0005-2017
·
Norma Técnica de Administración por
Procesos y Prestación de Servicios de la Secretaría Nacional de la
Administración Pública.
·
Acuerdo Ministerial Nro. 4684.
·
Estatuto Orgánico de Gestión
Organización por Procesos de la Secretaría de Gestión de Riesgos
·
Acuerdo N° 00044-2020-Declaratoria de
Estado de Emergencia Sanitaria
·
Decreto Ejecutivo 703
·
Acuerdo Ministerial Nro. 00000030
·
Acuerdo Ministerial Nro. 0000032
·
Acuerdo Ministerial Nro.00089-2019
Tiempos de Atención para el Agendamiento de Citas en los Servicios de Consulta
Externa para los Establecimientos del Primer Nivel de Atención. (Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, 2020)
Las
campañas para promover la vacunación contra el Covid-19, ha sido una respuesta
fundamental de los gobiernos mundiales para la erradicación de la Pandemia. El
Ministerio de Salud Pública (2021) continúa ejecutando el proceso de vacunación
a escala nacional y beneficiando a los públicos objetivos por fases del Plan
Vacunarse. En la fase 1, odontólogos y odontólogas de instituciones públicas y
privadas del país han recibido la vacuna contra la COVID-19 garantizando así,
su bienestar y la seguridad para brindar atención oportuna a la comunidad.
En
su undécima reunión celebrada el 11 de abril de 2022, el Comité de Emergencias
convocado por el Director General de la OMS en virtud del Reglamento Sanitario
Internacional (2005) (RSI) sobre la pandemia de enfermedad por coronavirus
(COVID-19) acordó por unanimidad que la pandemia de COVID-19 sigue
constituyendo un evento extraordinario que continúa afectando negativamente a
la salud de grupos poblacionales de todo el mundo, conlleva un riesgo de
propagación internacional y de interferencia con el tráfico internacional, y
requiere una respuesta internacional coordinada. El Comité subrayó la
importancia de que los Estados Parte se preparen para futuros escenarios con la
ayuda de la OMS y continúen con el uso robusto de herramientas esenciales (como
vacunas, tratamientos y diagnósticos). El Comité coincidió en que la pandemia
de COVID-19 sigue siendo una emergencia de salud pública de importancia
internacional (ESPII)… (Organización Panamericana de la Salud - OPS, 2022)
Por
último, es importante destacar que hasta el 02 de octubre de 2022 las cifras
del Covid - 19 en Ecuador se reflejan de la siguiente manera: Casos
confirmados: 1.001.465, fallecidos: 36.994, recuperados: 672.624 y tasa de
letalidad: 7.0%. El 18 de julio de 2022 se registró el número más alto de
casos diarios de la COVID-19, en las últimas semanas; fueron 3.126 contagios.
En total, en el país suman 940.179 diagnósticos positivos para esta enfermedad.
Los datos constan en la infografía emitida por el Ministerio de Salud Pública
(MSP). El ministro del ramo, José Ruales, explicó que hay un aumento de casos
sostenido en la Costa, en las provincias de Guayas, Los Ríos y Manabí. Y en la
Sierra, en Pichincha que recuperó casos de un descenso que se estaba viviendo
semanas anteriores. (Parlamento Andino, 2022, pág. 8)
Conclusión
El
Covid-19 sigue siendo hasta la fecha una gran preocupación de escala mundial
con repercusiones importantes sobre todo en el personal de salud quienes están
entre los grupos más vulnerables por la exposición constante que tienen en la
atención de las personas. Entre ellos el profesional de la odontología, dada la
cercanía con el paciente en el ejercicio de su profesión y de la exposición a
partículas de saliva está especialmente más expuesto al contagio.
Por
ende, organismos como la OMS, La Federación Dental Internacional y otros, han
marcado la pauta o sentado las bases para desarrollar políticas que den
respuesta desde los estados a la prevención del Covid - 19 en el ejercicio de
la profesión de la salud, y en espacial del odontólogo.
En
Ecuador, se han emitido por medio del Ministerio de Salud Pública una serie de
Memorandos o acuerdos Ministeriales, fundamentados en estas disposiciones
internacionales y en el marco legal nacional, donde se dictan las directrices a
los odontólogos para la seguridad tanto del personal de salud que labora en
esta área como de los pacientes que son atendidos.
Asimismo,
se han elaborado documentos de protocolos y recomendaciones para atender desde
el área odontológica a estos pacientes durante la contingencia de la Pandemia.
Por
último, es importante destacar que las cifras de contagios en la actualidad han
aumentado, lo que debe ser un indicativo de mantener las medidas preventivas
vigentes e incluso reforzarlas según las necesidades para seguir brindando los
servicios en el área odontológica de manera segura para todas las partes.
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