Resumen
La patolog�a
cardiovascular representa una de las causas de mayor morbi-mortalidad a nivel
mundial. El empleo de biomarcadores de da�o mioc�rdico como la troponina se
constituye en un medio de diagn�stico de laboratorio que da paso a un
tratamiento oportuno y mejoramiento del pron�stico de estos pacientes. El
objetivo del estudio fue analizar la asociaci�n entre la concentraci�n s�rica
de troponina y eventos cardiovasculares no isqu�micos en pacientes adultos. Los
resultados mostraron que: los pacientes tienen un perfil cl�nico de alto
riesgo, gran heterogeneidad en el diagn�stico principal y pron�stico adverso
por lo que es importante seguir caracterizando a estos pacientes para
implementar estrategias terap�uticas que mejoren su pron�stico. La mortalidad a
12 meses fue del 30,2%, comparada con el 15,1 y el 4,7% de los otros grupos
(log rank test p<0,001). En el modelo de regresi�n log�stica de Cox ajustado
por variables de confusi�n, los pacientes con troponina elevada sin diagn�stico
de s�ndrome coronario agudo tuvieron un exceso de mortalidad con respecto a los
pacientes con troponina negativa sin s�ndrome coronario agudo (hazard ratio =
3,99; intervalo de confianza del 95%, 2,36-6,75; p<0,001) y similar pron�stico
que los pacientes con s�ndrome coronario agudo. La troponina elevada es un
importante predictor de mortalidad, independientemente del diagn�stico
definitivo del paciente.
Palabras Claves:
miocardio; biomarcadores; diagn�stico; pron�stico.
Abstract
Cardiovascular pathology
represents one of the causes of greatest morbidity and mortality worldwide. The
use of biomarkers of myocardial damage such as troponin constitutes a means of
laboratory diagnosis that leads to timely treatment and improvement of the
prognosis of these patients. The aim of the study was to analyze the
association between serum troponin concentration and non-ischemic
cardiovascular events in adult patients. The results showed that: the patients
have a high-risk clinical profile, great heterogeneity in the main diagnosis
and adverse prognosis, so it is important to continue characterizing these
patients to implement therapeutic strategies that improve their prognosis.
Mortality at 12 months was 30.2%, compared with 15.1 and 4.7% in the other
groups (log rank test p<0.001). In the Cox logistic regression model
adjusted for confounding variables, patients with elevated troponin without a
diagnosis of acute coronary syndrome had an excess mortality with respect to
patients with negative troponin without acute coronary syndrome (hazard ratio =
3.99; 95% confidence interval, 2.36-6.75; p<0.001) and a similar prognosis
than patients with acute coronary syndrome. Elevated troponin is an important
predictor of mortality, regardless of the patient's definitive diagnosis.
Key Words:
Myocardium; biomarkers; diagnosis; prognosis.
Resumo
A patologia
cardiovascular representa uma das causas de maior morbidade e mortalidade em
todo o mundo. A utiliza��o de biomarcadores de dano mioc�rdico como a troponina
constitui um meio de diagn�stico laboratorial que leva ao tratamento oportuno e
melhora do progn�stico desses pacientes. O objetivo do estudo foi analisar a
associa��o entre a concentra��o s�rica de troponina e eventos cardiovasculares
n�o isqu�micos em pacientes adultos. Os resultados mostraram que: os doentes
apresentam um perfil cl�nico de alto risco, grande heterogeneidade no
diagn�stico principal e progn�stico adverso, pelo que � importante continuar a
caracterizar estes doentes para implementar estrat�gias terap�uticas que
melhorem o seu progn�stico. A mortalidade aos 12 meses foi de 30,2%, em
compara��o com 15,1 e 4,7% nos outros grupos (teste log rank p<0,001). No
modelo de regress�o log�stica de Cox ajustado para vari�veis de
confus�o, os pacientes com troponina elevada sem diagn�stico de s�ndrome
coronariana aguda tiveram um excesso de mortalidade em rela��o aos pacientes
com troponina negativa sem s�ndrome coronariana aguda (raz�o de risco = 3,99;
intervalo de confian�a de 95%, 2,36- 6,75; p<0,001) e progn�stico semelhante
ao de pacientes com s�ndrome coronariana aguda. Troponina elevada � um
importante preditor de mortalidade, independentemente do diagn�stico definitivo
do paciente.
Palavras-chave:
Mioc�rdio; biomarcadores; diagn�stico; progn�stico.
Introducci�n
Seg�n la Organizaci�n
Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares no isqu�micas son actualmente
una de las principales causas de discapacidad y muerte prematura. Representa el
30% de las muertes anuales mundiales y se espera que mate a m�s de 23 millones
de personas anualmente para 2030. En 2019, 2 millones de personas murieron por
ECV, y la mortalidad por ECV estandarizada por edad vari� ampliamente entre
pa�ses, desde 428,7 muertes por a�o. 100.000 personas en Hait� a 73,5 muertes
por cada 100.000 personas en Per� (salud, 2019) (ORGANIZACION PANAMERICANA DE
LA SALUD, 2021) (OMS, 2022). Para disminuir dichas estad�sticas, el Ministerio
de Salud P�blica (MSP), en el marco del D�a Mundial del Coraz�n, fortalece las
estrategias e intervenciones para prevenir y controlar las enfermedades
cardiovasculares. El prop�sito es generar conciencia en la poblaci�n para
disminuir su prevalencia (MSP, 2020).
Seg�n la Organizaci�n
Panamericana de Salud, el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular (ECV)
aumenta por una alimentaci�n poco saludable y la inactividad f�sica teniendo
entre un 20% y un 30% m�s de probabilidades de morir prematuramente, el cual es
un factor de riesgo clave. Siendo la de mayor prevalencia las cardiopat�as
coronarias seguidas de los accidentes cardiovasculares (ORGANIZACION MUNDIAL DE
LA SALUD, 2021) (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD) (N��ez Rocha Georgina
Mayela1*, 2015)
Entre las enfermedades
cardiovasculares no isqu�micas se han mencionado las siguientes: diabetes
mellitus, edad, crisis hipertensivas, hipertensi�n arterial, historia familiar,
hipercolesterolemia, obesidad, etc.., siendo la m�s relevante hipertensi�n
arterial y la diabetes mellitus teniendo mayor riesgo cardiovascular y
estrechamente asociado con s�ndromes coronarios cr�nicos causante de las
principales muertes prematuras cada a�o (M.V. Ram�rez I�iguez de la Torre,
2017) (ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, 2017) (Juhani Knuuti, 2020)
En Ecuador seg�n el INEC
en el a�o 2020 la tasa de incidencia y muerte por enfermedades cardiovasculares
para varones fue del 13,3% y en mujeres del 13.9 % ocupando la segunda causa de
morbilidad en el pa�s (INEC, 2017). Seg�n estad�sticas locales dada por la
AHA/ASA , m�s del 25% de la poblaci�n presenta uno o m�s factores de riesgos
cardiovasculares (INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA Y CENSOS, 2020).
El marcador m�s espec�fico
de lesi�n cardiaca es la troponina por lo que se ha considerado como el
"est�ndar de oro". Debido a la mayor especificidad, la determinaci�n
del nivel de troponinas card�acas se convirti� en un indicador predominante de
infarto de miocardio (c, 2015). En la actualidad la solicitud de troponina
cardiaca es de pr�ctica rutinaria en todo paciente que acuda a la sala de
urgencias y que se sospeche de s�ndrome coronario agudo (SCA) para descartar o
confirmar un IAM. (Kyung Chan Park, 2017). Es indiscutible que el control y
tratamiento adecuado de una enfermedad depende directamente del conocimiento de
la misma y de las variaciones que �sta puede presentar en su expresi�n cl�nica
(Oscar H. Del Brutto, 2017).
La investigaci�n
bibliogr�fica realizada se encuentra enfocada en disminuir el riesgo de
morbi-mortalidad de pacientes adultos que podr�an presentar s�ndrome coronario
agudo. Por lo tanto los algoritmos basados en la determinaci�n de troponina han
cobrado gran relevancia y son de gran utilidad en los eventos cardiovasculares
no isqu�micos debiendo ser una de las elecciones principales al momento del
rastreo de isquemias cardiacas subcl�nicas en procesos cardiol�gicos no
considerados isqu�micos y la detecci�n precoz de procesos potenciales de alta
mortalidad.
Materiales y m�todos
Investigaci�n
de dise�o documental sistem�tico.
Se realiz� una b�squeda
bibliogr�fica en las bases de datos cient�ficas PubMed,
SciELO, Elsevier y Redalyc, tambi�n se incluyeron p�ginas oficiales de la
OMS/OPS y reportes de salud. Se utilizaron los t�rminos MeSH:
��COVID-19�,
�obesidad�, �pron�stico�, �cardiovascular�,
�troponinas�. Se emplearon operadores
booleanos �and�, �or�, para facilitar la b�squeda
de la informaci�n.
Para la recolecci�n de
informaci�n se han incluido las siguientes tipolog�as: art�culos a texto
completo, de revisi�n, originales, metan�lisis, textos de divulgaci�n
cient�fica y p�ginas oficiales de la OMS referentes al tema de investigaci�n;
considerando art�culos sin restricci�n de idioma y de pa�ses a nivel mundial,
publicados en el periodo comprendido entre los a�os 2016 al 2022.
Se excluyeron las
tipolog�as de art�culos no disponibles en versi�n
completa, cartas al editor, tesis, comentarios, opiniones, perspectivas,
gu�as cl�nicas, res�menes o actas de congresos.
Se aplicaron normas
�ticas al no incurrir en un plagio intencional, sin transgresi�n de la
propiedad intelectual y hacer la citaci�n correcta de los autores seg�n las
normas Vancouver (MF, 2019).
En la selecci�n inicial
se incluyeron 150 art�culos de las bases de datos antes mencionadas y aplicando
los criterios de inclusi�n y exclusi�n se seleccionaron 105 art�culos que se
relacionan en esta revisi�n. Una vez seleccionados los art�culos, todos ellos
fueron evaluados de manera independiente en cuanto a caracter�sticas b�sicas de
publicaci�n, de dise�o de los estudios, los resultados y sus conclusiones.
Cuando durante la revisi�n hubo dudas para su inclusi�n, se dio paso a la
revisi�n del texto completo del documento�(Page MJ M. J.).
Figura 1
Diagrama de flujo PRISMA utilizado para la selecci�n de art�culos.
Estrategia de b�squeda y selecci�n del material cient�fico para el desarrollo
de la revisi�n�(Page MJ M. J., 2021).
Resultados y discusi�n
Tabla 1.�
Prevalencia de eventos cardiovasculares no isqu�micos.
|
Autor
|
A�o
|
Pa�s
|
Muestra
N=
|
Prevalencia %
|
|
Boqu� y col. (Boqu�, Carrasquer, & Castro, 2016 DOI:
10.1016/j.recesp.2014.10.018)
|
2016
|
Espa�a
Retrospectivo
descriptivo
|
212
|
65%
|
|
Gonzales y col. (Gonz�lez Pi�a & And�nez Mart�nez , 2016)
|
2016
|
Mexico
Retrospectivo
descriptivo
|
14
|
23%
|
|
Torrealba y col. (Torrealba Acosta & Sanabria Castro, 2018
https://doi.org/10.1016/j.neuarg.2017.11.003)
|
2018
|
Argentina Retrospectivo
descriptivo
|
26
|
36.4%
|
|
Malaga y col� (M�laga, De La Cruz Salda�a, & Busta Flores, 2018)
|
2018
|
Per�
Cuantitativo
Transversal
|
16
|
24.7%
|
|
Chore�o y col.� (Chore�o-Parra, Carnalla-Cort�s, & Guadarrama-Ort�z, 2019 versi�n
impresa ISSN 0186-4866)
|
2019
|
Mexico
Descriptivo corte transversal
|
230
|
70%
|
|
Garc�a ( Garc�a Alfonso, 2019)
|
2019
|
Colombia
Descriptivo corte
transversal
|
42
|
61%
|
|
Ruiz� (ESPA�A, 2019)
|
2019
|
Espa�a Observacional,
descriptivo de corte transversal
|
34
|
49.5%
|
|
Piloto y col. (Piloto Cruz, Suarez Rivero, Belaunde Clausell, & Castro Jorge,
2020)
|
2020
|
Cuba
Descriptivo corte
transversal
|
38
|
55.8%
|
|
Gutierrez y col. (Guti�rrez L�pez, Chang Fonseca, & Carranza Zamora, 2020)
|
2020
|
Costa rica
Retrospectivo descriptivo
|
40
|
60%
|
|
Oberreutera y col. (Oberreutera, Silva, Caba, Morales, Nieto, & Guevara , 2014 -
2022)
|
2022
|
Chile
�Retrospectivo
descriptivo
|
19
|
27%
|
An�lisis:�
Seg�n los resultados
obtenidos de las revisiones bibliogr�ficas demuestran que las enfermedades
cardiovasculares no isqu�micas prevalecen como factores de riesgo ante un
Infarto agudo al miocardio hasta con un 70% seg�n el resultado obtenido del
estudio llevado a cabo en M�xico. Por lo cual es importante seguir
caracterizando a estos pacientes para poder implementar estrategias
diagnosticas en el servicio de urgencias que mejoren el pron�stico del
paciente.
Tabla 2.
Concentraci�n s�rica de troponina.
|
Autor
|
A�o
|
Pa�s
|
Muestra
|
Resultados
|
|
|
|
|
N=
|
Rango normal: por
debajo de 0.04 ng/ml
N=
|
Probable
ataque card�aco: por debajo de 0.40 ng/ml.
N=
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Alvarez y col. (�lvarez I, 2017)
|
2017
|
Espa�a
|
646
|
434
|
212
|
|
Ramos, y col. �(Ramos Corrales, y otros, 2017)
|
2017
|
M�xico
|
55
|
32
|
23
|
|
Bilbao y col. �(Bilbao Narv�ez , 2018)
|
2017
|
Colombia
|
291
|
38
|
253
|
|
Corona y col. (Corona de los Santos, Adalid Arellano, & L�pez Pelcastre, 2015)
|
2017
|
M�xico
|
178
|
86
|
92
|
|
Beristain y col. (Bellagamba Claudia, 2019)
|
2019
|
Colombia
|
146
|
62
|
84
|
|
Eggers y col (Kai
M. Eggers)
|
2019
|
Estados Unidos W-DC
|
9800
|
2271
|
7529
|
|
Costabel y col. (P, 2019)
|
2019
|
Argentina
|
40
|
10
|
30
|
|
Garc�a
��(Garc�a de la Villa, 2022)
|
2020
|
Espa�a
|
37
|
22
|
15
|
|
Bluro y col.�(Ignacio M Bluro 1, 2021)
|
2021
|
Argentina
|
482
|
100
|
382
|
|
|
|
|
|
|
|
An�lisis:
Los resultados obtenidos
demuestran que en Estados Unidos el estudio que se realiz� posee el n�mero m�s
alto de pacientes con valores de troponina por debajo a 0.04 ng/ml. Mientras
que en Estados Unidos mismo posee el n�mero m�s alto de pacientes probable
ataque card�aco: por debajo de 0.40 ng/ml. Cada uno de las bibliograf�as
analizadas presenta niveles altos de troponina presentando un riesgo elevado de
sufrir infarto al miocardio.
Tabla
3:
Concentraciones s�ricas de troponina y los eventos cardiovasculares no
isqu�micos en adultos.
|
Autor
|
A�o
|
Pa�s
|
Muestra
|
Resultados
|
|
Enfermedades
cardiovasculares no isqu�micas
|
Concentraci�n de
troponina
|
|
Alvarez, y col. (�lvarez I, 2017)
|
2017
|
Espa�a
|
646
|
Pacientes con filtrado
glomerular bajo
Pacientes
insulinodependientes.
|
Se detect� elevaci�n de
troponina en 212 pacientes sin riesgo de enfermedad cardiovascular
asoci�ndose a la edad (adultos), sexo e �ndice de masa corporal
|
|
Ramos, y col �(Ramos Corrales, y otros, 2017)
|
2017
|
Mexico
|
55
|
Angina inestable
Hipertensi�n arterial
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia
|
La cTnT identific� a 20
de los 23 pacientes con IAM, independientemente de la localizaci�n del
infarto y la sensibilidad de la prueba vari� de acuerdo con la zona de
miocardio infartada. La cTnT detect� a 1 de 2 pacientes con IAM anterior
extenso (50%); 4 de 5 con IAM posteroinferior (80%): a 9 de 10 con IAM
anteroseptal (90%) y a 2 de 2 con IAM ya sea anterolateral, o inferior, o
bien posteroinferior con extensi�n al ventr�culo derecho (100%)
|
|
Corona y col (Corona de los Santos, Adalid Arellano, & L�pez Pelcastre, 2015)
|
2017
|
M�xico
|
467
|
Insuficiencia renal
cr�nica
Diabetes mellitus
Dolor toraxico
|
Se identific� Infarto
agudo del miocardio (IAM) en el 10% de los pacientes en estudio (47/467) con
una concentraci�n de TnIc > 0.05 ng/mL, mientras que el diagn�stico fue
angina en el 9% de los pacientes (41/467) y en el 81% (379/467) se
encontraron otros diagn�sticos. En el grupo con IAM el 49% present� dolor
tor�cico, el 43% diabetes mellitus La sensibilidad para la TnIc con un valor
de corte > 0.5 ng/mL fue de 70% y la especificidad de 92%. El
n�mero de falsos positivos fue de 31% (20 pacientes)
|
|
Gonzalez, y col (Gonz�lez-del-Hoyo, Cediel, Carrasquer, Bonet, Consuegra-S�nchez, &
Bardaj�, 2018)
|
2018
|
Espa�a
|
3629
|
Dolor tor�cico
Adultos mayores
|
Dolor tor�cico y troponina
I elevada (n = 517) y ausencia de dolor tor�cico y troponina
I elevada (n = 537). Los pacientes con ausencia de dolor
tor�cico y troponina I elevada fueron de mayor edad y tuvieron
mayor carga de comorbilidad, as� como otros diagn�sticos alternativos al
de s�ndrome coronario agudo con respecto a los otros grupos
estudiados.
|
|
Beristain y col. (Bellagamba Claudia, 2019)
|
2019
|
Colombia
|
146
|
Diabetes
Hipertensi�n arterial
Dislipemia
Obesidad
Sedentarismo
�
|
La troponina presenta
una sensibilidad del 64% y especificidad de 67% con una raz�n de
verosimilitud positiva y negativa de 1.94 y 0.53
|
|
Eggers y col.
(Kai M. Eggers)
|
2019
|
Estados Unidos W-DC
|
48872
|
Insuficiencia cardiaca
Accidente cerebrovascular
|
Se observ� un nivel de
cTn > percentil 99 en 9.800 (20,1 %) pacientes. La prevalencia de
factores de riesgo cardiovascular, as� como de comorbilidades
cardiovasculares y no cardiovasculares, aument� en los estratos de cTn m�s
altos.
|
|
Bluro y col.�(Ignacio M Bluro 1, 2021)
|
2021
|
Argentina
|
482
|
Diabetes mellitus tipo
2
Hipertensi�n arterial.
|
El 94.9% de los
pacientes obtuvieron valores de troponina detectables.
El 20.7% presentaron�
valores de troponina por encima del umbral superior de referencia de
poblaci�n sana.
|
|
Ghelfi. y col. (A.M. Ghelfi, 2022)
|
2022
|
Argentina
|
108
|
Diabetes
Hipertensi�n
Dislipemia
VIH
Covid-19
|
EL 63,2% hombres, edad
51,5 a�os (59-43). El 28% ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
y el 25% falleci�. El grupo de pacientes con TT elevada present� mayor
mortalidad (OR = 3,1; IC 95% = 1,10-8,85; p = 0,028).
|
An�lisis
En esta tabla se puede
evidenciar que la troponina se encuentra elevada en pacientes que entran a una
sala de urgencias y hospitalizaci�n por enfermedades cardiovasculares no
isqu�micas como la diabetes, hipertensi�n arterial, insuficiencia renal cr�nica,
obesidad, etc. Siendo predominante la diabetes mellitus y la hipertensi�n
arterial en las que los estudios realizados demuestran la capacidad de la
troponina cardiaca para identificar pacientes con riesgos de infarto agudo al
miocardio, siendo espec�fica y sensible aun en ausencia de signos cl�nicos
caracter�sticos de IAM.
El incremento de las
enfermedades cardiovasculares no isqu�micas hace que los servicios de urgencias
en las diferentes instituciones de salud se colapsen al no poseer algoritmos
necesarios para el r�pido diagn�stico de pacientes con sintomatolog�a de un
infarto agudo al miocardio (IAM). La mayor�a de los autores investigados
concuerdan con que se deben de disminuir los factores de riesgo para evitar una
muerte prematura en los pacientes que presentan este tipo de patolog�as,
En un estudio que incluy�
467 pacientes evaluados en un hospital por sospecha de da�o mioc�rdico durante
un per�odo de 7 meses, en los que se solicit� la determinaci�n de TnIc, mostr�
una prevalencia de IAM de 10%, de angina en 9% y el resto (81%) presentaban
otros diagn�sticos. Se encontraron concentraciones elevadas de TnIc y ausencia
de patolog�a card�aca en el 31% (20 pacientes), lo cual indica el n�mero de
falsos positivos el cual representa el doble del valor obtenido por Choy y cols
(Choy , Armstrong PW, Ulan RA, &
Campbell PM, 2017); en otro estudio
prospectivo con 113 pacientes en hemodi�lisis utiliz� un inmunoensayo de TnIc
similar (Dade Behring Inc), encontrando una elevaci�n de marcadores card�acos
en ausencia de s�ndrome coronario agudo en el 42% para TnTc, en el 15% para
TnIc. Prevaleciendo las enfermedades cardiovasculares no isqu�micas como la
Diabetes mellitus y la hipertensi�n arterial.
Eggers y col (99) 2019
Estados Unidos, realizaron un estudio con una muestra de 9800 pacientes de los
cuales 7529 obtuvieron concentraciones de troponinas elevadas asociadas
directamente a las enfermedades cardiovasculares no isqu�micas como la
insuficiencia cardiaca y los accidentes cerebrovasculares.
Un primer aspecto que
comentar es que, especialmente en varones de edad avanzada, puede detectarse
basalmente troponina elevada (por encima del percentil 99), independientemente
de cualquier afecci�n cardiovascular o sist�mica aguda�(M.O. Gore, 2022).
Son pocos los estudios
sobre las concentraciones de troponina en las enfermedades cardiovasculares no
isqu�micas donde algunos de los autores coinciden que se les debe dar
importancia a este tipo de estudios, sin embargo, ellos coinciden en que se
debe de analizar los factores de riesgo que prevalecen y as� disminuir la
morbi-mortalidad de los pacientes.
Al realizar un an�lisis y
revisi�n de la bibliograf�a junto a los resultados obtenidos del mismo, este
proyecto, llega a afirmar la importancia de la troponina como determinaci�n
predilecta para el diagn�stico de las enfermedades cardiacas isqu�micas y no isqu�micas
Por lo tanto los
algoritmos basados en la determinaci�n de troponina han cobrado gran relevancia
y son de gran utilidad en los eventos cardiovasculares no isqu�micos debiendo
ser una de las elecciones principales al momento del rastreo de isquemias
cardiacas subcl�nicas en procesos cardiol�gicos no considerados isqu�micos y la
detecci�n precoz de procesos potenciales de alta mortalidad.
Se sugieren
investigaciones a futuro alrededor del problema de la investigaci�n, basadas en
los resultados alcanzados en la presente investigaci�n en poblaciones
vulnerables, ya que ayudar�a en la toma de decisiones, entregando un buen
diagn�stico de las condiciones de salud de esta poblaci�n.
Conclusiones
En cuanto a la
prevalencia de enfermedades cardiovasculares no isqu�micas, se pueden observar
hasta un 70% como factores de riesgo para infarto agudo de miocardio, seg�n
resultados de estudios realizados en M�xico. Por lo tanto, es importante seguir
caracterizando a estos pacientes para implementar estrategias diagn�sticas en
el SU que mejoren los resultados de los pacientes.
Con base en las
concentraciones de troponina s�rica en pacientes adultos con eventos
cardiovasculares no isqu�micos, los resultados del estudio mostraron que
Estados Unidos ten�a el mayor n�mero de pacientes con valores de troponina por
debajo de 0,04 ng/mL. Es probable que los Estados Unidos continentales tuvieran
la mayor cantidad de pacientes con ataques card�acos: menos de 0,40 ng/ml. Toda
la bibliograf�a analizada mostr� que los niveles altos de troponina se
asociaron con un alto riesgo de infarto de miocardio.
En cuanto a la
correlaci�n entre la concentraci�n de troponina s�rica y los eventos
cardiovasculares no isqu�micos en pacientes adultos, se puede observar que los
pacientes ingresados en urgencias y los ingresados
con enfermedades cardiovasculares no isqu�micas como diabetes,
hipertensi�n arterial, insuficiencia renal cr�nica, etc. y predomina la
hipertensi�n arterial con niveles elevados de calcio, obesidad, etc., donde los
estudios han demostrado que la troponina card�aca puede identificar
espec�ficamente a los pacientes con riesgo de infarto agudo de miocardio,
incluso en ausencia de signos cl�nicos y sensibilidad t�picos del IAM.
Referencias
1. Garc�a
Alfonso, C. (Febrero de 2019). Actualizaci�n en diagn�stico y tratamiento del
ataque cerebrovascular no isqu�mico agudo. Universitas Medica, 60 Colombia(3
DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed60-3.actu).
2. A.M.
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