Resumen
Los diagnósticos de
enfermedades como la tuberculosis son el primer factor para salvar una vida, de
esta manera, se identifica que es una infección crónica, producida por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis que se presenta en formas activa,
resistente y latente. Por esto, es un reto constante para los profesionales de
salud en el seguimiento o vigilancia de las personas contagiadas o posibles a
contagiarse. A nivel nacional e internacional se han identificado varios tipos
de tuberculosis incluyendo el proceso del diagnóstico, considerando, que un
total de 1,5 millones de personas murieron de tuberculosis en el año 2020. En
todo el mundo, la tuberculosis es la decimotercera causa de muerte y la
enfermedad infecciosa más mortífera. Por lo que el objetivo de la presente
investigación fue analizar evidencias científicas sobre los retos implícitos en
el diagnóstico y seguimiento de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Este
estudio es de diseño documental con recopilación de artículos publicados en los
últimos seis años de las bases de datos científicas y buscadores: SciELO,
PubMed, Elsevier, y Medigraphic, también páginas webs oficiales. Los resultados
sugieren que durante el 2018 se detectaron 10 millones de casos de TB y
aproximadamente 1 millón de muertes, siendo muy prevalente e incidente en las
regiones de África y el Sudeste Asiático. Sus resultados fueron que la mayor prevalencia
de la tuberculosis pulmonar con 140.634 se dio en el cantón Duran Ecuador,
93,3%, en cuanto a la tuberculosis extrapulmonar con 795.513 su prevalencia fue
menor de 77,1%, en Australia, siendo las tecnicas de diagnósticos más
utilizadas el Genexpert/RIF con una sensibilidad 94% y especificidad de 98% y
con mayor sensibilidad y especificidad del 100% el cultivo; y el seguimiento a
los pacientes con tuberculosis con mayor éxito es Uganda con 92,5% con una
perdida al seguimiento con 79,3%. Los retos implícitos en el diagnóstico del
Mycobacterium tuberculosis es el genexpert por su tiempo de resultado 2 horas,
permitiendo un diagnóstico eficaz y oportuno y permitir el seguimiento a los
pacientes hasta el término del tratamiento tanto como tuberculosis sensible/RIF
o tuberculosis resistente/RIF.
Palabras Claves:
Tuberculosis; pulmonar; extrapulmonar; pruebas; seguimiento.
Abstract
The diagnoses of diseases
such as tuberculosis are the first factor to save a life, in this way, it is
identified that it is a chronic infection, produced by the Mycobacterium
tuberculosis bacterium that occurs in active, resistant and latent forms. For
this reason, it is a constant challenge for health professionals in the
follow-up or surveillance of people who are infected or who may be infected. At
the national and international level, various types of tuberculosis have been
identified, including the diagnostic process, considering that a total of 1.5
million people died of tuberculosis in the year 2020. Worldwide, tuberculosis
is the thirteenth leading cause of death and deadliest infectious disease.
Therefore, the objective of this research was to analyze scientific evidence on
the implicit challenges in the diagnosis and monitoring of pulmonary and
extrapulmonary tuberculosis. This study is of a documentary design with a
compilation of articles published in the last six years from the scientific
databases and search engines: SciELO, PubMed, Elsevier, and Medigraphic, as
well as official web pages. The results suggest that during 2018, 10 million
cases of TB and approximately 1 million deaths were detected, being very
prevalent and incident in the regions of Africa and Southeast Asia. Their
results were that the highest prevalence of pulmonary tuberculosis with 140,634
occurred in the Duran Ecuador canton, 93.3%, in terms of extrapulmonary
tuberculosis with 795,513 its prevalence was less than 77.1%, in Australia,
being the techniques of the most used diagnoses, the Genexpert/RIF with a
sensitivity of 94% and specificity of 98% and with greater sensitivity and
specificity of 100% culture; and the follow-up of patients with tuberculosis
with the greatest success is Uganda with 92.5% with a loss to follow-up with
79.3%. The implicit challenges in the diagnosis of Mycobacterium tuberculosis
is the geneexpert due to its result time of 2 hours, allowing an effective and
timely diagnosis and allowing the follow-up of patients until the end of
treatment, both as sensitive tuberculosis / RIF or resistant tuberculosis / RIF.
Key Words:
Tuberculosis; pulmonary; extrapulmonary; tests; tracing.
Resumo
Os diagnósticos de
doenças como a tuberculose são o primeiro fator para salvar uma vida, desta
forma, identifica-se que se trata de uma infecção crônica, produzida pela
bactéria Mycobacterium tuberculosis que ocorre nas formas ativa, resistente e
latente. Por esse motivo, é um desafio constante para os profissionais de saúde
no acompanhamento ou vigilância de pessoas infectadas ou que possam estar
infectadas. A nível nacional e internacional, vários tipos de tuberculose foram
identificados, incluindo o processo de diagnóstico, considerando que um total
de 1,5 milhão de pessoas morreram de tuberculose no ano de 2020. Em todo o
mundo, a tuberculose é a décima terceira causa de morte e a doença infecciosa
mais mortal . Portanto, o objetivo desta pesquisa foi analisar as evidências
científicas sobre os desafios implícitos no diagnóstico e acompanhamento da tuberculose
pulmonar e extrapulmonar. Este estudo tem um desenho documental com uma
compilação de artigos publicados nos últimos seis anos a partir das bases de
dados científicas e motores de busca: SciELO, PubMed, Elsevier e Medigraphic,
bem como páginas oficiais da web. Os resultados sugerem que durante o ano de
2018 foram detectados 10 milhões de casos de TB e aproximadamente 1 milhão de
óbitos, sendo muito prevalente e incidente nas regiões da África e Sudeste
Asiático. Seus resultados foram que a maior prevalência de tuberculose pulmonar
com 140.634 ocorreu no cantão de Duran Equador, 93,3%, em termos de tuberculose
extrapulmonar com 795.513 sua prevalência foi inferior a 77,1%, na Austrália,
sendo as técnicas de diagnósticos mais utilizadas, a Genexpert/RIF com
sensibilidade de 94% e especificidade de 98% e com maior sensibilidade e
especificidade de cultura de 100%; e o seguimento dos doentes com tuberculose
com maior sucesso é o Uganda com 92,5% com perda de seguimento com 79,3%. Os
desafios implícitos no diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis é o geneexpert
devido ao seu tempo de resultado de 2 horas, permitindo um diagnóstico eficaz e
oportuno e permitindo o acompanhamento de pacientes até o final do tratamento,
tanto como tuberculose sensível / RIF ou tuberculose resistente /RIF.
Palavras-chave:
Tuberculose; pulmonar; extrapulmonar; testes; rastreamento.
Introducción
La
tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa que es producida por
bacterias del complejo Mycobacterium (M) como: M. tuberculosis, M.
bovis, M. africanum o también conocido como bacilo de Koch en honor a su
investigador descubridor (Garza-Velasco
et al., 2017). Durante
2012–2017, la incidencia disminuyó más lentamente de 3,2/100 000 personas en
2012 a 2,8/100 000 personas en 2017 (-2,2 % APC; IC del 95 %: –3,4 %– –1,0
%). Los recuentos de casos de TB siguieron una tendencia similar, con la
excepción de un aumento en el recuento de casos en 2015, pero la tendencia
general fue una ligera disminución estadísticamente significativa de 2012 a
2017 (Armstrong
et al., 2019). La TB es considerada como un
problema de salud pública a nivel mundial que para el 2019 causó cerca de 10
millones de contagios sin tomar en cuenta edad, género o estrato socioeconómico
(Chakaya
et al., 2021).
En
la actualidad, uno de los problemas ha sido la deficiencia del seguimiento o
vigilancia de esta enfermedad debido a la pandemia de COVID-19
(Jain
et al., 2020), ya que puede confundirse con otras
patologias respiratorias (Ávila
Guamán, 2021). El pulmón es el más afectado en la tuberculosis
pulmonar (TBP) y constituye el 90% de los casos (Garza-Velasco
et al., 2017). No obstante, se manifiesta la
tuberculosis extrapulmonar (TBE), que se usa para describir la afectación por M.
tuberculosis en cualquier otro órgano, sin afectación pulmonar demostrada (Blasco
et al., 2022). En ocasiones se produce afectación
simultánea pulmonar y extrapulmonar, en cuyo caso se clasifica como pulmonar (Múnera
et al., 2020). Sin embargo, existen pacientes que
desarrollan la enfermedad a pesar de no estar siempre asociada con una
coinfección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). (Metaferia
et al., 2018).
En la fisio patogénesis
de la enfermedad se afectan con mayor frecuencia la pleura, los ganglios
linfáticos, tubo digestivo, peritoneo, el sistema osteoarticular, sistema
nervioso central, el aparato genitourinario, las vías aéreas superiores,
pericardio y la piel (Garzón
et al., 2020). Entre el 10% y el 50% de estos
pacientes pueden desarrollar enfermedad pulmonar concomitante y deben ser
evaluados incluyendo la toma de muestras respiratorias, dado que estos casos de
afectación del árbol bronquial o miliar se clasifica como caso de TBP (Organizacion
panamericana de Salud, 2018).
Mycobacterium tuberculosis
es una bacteria alcohol-acidorresistente, aeróbica estricta, inmóviles, no
formadores de esporas ni cápsulas y de crecimiento lento (Ministerio
de Trabajo y Economía Social, 2021). En la mayoría de
los casos, la enfermedad no se manifiesta tras la primera infección por Mycobacterium
tuberculosis. El bacilo puede permanecer latente durante años dentro
de los gránulos y en algunos casos reactivarse de nuevo (Garzón
et al., 2020). Con esto, su transmisión de un ser
humano a otro es mediante la liberación de la bacteria en el aire, cuando una
persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla, es necesario que el infectado
produzca una exposición prolongada (Morales
Castro & Guzmán Cabrera, 2020). La
sintomatología común de éstas enfermedades incluyen dolor en el pecho,
dificultad para respirar y tos, la tos suele ser leve y no productiva, sin
embargo, en la progresión de la enfermedad, puede producir esputo verde o
teñido de sangre (Long
et al., 2020).
Para el diagnóstico
microbiológico los medios de cultivo más usados son el de Lowenstein Jensen y
el de Ogawa (Vanessa
Rueda et al., 2021); una de las más grandes
dificultades se relaciona con la tasa de crecimiento de Mycobacterium
tuberculosis, que es sustancialmente más lenta que la de otros organismos
patógenos (Feng
et al., 2020), el cual puede tardar más de
cuatro semanas en producir colonias utilizando el medio de cultivo
tradicional de Lowenstein-Jensen (Ma
et al., 2020).
El cuadro clínico del
paciente con TB dependerá del órgano afectado y el estado de inmunidad; existen
síntomas y signos que son generales y se encuentran en las diferentes formas de
presentación de la enfermedad, como la pérdida progresiva de peso, la fiebre y
la sudoración nocturna profusa, y disnea por lesión del parénquima pulmonar,
neumotórax, o derrame pleural (Lozano
Silvia, Juez Miguel, Alamán Lucia, et al, 2021).
En el caso de la TBE, el método más utilizado para certificar la enfermedad es
el cultivo microbiológico, aunque muchas veces se dificulta la obtención de
muestras, ya que se extiende a diversas regiones anatómicas, algunas de difícil
acceso y hay que recurrir a pruebas invasivas como biopsias guiadas por
tomografía o ultrasonido (Putruele,
2018), debido a que la concentración más baja
de microorganismos que se puede detectar en la baciloscopia es de 5.000 a
10.000 bacilos por ml de esputo para dar resultados positivos (Rasool
et al., 2019). Puede decirse que exige una alta
sospecha médica, un ejercicio diagnóstico y la toma de exámenes complementarios
para confirmar el diagnóstico, todo esto en el contexto de una enfermedad
paucibacilar y con múltiples manifestaciones clínicas (Chaves
et al., 2017).
Afortunadamente, en los
últimos años se han introducido técnicas moleculares capaces de diagnosticar la
enfermedad en pocas horas, detectando también mutaciones genéticas que
codifican resistencias a los fármacos más activos en su curación (García
Pérez & Ancochea Bermúdez, 2020). No obstante, la
implementación de estos métodos a gran escala se ve limitada por los costos,
adecuación de infraestructura, contratos de mantenimiento y calibración de los
equipos (Estrategias-Implementacion-Prueba-Agredo-Freddy-9680-2022.pdf,
s. f.), aunque pese al elevado coste económico
de éstas técnicas frente a las convencionales, su aplicación sistemática en
pacientes con elevada sospecha de TB permitiría un ahorro económico, sobre todo
por reducir estancias hospitalarias (Herráez
et al., 2017). Por otra parte, el diagnóstico
microbiológico de la TB se basa fundamentalmente en el estudio microscópico y
el cultivo de las muestras clínicas, con limitaciones en su sensibilidad y
rapidez, para lo cual se está llevando a cabo una intensa actividad para
desarrollar nuevas técnicas que permitan un mejor manejo y control de la TB y
aunque puede ser curada, aún está lejos de estar erradicada (Domínguez
José, Latorre Irene, Molina Barbara, et al, 2017).
Entre 2018 y 2019, 14
millones de personas recibieron tratamientos por tuberculosis, solo la mitad de
los 40 millones previstos en este periodo (OMS,
s. f.), cuyos factores se asocian al
diagnóstico de acuerdo a la condición clínica, refiriéndose en especial a la
zona geográfica, condición social, nivel educativo, económico, entre otros (Castillo
Benavides et al., 2019). Además, la enfermedad
tuberculosa en niños se trata mediante la ingesta de medicamentos por alrededor
de 4 a 9 meses, si un niño deja su tratamiento corre riesgo de reinfección y si
no se toman adecuadamente las bacterias se vuelven farmacorresistentes (CDCTB,
2022).
En Ecuador para el año
2018 se diagnosticaron 6.094 casos de TB, cuya tasa de incidencia fue de
34,53%, por cada 100.000 habitantes, se consideran los casos de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) para el 2017, existiendo de ésta manera una brecha de
906 casos, donde la provincia de mayor incidencia corresponde a Guayas con
55,03%, seguido de El Oro con 7,28% y la provincia de Los Ríos con 6,02%; el
grupo más afectado por la enfermedad corresponde generalmente al de 25 a 34
años que representan el 25% de los casos, en segundo lugar el grupo de 15 a 24
con 20,54% y en tercer puesto el de 35 a 44 años con 16,85%, respectivamente la
TBP, es la forma más común y dejó 4.969 casos proporcionales al 81,54% (Ministerio
de Salud Pública, 2018).
Es así como se puede
evidenciar la necesidad de dar respuesta a la siguiente interrogante: ¿Cuáles
son los retos, seguimiento y diagnósticos actuales de la tuberculosis pulmonar
y extrapulmonar?
Materiales y métodos
Se trata de un estudio
de diseño documental, descriptivo, con recopilación de artículos publicados en
los últimos seis años de las bases de datos científicas y buscadores: SciELO,
PubMed, Elsevier, y Medigraphic, también páginas webs oficiales. Para una mejor
búsqueda se procedió a aplicar los descriptores o términos MeSH: frotis de
esputo, cultivos, resistencia a los medicamentos y radiografía, tipos de
tuberculosis: Tuberculosis Multirresistente (TB MDR); Tuberculosis
extremadamente resistente (XDR); Tuberculosis Resistente a Rifampicina (TB RR)
y los seguimientos que aplican en algunas instituciones de salud. Se incluyeron
artículos científicos de revistas online o digitalizadas, revisiones
sistemáticas, ensayos clínicos, guías clínicas y, páginas oficiales de salud
como la de la Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la
Salud, Ministerio de Salud Pública, tema de diagnóstico y seguimiento de la
tuberculosis, bases de datos en idiomas inglés, español y portugués, se excluyeron
investigaciones que no sean noticias informativas o congresos, incluyendo
estudios con más de 6 años. Posteriormente se aplicaron criterios de selección basados
en la relevancia, vigencia y centradas en la temática, donde se encontraron 250
artículos de las bases de datos antes mencionadas, y de acuerdo al cumplimiento
de los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 157 datos
científicos que se relacionan en esta revisión. Una vez seleccionados los
artículos, todos ellos fueron evaluados de manera independiente, se consignaron
las características básicas de publicación, las características de diseño de
los estudios, los resultados y sus conclusiones.
Resultados
Tabla 1. Prevalencia mundial de la
tuberculosis pulmonar
Interpretación
En concordancia con las
investigaciones analizadas referente a la prevalencia de la Tuberculosis
Pulmonar, se analizaron 15 estudios, donde se incluyó 140.634 pacientes,
realizados en 10 países, donde se determinó que la prevalencia aborda un rango
de 0,7% a 93,3%. Entre los países con menor prevalencia se encuentran en
Sudáfrica con 0,7% y una región de Etiopia con 7,2%; mientras la mayor
prevalencia se encontró en el departamento del Choco, Colombia 86% y el cantón
Duran, Ecuador 93,3% (Tabla 1).
Tabla 2. Prevalencia mundial de la
tuberculosis extrapulmonar
Interpretación
Respectivamente para la
prevalencia de la tuberculosis extrapulmonar se seleccionaron un total de 15
artículos que abarcaban la temática, procedentes de 12 países, cuya prevalencia
era muy dinámica del 6,4% al 77,1%, la prevalencia más baja se registró en África
6,4% y en Uganda 8,5%, mientras que la prevalencia más elevada se presentó en
Egipto 59,2% y en Australia con 77,1% (Tabla 2).
Tabla 3. Técnicas para el diagnóstico
y seguimiento de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
Abreviatura Tabla: Genexpert
MTB/RIF(GenexpertMycobacteriumRifampicina); LAMP (amplificación isotérmica
mediada por bucle); GenoType MTBDR (secuenciación del genoma completo); ELISA
(Enzimoinmunoanalisis de adsorción); PCR (Reacción en cadena de polimerasa), Rx
(Radiografía); LAM (lipoarabinomanano en flujo urinario lateral); MGIT (Tubo
indicador de crecimiento de Micobacterias). TST (Prueba cutánea Tuberculina).
Interpretación
En la Tabla 3, se
analizaron un total de 15 técnicas utilizadas en los diferentes estudios, con
una sensibilidad total de entre 25-100%, y una especificidad de entre
61.5-100%; del total de pruebas utilizadas para el diagnóstico de TB, las de
menor demanda fueron las técnicas microscópicas con una sensibilidad del
25-97.06% y una especificidad del 74.5-99.4%, seguida la prueba LAM cuya
sensibilidad es >54.93% y con una especificidad de 90-99%,la prueba LAMP con
una sensibilidad de 76.1% y una especificidad de 97.27%; la prueba de TST, cuya
sensibilidad de hasta 77.75% y una especificidad de 77%; Inmuno PCR con
sensibilidad de 79.95% y especificidad del 93.65%; la Rx con una sensibilidad
de hasta el 87%, y una especificidad de hasta 99.5%, Truenat MTB/RIF/Dx, cuya
sensibilidad oscila entre 84-93% y la especificidad de 95-97%. Mientras que las
pruebas de mayor confiabilidad y demanda se encuentran las pruebas moleculares,
tales como: Genexpert MTB/RIF ultra (S: 85.35; E: 96.4%); GeneChip RIF/INH (S:
88.8%; E:98%); Genotype MTB/Dr. (S: 91.3%; E: 100%); seguido de la técnica de
MGIT (S:93%; E: 99.99%), Genexpert/RIF (S:94%; E: 98%); finalmente la prueba
con mayor ensibilidad y especificidad fue la del cultivo (S: 1005; E: 100%),
respectivamente.
Tabla 4. Seguimiento de los pacientes
diagnosticados con Tuberculosis.
Interpretación
Para analizar las necesidades
del seguimiento de pacientes con tuberculosis se tomaron 15 investigaciones,
donde se encontró un total de 20.184 personas en seguimiento con un porcentaje
de 1,7 a 92,5%. Obtenido que el 92,5% de los pacientes en Uganda tuvieron un
éxito en el seguimiento de los casos, mientras que 79,3% de esta misma
población perdieron el seguimiento y el 39,6% de una población en Ecuador de
igual manera perdieron el seguimiento. Entre las necesidades que se deberían
abordar están la identificación de comorbilidades, tabaquismo, consumo de
alcohol, el diagnóstico oportuno, seguimiento y control inadecuados.
Discusión
La presente
investigación tuvo como objetivo analizar evidencias sobre los retos
implícitos en el diagnóstico y seguimiento de la tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar. Los estudios seleccionados bajo los criterios de inclusión y
exclusión muestran que la prevalencia actual es variable en diversas partes del
mundo, siendo de mayor prevalencia en unas áreas geográficas que en otras, a
consecuencia de la detección inadecuada de los casos de tuberculosis, fracaso
de tratamiento, comorbilidades, sexo, atención inadecuada, antecedentes de
tabaquismo.
La prevalencia total de
tuberculosis en los 10 países estudiados fue de 140.634, donde la menor
cantidad de casos se presentó en Sudáfrica con un total de 0,7% según Moyo y
col (Moyo
et al., 2022). La prevalencia de tuberculosis
pulmonar de acuerdo con Abdulrazaq y col (Abdulrazaq
et al., 2017) se debe a antecedentes de tabaquismo,
esto evidencia que la afectación causada por esta infección, es más persistente
en aquellos pacientes que llevan un hábito de vida poco saludable. Thomas y col
(Thomas
et al., 2021), concuerdan en que los pacientes que
tienen la tendencia de consumir alcohol y fumar de manera habitual, tienen el
riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar bacteriológicamente positivo. Mama
y col. (Mama
et al., 2018) adicional añaden que entre los
pacientes inmunocomprometidos la coinfección con tuberculosis pulmonar es muy
frecuente y es causante de las complicaciones pulmonares durante el transcurso
de la enfermedad en esta población.
Kesete. (Kesete,
2020) evidencio que los casos de Tuberculosis
pulmonar aumentaron a consecuencia de la edad, ya que la mayoría de los casos
se presentaron entre los sujetos de 41 a 60 años de edad. Montenegro y col (Montenegro
et al., 2020) indican que el sexo masculino es el
que más presenta casos de tuberculosis pulmonar, muy por encima de la población
femenina.
Con respecto a la
prevalencia de tuberculosis extrapulmonar en concordancia con los estudios la
mayoría de los casos se encuentran en el Asia y África. Por su parte Diefenbach
y col (Diefenbach-Elstob
et al., 2018) manifestaron que en Nueva Guinea los
casos de tuberculosis extrapulmonar rondaban 77,1% siendo la población
infantil la más afectada. Del mismo modo Ohene (Ohene
et al., 2019) destaco que los pacientes hombres
mayores de 15 años tenían una prevalencia del 21,8% de tuberculosis
extrapulmonar, muy por encima de la población femenina. Por otro lado Sbayi y
col (Sbayi
et al., 2020) mencionan que la tuberculosis
extrapulmonar afecta más a la población joven y los tipos que con más
frecuencia se presentan son la tuberculosis ganglionar y pleural, en los
pacientes ancianos la más prevalente es la urogenital y la pericárdica. Por el
contrario Hayward y col (Hayward
et al., 2021) en el estudio mencionan que los
grupos de mayor vulnerabilidad como la población migrante los tipos de
tuberculosis extrapulmonar como TB linfática, ósea/articular y perito/digestiva
fueron los más comunes. Algo similar menciona Basanti y col (Basanti
et al., 2021) destacan que la afección pleural fue
la forma más frecuente, seguida de la afección de los huesos y el tipo menos
frecuente fue la tuberculosis del sistema nervioso.
El diagnóstico de la
tuberculosis es uno de los desafíos más grandes para los profesionales de la
salud del mundo, especialmente dentro de regiones pobres o de ingresos medios.
Gill y col (Gill
et al., 2022) indican que el reconocimiento
temprano de la forma de la infección y la detección de la enfermedad y la
resistencia antimicrobiana son esenciales para detener la carga mundial, donde
el cultivo, la microscopia, pruebas moleculares y secuenciación del genoma son
las estrategias diagnosticas más recomendadas.
Eddabra y Ait Benhassou (Eddabra
& Ait Benhassou, 2018) enfatiza en la
importancia de las pruebas microscópicas y el cultivo, sugiere que las pruebas
de diagnóstico molecular tienen una mayor relevancia clínica, donde la prueba
de amplificación de ácido nucleico, y la secuenciación del genoma completo se
han expandido por todo el mundo y además de que brindan resultados oportunos y
útiles para la atención del paciente de alta calidad, bajo riesgo de
contaminación.
Gupta y col (Gupta
et al., 2020) señala que el diagnóstico de
tuberculosis latente, extrapulmonar, resistente a antibióticos, asociada al VIH
y pediátrica siguen siendo un desafío, esto debido al diagnóstico tardío o
erróneo son muy comunes, además destacan que el análisis idóneo no ha sido
desarrollado, indican que la nanotecnología y los equipos diagnósticos
desarrollados dentro de este campo como la detección colorimétrica del
gen/secuencia diana a partir del ADN, la resonancia de plasmones superficiales
y sistemas de detección basado en puntos cuánticos contribuyen
significativamente al diagnóstico de diversas enfermedades bacterianas y
virales y adicional disminuye la utilización de pruebas invasivas y
dispositivos e implantes de diagnóstico.
MacLean y col (MacLean
et al., 2020) sustenta que las pruebas moleculares
para la detección de tuberculosis tienen un gran potencial diagnóstico y
contribuyen a la detección de casos no notificados, mejoran la calidad de los
servicios y la atención de los pacientes, especialmente en el manejo de los
que poseen VIH, las pruebas de susceptibilidad, la amplificación de ácido
nucleicos y la secuenciación de próxima generación proporcionan resultados más
rápidos en comparación al cultivo microbiológico.
El seguimiento de casos y
la evaluación juegan un papel de gran importancia en la atención del paciente y
en la evaluación de programas nacionales, no obstante, es importante destacar
que la pérdida del seguimiento de los paciente y muerte de los mismos son el
principal obstáculo para detener la mortalidad y expansión de la enfermedad.
Alene y col (Alene
et al., 2020) menciona la crisis de salud y la
económica tienen un gran impacto dentro de los servicios de atención,
tratamiento y seguimiento de los casos de tuberculosis afectando a los hogares
y a los programas de las entidades de salud. Por otro lado Wohlleben y col (Wohlleben
et al., 2017) establecen que entre los factores
para la pérdida del seguimiento de los pacientes con tuberculosis de Tayikistan
se debe en gran medida a la migración tanto dentro como fuera del país y
enfatizan que para abordar las necesidades debería de fortalecerse la
comunicación entre los centros de salud de esta región. En el caso de Viana y
col (Viana
et al., 2018) mencionan que la pérdida del
seguimiento en el grupo de estudio la edad fue el principal factor para
abandono del tratamiento, la pérdida del seguimiento y tratamiento destaca
entre los factores de riesgo para el desarrollo de la resistencia y sugieren
que es importante fortalecer la red de apoyo de estos paciente y que el
seguimiento requiere de un seguimiento adecuado.
Mathur y col (Mathur
et al., 2019) en su estudio mencionan que hubo un
seguimiento exitosos de los pacientes con un 92%, los cuales fueron seguidos a
largo plazo, reflejando exitosamente el éxito terapéutico, lo que indica que
las estrategias de control y seguimiento aplicadas son exitosas. Por el
contrario Mwansa y col (Mwansa-Kambafwile
et al., 2019) indican que una buena proporción de
los pacientes con seguimiento no culminaron exitosamente el tratamiento y
además tuvieron perdida del seguimiento, los investigadores hacen énfasis en
que haya una mejor comunicación y recordatorio de los resultados. Por otro lado
Santos y col (Santos
et al., 2019) indican que la pérdida del
seguimiento es consecuencia de las adicciones como el tabaquismo y la falta de
apoyo familiar. Zhou y col (Zhou
et al., 2020) adiciona que el consumo de alcohol y
hace énfasis en la necesidad de la existencia de un seguimiento inadecuado. En
el caso de Tatés y col (Tatés-Ortega
et al., 2019) indicaron que entre los factores que
intervienen en la pérdida del seguimiento están la falta de conocimiento, la
adicción a sustancias y el diagnóstico inadecuado, estos contribuyeron a que en
el 39.6% de los casos se perdieran el seguimiento.
En concreto la
realización de la siguiente investigación sobre los retos implícitos en el
diagnóstico de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar queda demostrado que el
diagnóstico de esta patología supone un peso grande con respecto a la
prevalencia, ya que es un patógeno muy persistente que afecta en gran medida a
poblaciones vulnerables, debe de aplicarse una metodología diagnóstica
pertinente y reforzar la red de apoyo y seguimiento para que exista un tratamiento
adecuado y así reducir la cantidad de casos de Tuberculosis.
Conclusiones
- La tuberculosis es
una de las principales causas de muerte en el mundo, es una enfermedad
infecciosa de gran preocupación para la comunidad médica, la prevalencia
es muy latente en muchas partes del mundo como India, China, Indonesia,
Bangladesh y Sudáfrica, población que representa un tercio de los casos de
tuberculosis diagnosticados en el mundo, en aquellos pacientes portadores
de VIH/SIDA continúa siendo una de las afecciones más comunes en el mundo,
hay que destacar que según lo documentado en la investigación los casos de
tuberculosis multirresistentes han aumentado y junto con ello la
mortalidad de la enfermedad.
- El diagnóstico de la
enfermedad a menudo se realiza con retraso, por ello la importancia del
diagnóstico ha aumentado drásticamente, durante mucho tiempo ha sido la
prueba de la tuberculina el método de mayor implementación, de acuerdo con
los estudios analizados las metodologías diagnosticas más empleadas y de
mayor confiabilidad son las pruebas moleculares de GeneXpert MTB/RIF y el
cultivo microbiológico que continúa siendo el estándar de oro para la
detección de Mycobacterum Tuberculosis.
La tuberculosis continúa
siendo un importante problema de salud a nivel mundial, es fundamental enmarcar
las necesidades entorno al seguimiento de los casos de Tuberculosis, se ha
contemplado que muchos pacientes pierden el seguimiento del tratamiento debido
a varias razones, como la falta de conocimiento, falta de apoyo, adicciones,
diagnóstico tardío, migración y la poca comunicación que hay entre los
establecimientos de salud.
Referencias
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