Resumen
Las infecciones
constituyen un motivo de consulta frecuente en los servicios de salud y en
ocasiones por su gravedad se relacionan como bacterianas, v�rales y f�ngicas
que representa un problema de salud, m�s a�n con la pandemia actual del
Covid-19. Las personas contagiadas por este virus tienden a complicarse si no
se detecta a tiempo y a su vez presentar infecciones inoportunas que simboliza
un importante costo en lo econ�mico y en el bienestar de las personas
afectadas. Por ello la procalcitonina ha sido catalogada como un marcador de
infecci�n probada para la detecci�n temprana de complicaciones de esta
patolog�a, el objetivo del presente trabajo de investigaci�n fue analizar la
procalcitonina como indicador de infecci�n y de coinfecci�n bacteriana en
pacientes adultos con Covid-19, se realiz� bajo la modalidad de dise�o
documental tuvo como enfoque recopilar informaci�n actualizada de diferentes
fuentes cient�ficas, bibliogr�ficas, la metodolog�a aplicada fue de car�cter
descriptiva con dise�o documental de nivel explicativo, se emple� como
estrategia de b�squeda la revisi�n de art�culos y documentos de los ultimo 5
a�os (2017-2022) indagados en Google Acad�mico, PubMed, Scielo, Medicina
Intensiva, Medline, Elsevier, cuya informaci�n fue analizada y presentada para
el aporte de conocimiento del analito procalcitonina y su importancia� en
contribuir al personal de salud como diagn�stico precoz de primera l�nea y
tratamiento dirigido a enfermedades infecciosas y al manejo de la pandemia
Covid-19, demostrando asociaci�n de concentraciones altas del analito procalcitonina
como biomarcador de severidad de la enfermedad.
Palabras Claves:
infecci�n; Covid-19; inmunoensayo; procalcitonina; coinfecci�n.
Abstract
Infections are a frequent
reason for consultation in health services and sometimes due to their severity
they are related as bacterial, viral and fungal, which represents a health
problem, even more so with the current Covid-19 pandemic. People infected by
this virus tend to get complicated if it is not detected on time and in turn
present untimely infections that symbolize a significant economic cost and in
the well-being of the affected people. For this reason, procalcitonin has been
classified as a proven infection marker for the early detection of
complications of this pathology. The objective of this research work was to
analyze procalcitonin as an indicator of infection and bacterial coinfection in
adult patients with Covid-19. It was carried out under the documentary design
modality, its focus was to collect updated information from different
scientific and bibliographic sources, the applied methodology was descriptive
with explanatory level documentary design, the review of articles and documents
from the last few years was used as a search strategy. 5 years (2017-2022)
investigated in Google Scholar, PubMed, Scielo, Medicina Intensiva, Medline,
Elsevier, whose information was analyzed and presented for the contribution of
knowledge of the procalcitonin analyte and its importance in contributing to
health personnel as an early diagnosis of first-line and targeted treatment of
diseases diseases and the management of the Covid-19 pandemic, demonstrating the
association of high concentrations of the procalcitonin analyte as a biomarker
of disease severity.
Key Words:
infection; Covid-19; immunoassay; procalcitonin; coinfection.
Resumo
As infec��es s�o um
motivo frequente de consulta nos servi�os de sa�de e, por vezes, devido � sua
gravidade, s�o relacionadas como bacterianas, virais e f�ngicas, o que
representa um problema de sa�de, ainda mais com a atual pandemia de Covid-19.
As pessoas infetadas por este v�rus tendem a complicar-se se n�o for detetado a
tempo e por sua vez apresentam infe��es intempestivas que simbolizam um custo
econ�mico significativo e no bem-estar das pessoas afetadas. Por esse motivo, a
procalcitonina foi classificada como um marcador de infec��o comprovado para a
detec��o precoce de complica��es dessa patologia. O objetivo deste trabalho de
pesquisa foi analisar a procalcitonina como indicador de infec��o e coinfec��o
bacteriana em pacientes adultos com Covid-19. � foi realizado sob a modalidade
de design documental, seu foco foi coletar informa��es atualizadas de
diferentes fontes cient�ficas e bibliogr�ficas, a metodologia aplicada foi
descritiva com design documental de n�vel explicativo, a revis�o de artigos e
documentos dos �ltimos anos foi usada como pesquisa estrat�gia. 5 anos
(2017-2022) investigado no Google Scholar, PubMed, Scielo, Medicina Intensiva,
Medline, Elsevier, cujas informa��es foram analisadas e apresentadas para a
contribui��o do conhecimento do analito procalcitonina e sua import�ncia em
contribuir para o pessoal de sa�de como um diagn�stico precoce de tratamento de
primeira linha e direcionado de doen�as doen�as e o manejo da pandemia de
Covid-19, demonstrando a associa��o de altas concentra��es do analito
procalcitonina como biomarcador da gravidade da doen�a.
Palavras-chave:
infec��o; Covid19; imunoensaio; procalcitonina; coinfec��o.
Introducci�n
La pandemia por Covid-19 a causa del
virus SARS-CoV-2, ha provocado a nivel mundial m�s de 6 millones de contagios y
ha superado el medio mill�n de fallecidos (1). Los pacientes generalmente desarrollan s�ntomas leves,
pero aproximadamente un 10% a 15 % de ellos ingresan en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) debido a una afectaci�n pulmonar que condiciona un s�ndrome
respiratorio severo requiriendo intubaci�n orotraqueal y conexi�n a ventilaci�n
mec�nica de forma prolongada (2). Es una enfermedad
infecciosa de origen viral producida por el SARS-CoV-2, el cual provoca un
espectro de manifestaciones, de las cuales una de la m�s frecuentes es la
neumon�a.
Se ha comprobado que los pacientes
padecen una serie de enfermedades cr�nico degenerativas como hipertensi�n
arterial, obesidad, diabetes, cardiopat�a estructural y la edad avanzada son
los que mayor riesgo de desarrollar s�ntomas graves de Covid-19, aunque una
parte significativa de la poblaci�n no estos factores de riesgo predisponen al
desarrollo de s�ntomas cl�nicos graves (3).
Las infecciones y coinfecciones
bacterianas representan una seria amenaza de alto riesgo para los pacientes con
Covid-19, muchos factores se acoplan para crear complicaciones graves
potencialmente mortales que entidades de atenci�n m�dica no puede ignorar, se
ha comprobado que los adultos mayores corren m�s riesgo y aquellos con afecciones
preexistentes, cuando estas personas terminan en cuidados cr�ticos es probable
que permanezcan all� durante un per�odo extenso, lo cual aumenta la exposici�n
a infecciones bacterianas secundarias que podr�an agravar su estado de salud (Lovelle, 2020).
�Con este enfoque se propuso conocer
la situaci�n epidemiol�gica actual del Covid-19 que afecta a la salud,
bienestar y calidad de vida de la poblaci�n a nivel mundial, del continente y
en Ecuador, identificar tipos de infecciones bacterianas producida por esta
patolog�a, conocer sobre el analito procalcitonina y su utilidad cl�nica como
marcador pron�stico de infecciones y coinfecciones bacterianas que pueden
llegar a tener las personas afectadas por el nuevo coronavirus y comparaci�n de
la concentraci�n de la prueba procalcitonina con infecci�n y coinfecci�n
bacteriana.� Para ello se realiz� la b�squeda de informaci�n en las bases de
datos como Google Acad�mico, PubMed, Scielo, Medicina Intensiva, Medline,
Elsevier donde fueron seleccionados bajo criterios de inclusi�n en idioma
ingl�s, espa�ol y portugu�s.
Seg�n Manrique y col. (5) la procalcitonina es una prote�na importante de 116
amino�cidos y el principal est�mulo para su liberaci�n se halla dentro de la
circulaci�n sist�mica en procesos infecciosos con la presencia de endoxinas,
exotoxinas y citosinas bacterianas. Esta eval�a el riesgo de infecci�n y
progresi�n a sepsis severa o shock s�ptico o con sospecha de infecciones del
tracto respiratoria, incluyendo neumon�a, bronquitis aguda, por esta raz�n la
procalcitonina es considerada como un marcador que ayuda al diagn�stico de
infecciones bacterianas graves y enfermedades inflamatorias inespec�ficas en
pacientes con coronavirus. La procalcitonina es un examen de laboratorio que se
usa como marcador confiable de infecci�n bacteriana con alto de valor
pron�stico para detectar pacientes con alto riesgo de presentar cuadros
s�pticos (6).
Se pudo concluir en este estudio que
la procalcitonina se activa durante una infecci�n respiratoria producida por el
Covid-19, cuando el paciente est� en estado cr�tico se asocian a una sepsis
bacteriana en el tracto respiratorio complic�ndolo e incluso si llega a unidad
de cuidados intensivos podr�a tener una morbimortalidad significativa expuesto
a coinfecciones bacterianas producidas por otros agentes infecciones. Se
propone realizar un monitoreo y valoraci�n constante por el personal m�dico.
Actualmente, la
procalcitonina anal�tica se utiliza en pacientes diagnosticados con Covid-19,
si los niveles del analito son bajos, esto indica que el tratamiento est�
funcionando, pero si no es as�, no contribuye a la mejor�a, de esta manera
puede ayudar Toma de decisiones cl�nicas y tratamiento con seguimiento continuo
para controlar su evoluci�n durante la infecci�n por este virus o la
coinfecci�n con otros agentes bacterianos (7).
El aporte de la investigaci�n es
significativo ya se pudo abordar la tem�tica a nivel mundial conocer la
situaci�n actual del Covid-19, las infecciones bacterianas que produce y papel
anal�tico de la procalcitonina al proporcionar a m�dicos informaci�n objetiva
sobre infecciones y coinfecciones bacteriana, los laboratorios cl�nicos en esta
pandemia se extienden m�s all� del diagn�stico etiol�gico de la Covid-19. El
seguimiento de los pacientes con Covid-19 a trav�s de pruebas de diagn�stico es
fundamental para evaluar la gravedad y la progresi�n de la enfermedad, as� como
para monitorear la intervenci�n terap�utica; se pretendi� buscar y dar una
mejor perspectiva actual del problema. Adem�s, esta investigaci�n contribuye de
manera significativa a general productos cient�ficos que ser�n de gran ayuda para
la comunidad cient�fica. La investigaci�n fue factible ya que se cont� con el
talento humano, recurso tecnol�gico y financiero para el desarrollo del estudio
narrativo documental donde se pudo indagar en diferentes bases de datos los
art�culos relevantes sobre el tema.
Materiales y m�todos
Se realiz� una
investigaci�n de dise�o documental narrativo bibliogr�fico con car�cter
descriptivo y exploratorio el cual permiti� escoger art�culos relacionados al
tema procalcitonina como indicar de infecci�n y coinfecci�n bacteriana en
pacientes adultos con Covid-19.
El dise�o del estudio es
documental, ya que facilita la selecci�n y recopilaci�n de informaci�n mediante
la lectura cr�tica de documentos y material bibliogr�fico de diferentes fuentes
de b�squeda.
Criterio de inclusi�n
Dentro de los criterios
de inclusi�n para la b�squeda de informaci�n se utilizaron bases de datos
cient�ficas enfocadas principalmente en revistas cient�ficas en el campo de la
salud como Google Acad�mico, PubMed, Scielo, Medicina Intensiva, Medline,
Elsevier. Dentro de las palabras clave se consideraron los siguientes t�rminos:
�Procalcitonina� combinado con �marcador pron�stico en pacientes con Covid-19�,
�Utilidad de procalcitonina� combinado con �infecciones bacterianas�,
�Infecci�n bacteriana� en �pacientes con Covid-19�, �Infecci�n y Coinfecci�n
bacteriana� en �Pacientes con Covid-19�. Los art�culos seleccionados fueron de
los �ltimos 5 a�os y solo se seleccionaron publicaciones antiguas en autores
precursores referentes al tema Procalcitonina y de infecciones bacterianas.
Criterios de exclusi�n
Se excluyeron art�culos
que no ten�an relaci�n con el tema, as� como tambi�n art�culos publicados antes
de 2017. Publicaciones como comunicaciones a congresos, cartas, editoriales,
comentarios, revisiones no sistem�ticas y todas aquellas que no incluyeran
datos originales sobre el tema.
Consideraciones �ticas
La presente investigaci�n
se protegen los derechos de autor con respecto a la informaci�n proporcionada
de los mismos siendo estos citados de manera correcta y precisando las fuentes
bibliogr�ficas en donde se encuentra lo referenciado aplicando normas
Vancouver.
Resultados y discusi�n
Objetivo 1. Describir
la situaci�n epidemiol�gica de la Covid-19.
Ilustraci�n 1.
Situaci�n epidemiol�gica actual del Covid-19.
Fuente: Organizaci�n Mundial de
la Salud (8).
Interpretaci�n:
Seg�n la presentaci�n grafica de la Organizaci�n Mundial de la Salud evidencia,
el continente europeo actualmente es el m�s afectado por el Covid-19 con cifras
elevadas de 245.915.246 casos confirmados, seguido el continente americano con
173.998.701 contagiados, continuando Pacifico Oeste con 72.803.949, Sureste de
Asia con 59.807.693, Este Mediterr�neo con 22.890.125 finalmente �frica con
9.267.141 casos confirmados por coronavirus hasta el 15 de agosto del 2022.
Ilustraci�n 2.
Situaci�n actual de la Covid-19 en Ecuador.
Fuente: Ministerio de Salud
P�blica (9).
Interpretaci�n: En
la interpretaci�n grafica desde la fecha 29 de febrero del 2020 hasta 30 de julio
del 2022 se evidencian 972.832 casos confirmados de Covid-19 por el Sistema
Integrado de Vigilancia Epidemiol�gica del Ministerio de Salud P�blica del
Ecuador.
Objetivo 2. Identificar
infecci�n y coinfecci�n bacteriana en adultos con Covid-19 con art�culos.
Tabla 1.
Investigaciones de infecci�n y coinfecci�n bacteriana en pacientes con
Covid-19.
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AUTOR
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PAIS
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A�O
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HALLAZGOS
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Poiesi y col (10).
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Francia
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2021
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Estudio sostuvo que
pacientes con Covid-19 presentaron una coinfecci�n por Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophyla.
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Garc�a y col (Garcia-Vidal, y otros, 2021).
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Espa�a
|
2021
|
Pacientes consecutivos
con Covid-19 ten�an otras 88 infecciones microbiol�gicamente confirmadas: 74
bacterianas, siete f�ngicas y siete virales, principalmente causada por Streptococcus
pneumoniae y Staphylococcus aureus y sobreinfecciones bacterianas
adquiridas en el hospital, causada por Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli, en 43 pacientes.
|
|
Westblade y col (12).
|
Estados Unidos
|
2021
|
Cuando ocurrieron
coinfecciones bacterianas, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
y Haemophilus influenzae fueron los pat�genos m�s comunes y las
bacterias at�picas fueron raras. Aunque poco comunes al ingreso, las
infecciones bacterianas ocurrieron con frecuencia en pacientes con
hospitalizaci�n prolongada, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. y S.
aureusfueron pat�genos comunes.
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|
Elabbadi y col (13).
|
Estados Unidos
|
2020
|
La enfermedad
infecciosa grave por el nuevo coronavirus de 2019 (Covid-19) se asocia a una
infecci�n bacteriana que recurre a una neumon�a, se ha informado que la
coinfecci�n bacteriana es rara.
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|
Sharov (14).
|
Reino Unido
|
2020
|
Una parte esencial de
las complicaciones m�s graves y la mortalidad asociada con la Covid-19 en
Rusia en 2020 pueden atribuirse a la neumon�a bacteriana secundaria en mucha
menor medida a las coinfecciones virales.
El problema de la
infecci�n bacteriana adquirida en el hospital es excepcionalmente urgente en
el tratamiento de pacientes con SARS-CoV-2. Se debe prestar mucha atenci�n al
riesgo de neumon�a bacteriana secundaria y sus complicaciones adicionales en
la lucha contra el SARS-CoV-2
|
|
Lansbury y col (15).
|
Reino Unido
|
2020
|
El 7 % de los pacientes
con Covid-19 ten�an una coinfecci�n bacteriana. Las bacterias m�s
frecuentes fueron Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y
Haemophilus influenzae.
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|
Wang y col (16).
|
Reino Unido
|
2020
|
De los 1396 pacientes
con Covid-19 incluidos, 37 pacientes (2,7 %) ten�an una coinfecci�n
bacteriana cl�nicamente importante dentro de las 48 horas posteriores al
ingreso. La mayor�a de los pacientes (36/37 en aquellos con coinfecci�n y
98/100 en pacientes seleccionados sin coinfecci�n) recibieron tratamiento
antibi�tico emp�rico
|
|
Fattorini y col (17).
|
Italia
|
2020
|
Mencionan que las
infecciones bacterianas secundarias afectan a los pacientes con
Covid-19. Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella
pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus y Klebsiella spp. son
las principales especies aisladas. Cabe destacar que tambi�n se informan
coinfecciones por Mycobacterium tuberculosis-Covid-19.
|
|
Zhu y col (18).
|
China
|
2020
|
En total, se
encontraron 24 pat�genos respiratorios entre los pacientes y 242 (94,2 %)
pacientes estaban coinfectados con uno o m�s pat�genos. Las
coinfecciones bacterianas fueron dominantes en todos los pacientes con
Covid-19, Streptococcus pneumoniae fue la m�s com�n, seguida de Klebsiella
pneumoniae y Haemophilus influenzae.
|
|
Nori y col (19).
|
Estados Unidos
|
2020
|
Se aisl� la bacteria E.
cloacae en hemocultivos como en cultivos respiratorios en 3 pacientes con
Covid-19 y en cultivos respiratorios solos en 2 pacientes; sin embargo, los
m�dicos tratantes determinaron que estos pacientes ten�an neumon�a bacteriana
secundaria en lugar de colonizaci�n.
|
|
Kozat y col (20).
|
Canad�
|
2020
|
Coinfecci�n bacteriana
en pacientes con Covid-19 se encontraron las siguientes bacterias Escherchia
coli, Haemophilus influenzae, Moraxella spp, Streptococcus pneumoniae,
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
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|
Sharifipour y col (21).
|
Ir�n
|
2020
|
Nuestros hallazgos
enfatizan la preocupaci�n de sobreinfecci�n en pacientes con Covid-19 debido
a Acinetobacter baumannii y Staphylococcus aureus. En
consecuencia, es importante prestar atenci�n a las coinfecciones bacterianas
en pacientes cr�ticos positivos para Covid-19.
|
Ilustraci�n 3.
Bacterias detectadas en casos de coinfecci�n bacteriana en pacientes COVID-19.
Fuente: Lansbury y col (15).
Interpretaci�n: Pat�genos
bacterianos detectados en pacientes con COVID-19, como proporci�n (%) del
n�mero total de detecciones: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae ; P.
aeruginosa � Pseudomonas aeruginosa ; H. influenzae
� Haemophilus influenzae; K pneumoniae � Klebsiella
pneumoniae, A baumannii � Acinetobacter baumannii, S
marcescens - Serratia marcescens, MRSA � Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina ; E. faecium �
Enterococcus faecium .
Objetivo 3. Conocer
la concentraci�n de procalcitonina relacionada a infecci�n o coinfecci�n
bacteriana.
Tabla 2.
Investigaciones de concentraci�n de procalcitonina relacionada a infecci�n y
coinfecci�n bacteriana.
|
AUTOR
|
PAIS
|
A�O
|
HALLAZGOS
|
|
Tong y col (22).
|
Paises Bajos
|
2022
|
Pacientes alcanzaron el resultado
compuesto de una infecci�n grave por Covid-19. La PCT mostr� una
concentraci�n de 4.19 nm/dl en una infecci�n grave por Covid-19 con 0,82
ng/ml. corregido por coinfecci�n bacteriana la PCT fue de 4.05. Los niveles
elevados de PCT a�n se asociaron significativamente con una infecci�n grave
por Covid-19.
|
|
Osamura y col (23).
|
Jap�n
|
2022
|
El an�lisis en pacientes con
infecci�n en el torrente sangu�neo la concentraci�n de procalcitonina es
≥100 ng/ml y focos infecciosos primarios fueron factores pron�sticos
independientes significativos. Los focos infecciosos primarios (tracto
gastrointestinal y sistema respiratorio) se asociaron con una supervivencia a
corto plazo desfavorable en pacientes con hemocultivo positivo.
|
|
Wang y col (24).
|
China
|
2021
|
Sostuvo que las concentraciones de
PCT de pacientes con pat�genos bacterianos t�picos 3.95 � 3.75 ng/mL fue
significativamente mayor que la de los pacientes con pat�genos bacterianos
at�picos 0.63 � 1.53 ng/mL, los pacientes con pat�genos bacterianos solamente
de 1.07 � 1.69 ng/mL, as� como los pacientes sin pat�geno detectado 1.18 �
1.68 ng/mL.
|
|
He y col (25).
|
China
|
2021
|
La concentraci�n de PCT fue
significativamente menor en las infecciones f�ngicas que en las bacterianas:
f�ngicas de 0.22 ng/ml, rango intercuart�lico 0.09-0.44 frente a bacterianas:
0.60 ng/ml, 0.16-5.74; y difer�an significativamente entre diferentes sitios
de infecci�n. La PCT tuvo un mejor rendimiento diagn�stico para predecir la
infecci�n por hongos que el recuento de gl�bulos blancos.
|
|
Manresa y col (26).
|
Espa�a
|
2021
|
Pacientes con infecci�n por SIRS en
la unidad de cuidados intensivos, 52 pacientes se registr� una mortalidad del
15,4 %, siendo la mitad pacientes inmunodeprimidos y con un valor de
concentraci�n de PCT de 3,78 ng/mL (solamente tres obtuvieron un valor de PCT
superior a 7 ng/mL).
|
|
Ogasawara y col (27).
|
Jap�n
|
2020
|
Las concentraciones de
procalcitonina fueron significativamente m�s altos en los casos de
bacteriemia con bacilos Gram-negativosde 19.50 ng/mL, que aquellos con
bacilos Gram-positivos 8.45 ng/mL o Gram- cocos positivos 9.21 ng/mL.
|
|
Shilpakar y col (28).
|
Canad�
|
2019
|
En el estudio 67 pacientes con
infecci�n bacteriana, la concentraci�n de procalcitonina fue de 3.25 ng/mL en
comparaci�n con 0.51 ng/mL en el grupo sin bacteriemia.
|
|
Bolliger y col (29).
|
Estados Unidos
|
2018
|
Se evidenci� que las
concentraciones de PCT de 0.9, 1.0, 1.4 y 2.0 ng/mL fueron estad�sticamente
significativas para determinar la presencia de una coinfecci�n bacteriana en
75 pacientes que ingresaron en la UCI. Para los pacientes con PCT influy�
correctamente en las decisiones de tratamiento en 11 de 25 pacientes.
|
|
Gu y col (30).
|
Pekin-China
|
2018
|
An�lisis mostr� que el aumento de
la concentraci�n de PCT en shock s�ptico, muerte relacionada con infecciones
y otras complicaciones graves aument� gradualmente 2.88 ng/ml, 3.15 ng/ml y 4.74
ng/ml, respectivamente. El aumento del nivel de procalcitonina es un factor
de riesgo independiente para el shock s�ptico y la muerte relacionada con la
infecci�n.
|
DISCUSI�N
A continuaci�n, se detalla el
hallazgo respecto a los objetivos de la presente investigaci�n y se compara con
otros estudios similares.
Datos epidemiol�gicos de casos de
Covid-19 en la actualidad por la OMS, el continente europeo es el m�s afectado
por el Coronavirus con cifras de 245.915.246 casos, seguido del continente americano
con 173.998.701, el Pacifico Oeste con 72.803.949, Sureste de Asia con
59.807.690, Este Mediterr�neo con 22.890.125 y �frica con 9.267.141 casos (8). Cade recalcar que los
numeros de contagios a nivel mundial aumenta a pesar que en los continentes
mencioandos, los gobernantes de cada paises tomaron medidas para la inoculacion
de su poblacion adquieron vacunas para prevencion y� disminuir contagios, pero
el virus a pesar de estar inoculados se adapta al organismo afect�ndolo y
desarrollando diferentes s�ntomas siendo pasivo e incluso complicando a la
persona llev�ndole a su deceso, se evidencio que en el Ecuador existen 972.832
casos confirmados de Covid-19 hasta la actualidad.
En el estudio se sabe que los
coronavirus son pat�genos humanos importantes que causan infecciones en las
v�as respiratorias superiores estas se asocian al s�ndrome respiratorio agudo
severo y el s�ndrome respiratorio de Oriente Medio, las personas infectadas por
el Covid-19 origina una neumon�a bacteriana o viral, esta se puede combinar
causando complicaci�n grave y posterior al ingreso en la unidad de cuidados
intensivos siendo susceptibles a otros agentes infecciosos, durante su estancia
los microorganismos identificados por infecci�n y coinfecci�n fueron Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus. Los resultados
fueron similares a una investigaci�n realizada por Guo y col (31) causadas por bacterias que se observan con mayor
frecuencia en estas situaciones Acinetobacter baumannii, Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus. As� mismo los resultados obtenidos
por Soriano y col (32) las bacterias aisladas fueron S.
pneumoniae, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca
y S. aureus. Estos autores notaron que hab�a una mayor tasa de
coinfecciones con bacterias y hongos en aquellos pacientes con infecciones
graves por Covid-19, que tambi�n ten�an m�s probabilidades de sufrir
complicaciones y muerte.
Lippi y col (33), presentaron un metaan�lisis donde se sugiere la
medici�n seriada de PCT como predictor de la evoluci�n hacia una forma m�s grave
de enfermedad por SARS-CoV-2. Se concluye que niveles altos seriados de PCT
tienen casi 5 veces mayor probabilidad de evolucionar a cuadros graves de
Covid-19. Otro estudio por Vazzana y col (34) los niveles elevados de PCT podr�an identificar un
subconjunto de pacientes con Covid-19 con mayor riesgo de enfermedad grave y
resultados adversos. Sus limitaciones incluyen baja sensibilidad y relaci�n
costo utilidad indefinida. A�n no se ha definido si la PCT se puede usar para
detectar infecciones bacterianas secundarias y guiar la terapia con
antibi�ticos en Covid-19.
Los resultados de la investigaci�n
mostraron que las concentraciones de procalcitonina s�rica (PCT) eran cuatro
veces m�s altos en pacientes graves que en pacientes moderados y eran de ocho
veces altos en pacientes cr�ticos que en pacientes moderados. Para los
pacientes dados de alta, tanto los niveles de PCT normales y altos como los
niveles anormales de PCT disminuyeron durante la recuperaci�n. Sin embargo, en
casos de muerte, los niveles s�ricos de PCT aumentaron a medida que la
enfermedad empeoraba. Demostramos que PCT puede ser un indicador de la gravedad
de la enfermedad en Covid-19 y puede contribuir a determinar la gravedad de los
pacientes infectados con SARS-CoV-2. Adem�s, las mediciones seriadas de PCT
pueden ser �tiles para predecir el pron�stico (35). El diagn�stico precoz y el tratamiento con antibi�tico
oportuno salvan vidas en el tratamiento y dan como resultado una morbilidad y
mortalidad reducidas.
La PCT se ha convertido en el
biomarcador m�s prometedor para el diagn�stico de infecci�n bacteriana en la
�ltima d�cada. Los niveles de PCT aumentan en las infecciones bacterianas
de origen extratiroideo y se elevan temprano en el curso de la infecci�n, lo
que lo convierte en un biomarcador �til para la toma de decisiones sobre el
inicio de la terapia con antibi�tico.
Conclusiones
El
brote de coronavirus ha sido ampliamente reportado en los noticieros del mundo
y la Organizaci�n Mundial de la Salud, lo ha declarado oficialmente como una
pandemia. Esta enfermedad se extendi� a todos pa�ses del mundo, al mismo tiempo
afectando a cientos de miles de personas en todos los continentes, causando un
n�mero de muertes que, a la fecha, sigue en ascenso. Mientras las autoridades
sanitarias aun trabajan para frenar su expansi�n y efectos en la poblaci�n.
Las infecciones inoportunas o una
coinfecci�n producida por gentes infecciosos como bacterias, virus y hongos
inoportunos pueden agravar la salud de la persona que este infectada por esta
enfermedad, los agentes infecciosos mencionados seg�n las distintas
investigaciones realizadas est�n Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter
baumannii, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae y Haemophilus influenzae,
La procalcitonina es un marcador �til
para el diagn�stico, pron�stico y seguimiento de coinfecciones bacterianas, las
concentraciones de este analito var�an de acuerdo a la gravedad de los agentes
infecciosos que afecten al organismo del ser humano, esta contribuye al
diagn�stico de la Covid-19 y al pron�stico temprano de la enfermedad,
especialmente cuando se eval�a secuencialmente.
Agradecimientos
Como autor del presente trabajo de
investigaci�n previo al t�tulo de Magister en Ciencias en Laboratorio Cl�nico,
dejo en constancia mi sincero reconocimiento y agradecimiento.
En primer lugar, a Dios por ser el
motor principal de mi vida, por haberme guiado en el camino de la sabidur�a y
por permitirme seguir adelante. A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida
han apoyado y motivado mi formaci�n acad�mica, creyeron en m� en todo momento y
no dudaron de mis habilidades.
La Universidad Estatal del Sur de
Manab� por abrirme sus puertas nuevamente para seguir super�ndome
acad�micamente, a todos los docentes nos compartieron sus conocimientos, consejos
y sabidur�as durante todo este periodo de estudio.
A mi tutor Dr. Jorge Zumba Alban por
haber cre�do en m�, brind�ndome su apoyo incondicional y ser gu�a en cada etapa
del proceso investigativo de mi proyecto, logrando finalizar este reto de una
manera exitosa.
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