Resumen
Las infecciones
constituyen un motivo de consulta frecuente en los servicios de salud y en
ocasiones por su gravedad se relacionan como bacterianas, vírales y fúngicas
que representa un problema de salud, más aún con la pandemia actual del
Covid-19. Las personas contagiadas por este virus tienden a complicarse si no
se detecta a tiempo y a su vez presentar infecciones inoportunas que simboliza
un importante costo en lo económico y en el bienestar de las personas
afectadas. Por ello la procalcitonina ha sido catalogada como un marcador de
infección probada para la detección temprana de complicaciones de esta
patología, el objetivo del presente trabajo de investigación fue analizar la
procalcitonina como indicador de infección y de coinfección bacteriana en
pacientes adultos con Covid-19, se realizó bajo la modalidad de diseño
documental tuvo como enfoque recopilar información actualizada de diferentes
fuentes científicas, bibliográficas, la metodología aplicada fue de carácter
descriptiva con diseño documental de nivel explicativo, se empleó como
estrategia de búsqueda la revisión de artículos y documentos de los ultimo 5
años (2017-2022) indagados en Google Académico, PubMed, Scielo, Medicina
Intensiva, Medline, Elsevier, cuya información fue analizada y presentada para
el aporte de conocimiento del analito procalcitonina y su importancia en
contribuir al personal de salud como diagnóstico precoz de primera línea y
tratamiento dirigido a enfermedades infecciosas y al manejo de la pandemia
Covid-19, demostrando asociación de concentraciones altas del analito procalcitonina
como biomarcador de severidad de la enfermedad.
Palabras Claves:
infección; Covid-19; inmunoensayo; procalcitonina; coinfección.
Abstract
Infections are a frequent
reason for consultation in health services and sometimes due to their severity
they are related as bacterial, viral and fungal, which represents a health
problem, even more so with the current Covid-19 pandemic. People infected by
this virus tend to get complicated if it is not detected on time and in turn
present untimely infections that symbolize a significant economic cost and in
the well-being of the affected people. For this reason, procalcitonin has been
classified as a proven infection marker for the early detection of
complications of this pathology. The objective of this research work was to
analyze procalcitonin as an indicator of infection and bacterial coinfection in
adult patients with Covid-19. It was carried out under the documentary design
modality, its focus was to collect updated information from different
scientific and bibliographic sources, the applied methodology was descriptive
with explanatory level documentary design, the review of articles and documents
from the last few years was used as a search strategy. 5 years (2017-2022)
investigated in Google Scholar, PubMed, Scielo, Medicina Intensiva, Medline,
Elsevier, whose information was analyzed and presented for the contribution of
knowledge of the procalcitonin analyte and its importance in contributing to
health personnel as an early diagnosis of first-line and targeted treatment of
diseases diseases and the management of the Covid-19 pandemic, demonstrating the
association of high concentrations of the procalcitonin analyte as a biomarker
of disease severity.
Key Words:
infection; Covid-19; immunoassay; procalcitonin; coinfection.
Resumo
As infecções são um
motivo frequente de consulta nos serviços de saúde e, por vezes, devido à sua
gravidade, são relacionadas como bacterianas, virais e fúngicas, o que
representa um problema de saúde, ainda mais com a atual pandemia de Covid-19.
As pessoas infetadas por este vírus tendem a complicar-se se não for detetado a
tempo e por sua vez apresentam infeções intempestivas que simbolizam um custo
económico significativo e no bem-estar das pessoas afetadas. Por esse motivo, a
procalcitonina foi classificada como um marcador de infecção comprovado para a
detecção precoce de complicações dessa patologia. O objetivo deste trabalho de
pesquisa foi analisar a procalcitonina como indicador de infecção e coinfecção
bacteriana em pacientes adultos com Covid-19. É foi realizado sob a modalidade
de design documental, seu foco foi coletar informações atualizadas de
diferentes fontes científicas e bibliográficas, a metodologia aplicada foi
descritiva com design documental de nível explicativo, a revisão de artigos e
documentos dos últimos anos foi usada como pesquisa estratégia. 5 anos
(2017-2022) investigado no Google Scholar, PubMed, Scielo, Medicina Intensiva,
Medline, Elsevier, cujas informações foram analisadas e apresentadas para a
contribuição do conhecimento do analito procalcitonina e sua importância em
contribuir para o pessoal de saúde como um diagnóstico precoce de tratamento de
primeira linha e direcionado de doenças doenças e o manejo da pandemia de
Covid-19, demonstrando a associação de altas concentrações do analito
procalcitonina como biomarcador da gravidade da doença.
Palavras-chave:
infecção; Covid19; imunoensaio; procalcitonina; coinfecção.
Introducción
La pandemia por Covid-19 a causa del
virus SARS-CoV-2, ha provocado a nivel mundial más de 6 millones de contagios y
ha superado el medio millón de fallecidos (1). Los pacientes generalmente desarrollan síntomas leves,
pero aproximadamente un 10% a 15 % de ellos ingresan en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) debido a una afectación pulmonar que condiciona un síndrome
respiratorio severo requiriendo intubación orotraqueal y conexión a ventilación
mecánica de forma prolongada (2). Es una enfermedad
infecciosa de origen viral producida por el SARS-CoV-2, el cual provoca un
espectro de manifestaciones, de las cuales una de la más frecuentes es la
neumonía.
Se ha comprobado que los pacientes
padecen una serie de enfermedades crónico degenerativas como hipertensión
arterial, obesidad, diabetes, cardiopatía estructural y la edad avanzada son
los que mayor riesgo de desarrollar síntomas graves de Covid-19, aunque una
parte significativa de la población no estos factores de riesgo predisponen al
desarrollo de síntomas clínicos graves (3).
Las infecciones y coinfecciones
bacterianas representan una seria amenaza de alto riesgo para los pacientes con
Covid-19, muchos factores se acoplan para crear complicaciones graves
potencialmente mortales que entidades de atención médica no puede ignorar, se
ha comprobado que los adultos mayores corren más riesgo y aquellos con afecciones
preexistentes, cuando estas personas terminan en cuidados críticos es probable
que permanezcan allí durante un período extenso, lo cual aumenta la exposición
a infecciones bacterianas secundarias que podrían agravar su estado de salud (Lovelle, 2020).
Con este enfoque se propuso conocer
la situación epidemiológica actual del Covid-19 que afecta a la salud,
bienestar y calidad de vida de la población a nivel mundial, del continente y
en Ecuador, identificar tipos de infecciones bacterianas producida por esta
patología, conocer sobre el analito procalcitonina y su utilidad clínica como
marcador pronóstico de infecciones y coinfecciones bacterianas que pueden
llegar a tener las personas afectadas por el nuevo coronavirus y comparación de
la concentración de la prueba procalcitonina con infección y coinfección
bacteriana. Para ello se realizó la búsqueda de información en las bases de
datos como Google Académico, PubMed, Scielo, Medicina Intensiva, Medline,
Elsevier donde fueron seleccionados bajo criterios de inclusión en idioma
inglés, español y portugués.
Según Manrique y col. (5) la procalcitonina es una proteína importante de 116
aminoácidos y el principal estímulo para su liberación se halla dentro de la
circulación sistémica en procesos infecciosos con la presencia de endoxinas,
exotoxinas y citosinas bacterianas. Esta evalúa el riesgo de infección y
progresión a sepsis severa o shock séptico o con sospecha de infecciones del
tracto respiratoria, incluyendo neumonía, bronquitis aguda, por esta razón la
procalcitonina es considerada como un marcador que ayuda al diagnóstico de
infecciones bacterianas graves y enfermedades inflamatorias inespecíficas en
pacientes con coronavirus. La procalcitonina es un examen de laboratorio que se
usa como marcador confiable de infección bacteriana con alto de valor
pronóstico para detectar pacientes con alto riesgo de presentar cuadros
sépticos (6).
Se pudo concluir en este estudio que
la procalcitonina se activa durante una infección respiratoria producida por el
Covid-19, cuando el paciente está en estado crítico se asocian a una sepsis
bacteriana en el tracto respiratorio complicándolo e incluso si llega a unidad
de cuidados intensivos podría tener una morbimortalidad significativa expuesto
a coinfecciones bacterianas producidas por otros agentes infecciones. Se
propone realizar un monitoreo y valoración constante por el personal médico.
Actualmente, la
procalcitonina analítica se utiliza en pacientes diagnosticados con Covid-19,
si los niveles del analito son bajos, esto indica que el tratamiento está
funcionando, pero si no es así, no contribuye a la mejoría, de esta manera
puede ayudar Toma de decisiones clínicas y tratamiento con seguimiento continuo
para controlar su evolución durante la infección por este virus o la
coinfección con otros agentes bacterianos (7).
El aporte de la investigación es
significativo ya se pudo abordar la temática a nivel mundial conocer la
situación actual del Covid-19, las infecciones bacterianas que produce y papel
analítico de la procalcitonina al proporcionar a médicos información objetiva
sobre infecciones y coinfecciones bacteriana, los laboratorios clínicos en esta
pandemia se extienden más allá del diagnóstico etiológico de la Covid-19. El
seguimiento de los pacientes con Covid-19 a través de pruebas de diagnóstico es
fundamental para evaluar la gravedad y la progresión de la enfermedad, así como
para monitorear la intervención terapéutica; se pretendió buscar y dar una
mejor perspectiva actual del problema. Además, esta investigación contribuye de
manera significativa a general productos científicos que serán de gran ayuda para
la comunidad científica. La investigación fue factible ya que se contó con el
talento humano, recurso tecnológico y financiero para el desarrollo del estudio
narrativo documental donde se pudo indagar en diferentes bases de datos los
artículos relevantes sobre el tema.
Materiales y métodos
Se realizó una
investigación de diseño documental narrativo bibliográfico con carácter
descriptivo y exploratorio el cual permitió escoger artículos relacionados al
tema procalcitonina como indicar de infección y coinfección bacteriana en
pacientes adultos con Covid-19.
El diseño del estudio es
documental, ya que facilita la selección y recopilación de información mediante
la lectura crítica de documentos y material bibliográfico de diferentes fuentes
de búsqueda.
Criterio de inclusión
Dentro de los criterios
de inclusión para la búsqueda de información se utilizaron bases de datos
científicas enfocadas principalmente en revistas científicas en el campo de la
salud como Google Académico, PubMed, Scielo, Medicina Intensiva, Medline,
Elsevier. Dentro de las palabras clave se consideraron los siguientes términos:
“Procalcitonina” combinado con “marcador pronóstico en pacientes con Covid-19”,
“Utilidad de procalcitonina” combinado con “infecciones bacterianas”,
“Infección bacteriana” en “pacientes con Covid-19”, “Infección y Coinfección
bacteriana” en “Pacientes con Covid-19”. Los artículos seleccionados fueron de
los últimos 5 años y solo se seleccionaron publicaciones antiguas en autores
precursores referentes al tema Procalcitonina y de infecciones bacterianas.
Criterios de exclusión
Se excluyeron artículos
que no tenían relación con el tema, así como también artículos publicados antes
de 2017. Publicaciones como comunicaciones a congresos, cartas, editoriales,
comentarios, revisiones no sistemáticas y todas aquellas que no incluyeran
datos originales sobre el tema.
Consideraciones éticas
La presente investigación
se protegen los derechos de autor con respecto a la información proporcionada
de los mismos siendo estos citados de manera correcta y precisando las fuentes
bibliográficas en donde se encuentra lo referenciado aplicando normas
Vancouver.
Resultados y discusión
Objetivo 1. Describir
la situación epidemiológica de la Covid-19.
Ilustración 1.
Situación epidemiológica actual del Covid-19.
Fuente: Organización Mundial de
la Salud (8).
Interpretación:
Según la presentación grafica de la Organización Mundial de la Salud evidencia,
el continente europeo actualmente es el más afectado por el Covid-19 con cifras
elevadas de 245.915.246 casos confirmados, seguido el continente americano con
173.998.701 contagiados, continuando Pacifico Oeste con 72.803.949, Sureste de
Asia con 59.807.693, Este Mediterráneo con 22.890.125 finalmente África con
9.267.141 casos confirmados por coronavirus hasta el 15 de agosto del 2022.
Ilustración 2.
Situación actual de la Covid-19 en Ecuador.
Fuente: Ministerio de Salud
Pública (9).
Interpretación: En
la interpretación grafica desde la fecha 29 de febrero del 2020 hasta 30 de julio
del 2022 se evidencian 972.832 casos confirmados de Covid-19 por el Sistema
Integrado de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador.
Objetivo 2. Identificar
infección y coinfección bacteriana en adultos con Covid-19 con artículos.
Tabla 1.
Investigaciones de infección y coinfección bacteriana en pacientes con
Covid-19.
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AUTOR
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PAIS
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AÑO
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HALLAZGOS
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Poiesi y col (10).
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Francia
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2021
|
Estudio sostuvo que
pacientes con Covid-19 presentaron una coinfección por Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophyla.
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|
García y col (Garcia-Vidal, y otros, 2021).
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España
|
2021
|
Pacientes consecutivos
con Covid-19 tenían otras 88 infecciones microbiológicamente confirmadas: 74
bacterianas, siete fúngicas y siete virales, principalmente causada por Streptococcus
pneumoniae y Staphylococcus aureus y sobreinfecciones bacterianas
adquiridas en el hospital, causada por Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli, en 43 pacientes.
|
|
Westblade y col (12).
|
Estados Unidos
|
2021
|
Cuando ocurrieron
coinfecciones bacterianas, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
y Haemophilus influenzae fueron los patógenos más comunes y las
bacterias atípicas fueron raras. Aunque poco comunes al ingreso, las
infecciones bacterianas ocurrieron con frecuencia en pacientes con
hospitalización prolongada, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. y S.
aureusfueron patógenos comunes.
|
|
Elabbadi y col (13).
|
Estados Unidos
|
2020
|
La enfermedad
infecciosa grave por el nuevo coronavirus de 2019 (Covid-19) se asocia a una
infección bacteriana que recurre a una neumonía, se ha informado que la
coinfección bacteriana es rara.
|
|
Sharov (14).
|
Reino Unido
|
2020
|
Una parte esencial de
las complicaciones más graves y la mortalidad asociada con la Covid-19 en
Rusia en 2020 pueden atribuirse a la neumonía bacteriana secundaria en mucha
menor medida a las coinfecciones virales.
El problema de la
infección bacteriana adquirida en el hospital es excepcionalmente urgente en
el tratamiento de pacientes con SARS-CoV-2. Se debe prestar mucha atención al
riesgo de neumonía bacteriana secundaria y sus complicaciones adicionales en
la lucha contra el SARS-CoV-2
|
|
Lansbury y col (15).
|
Reino Unido
|
2020
|
El 7 % de los pacientes
con Covid-19 tenían una coinfección bacteriana. Las bacterias más
frecuentes fueron Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y
Haemophilus influenzae.
|
|
Wang y col (16).
|
Reino Unido
|
2020
|
De los 1396 pacientes
con Covid-19 incluidos, 37 pacientes (2,7 %) tenían una coinfección
bacteriana clínicamente importante dentro de las 48 horas posteriores al
ingreso. La mayoría de los pacientes (36/37 en aquellos con coinfección y
98/100 en pacientes seleccionados sin coinfección) recibieron tratamiento
antibiótico empírico
|
|
Fattorini y col (17).
|
Italia
|
2020
|
Mencionan que las
infecciones bacterianas secundarias afectan a los pacientes con
Covid-19. Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella
pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus y Klebsiella spp. son
las principales especies aisladas. Cabe destacar que también se informan
coinfecciones por Mycobacterium tuberculosis-Covid-19.
|
|
Zhu y col (18).
|
China
|
2020
|
En total, se
encontraron 24 patógenos respiratorios entre los pacientes y 242 (94,2 %)
pacientes estaban coinfectados con uno o más patógenos. Las
coinfecciones bacterianas fueron dominantes en todos los pacientes con
Covid-19, Streptococcus pneumoniae fue la más común, seguida de Klebsiella
pneumoniae y Haemophilus influenzae.
|
|
Nori y col (19).
|
Estados Unidos
|
2020
|
Se aisló la bacteria E.
cloacae en hemocultivos como en cultivos respiratorios en 3 pacientes con
Covid-19 y en cultivos respiratorios solos en 2 pacientes; sin embargo, los
médicos tratantes determinaron que estos pacientes tenían neumonía bacteriana
secundaria en lugar de colonización.
|
|
Kozat y col (20).
|
Canadá
|
2020
|
Coinfección bacteriana
en pacientes con Covid-19 se encontraron las siguientes bacterias Escherchia
coli, Haemophilus influenzae, Moraxella spp, Streptococcus pneumoniae,
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
|
|
Sharifipour y col (21).
|
Irán
|
2020
|
Nuestros hallazgos
enfatizan la preocupación de sobreinfección en pacientes con Covid-19 debido
a Acinetobacter baumannii y Staphylococcus aureus. En
consecuencia, es importante prestar atención a las coinfecciones bacterianas
en pacientes críticos positivos para Covid-19.
|
Ilustración 3.
Bacterias detectadas en casos de coinfección bacteriana en pacientes COVID-19.
Fuente: Lansbury y col (15).
Interpretación: Patógenos
bacterianos detectados en pacientes con COVID-19, como proporción (%) del
número total de detecciones: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae ; P.
aeruginosa – Pseudomonas aeruginosa ; H. influenzae
– Haemophilus influenzae; K pneumoniae – Klebsiella
pneumoniae, A baumannii – Acinetobacter baumannii, S
marcescens - Serratia marcescens, MRSA – Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina ; E. faecium –
Enterococcus faecium .
Objetivo 3. Conocer
la concentración de procalcitonina relacionada a infección o coinfección
bacteriana.
Tabla 2.
Investigaciones de concentración de procalcitonina relacionada a infección y
coinfección bacteriana.
|
AUTOR
|
PAIS
|
AÑO
|
HALLAZGOS
|
|
Tong y col (22).
|
Paises Bajos
|
2022
|
Pacientes alcanzaron el resultado
compuesto de una infección grave por Covid-19. La PCT mostró una
concentración de 4.19 nm/dl en una infección grave por Covid-19 con 0,82
ng/ml. corregido por coinfección bacteriana la PCT fue de 4.05. Los niveles
elevados de PCT aún se asociaron significativamente con una infección grave
por Covid-19.
|
|
Osamura y col (23).
|
Japón
|
2022
|
El análisis en pacientes con
infección en el torrente sanguíneo la concentración de procalcitonina es
≥100 ng/ml y focos infecciosos primarios fueron factores pronósticos
independientes significativos. Los focos infecciosos primarios (tracto
gastrointestinal y sistema respiratorio) se asociaron con una supervivencia a
corto plazo desfavorable en pacientes con hemocultivo positivo.
|
|
Wang y col (24).
|
China
|
2021
|
Sostuvo que las concentraciones de
PCT de pacientes con patógenos bacterianos típicos 3.95 ± 3.75 ng/mL fue
significativamente mayor que la de los pacientes con patógenos bacterianos
atípicos 0.63 ± 1.53 ng/mL, los pacientes con patógenos bacterianos solamente
de 1.07 ± 1.69 ng/mL, así como los pacientes sin patógeno detectado 1.18 ±
1.68 ng/mL.
|
|
He y col (25).
|
China
|
2021
|
La concentración de PCT fue
significativamente menor en las infecciones fúngicas que en las bacterianas:
fúngicas de 0.22 ng/ml, rango intercuartílico 0.09-0.44 frente a bacterianas:
0.60 ng/ml, 0.16-5.74; y diferían significativamente entre diferentes sitios
de infección. La PCT tuvo un mejor rendimiento diagnóstico para predecir la
infección por hongos que el recuento de glóbulos blancos.
|
|
Manresa y col (26).
|
España
|
2021
|
Pacientes con infección por SIRS en
la unidad de cuidados intensivos, 52 pacientes se registró una mortalidad del
15,4 %, siendo la mitad pacientes inmunodeprimidos y con un valor de
concentración de PCT de 3,78 ng/mL (solamente tres obtuvieron un valor de PCT
superior a 7 ng/mL).
|
|
Ogasawara y col (27).
|
Japón
|
2020
|
Las concentraciones de
procalcitonina fueron significativamente más altos en los casos de
bacteriemia con bacilos Gram-negativosde 19.50 ng/mL, que aquellos con
bacilos Gram-positivos 8.45 ng/mL o Gram- cocos positivos 9.21 ng/mL.
|
|
Shilpakar y col (28).
|
Canadá
|
2019
|
En el estudio 67 pacientes con
infección bacteriana, la concentración de procalcitonina fue de 3.25 ng/mL en
comparación con 0.51 ng/mL en el grupo sin bacteriemia.
|
|
Bolliger y col (29).
|
Estados Unidos
|
2018
|
Se evidenció que las
concentraciones de PCT de 0.9, 1.0, 1.4 y 2.0 ng/mL fueron estadísticamente
significativas para determinar la presencia de una coinfección bacteriana en
75 pacientes que ingresaron en la UCI. Para los pacientes con PCT influyó
correctamente en las decisiones de tratamiento en 11 de 25 pacientes.
|
|
Gu y col (30).
|
Pekin-China
|
2018
|
Análisis mostró que el aumento de
la concentración de PCT en shock séptico, muerte relacionada con infecciones
y otras complicaciones graves aumentó gradualmente 2.88 ng/ml, 3.15 ng/ml y 4.74
ng/ml, respectivamente. El aumento del nivel de procalcitonina es un factor
de riesgo independiente para el shock séptico y la muerte relacionada con la
infección.
|
DISCUSIÓN
A continuación, se detalla el
hallazgo respecto a los objetivos de la presente investigación y se compara con
otros estudios similares.
Datos epidemiológicos de casos de
Covid-19 en la actualidad por la OMS, el continente europeo es el más afectado
por el Coronavirus con cifras de 245.915.246 casos, seguido del continente americano
con 173.998.701, el Pacifico Oeste con 72.803.949, Sureste de Asia con
59.807.690, Este Mediterráneo con 22.890.125 y África con 9.267.141 casos (8). Cade recalcar que los
numeros de contagios a nivel mundial aumenta a pesar que en los continentes
mencioandos, los gobernantes de cada paises tomaron medidas para la inoculacion
de su poblacion adquieron vacunas para prevencion y disminuir contagios, pero
el virus a pesar de estar inoculados se adapta al organismo afectándolo y
desarrollando diferentes síntomas siendo pasivo e incluso complicando a la
persona llevándole a su deceso, se evidencio que en el Ecuador existen 972.832
casos confirmados de Covid-19 hasta la actualidad.
En el estudio se sabe que los
coronavirus son patógenos humanos importantes que causan infecciones en las
vías respiratorias superiores estas se asocian al síndrome respiratorio agudo
severo y el síndrome respiratorio de Oriente Medio, las personas infectadas por
el Covid-19 origina una neumonía bacteriana o viral, esta se puede combinar
causando complicación grave y posterior al ingreso en la unidad de cuidados
intensivos siendo susceptibles a otros agentes infecciosos, durante su estancia
los microorganismos identificados por infección y coinfección fueron Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus. Los resultados
fueron similares a una investigación realizada por Guo y col (31) causadas por bacterias que se observan con mayor
frecuencia en estas situaciones Acinetobacter baumannii, Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus. Así mismo los resultados obtenidos
por Soriano y col (32) las bacterias aisladas fueron S.
pneumoniae, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca
y S. aureus. Estos autores notaron que había una mayor tasa de
coinfecciones con bacterias y hongos en aquellos pacientes con infecciones
graves por Covid-19, que también tenían más probabilidades de sufrir
complicaciones y muerte.
Lippi y col (33), presentaron un metaanálisis donde se sugiere la
medición seriada de PCT como predictor de la evolución hacia una forma más grave
de enfermedad por SARS-CoV-2. Se concluye que niveles altos seriados de PCT
tienen casi 5 veces mayor probabilidad de evolucionar a cuadros graves de
Covid-19. Otro estudio por Vazzana y col (34) los niveles elevados de PCT podrían identificar un
subconjunto de pacientes con Covid-19 con mayor riesgo de enfermedad grave y
resultados adversos. Sus limitaciones incluyen baja sensibilidad y relación
costo utilidad indefinida. Aún no se ha definido si la PCT se puede usar para
detectar infecciones bacterianas secundarias y guiar la terapia con
antibióticos en Covid-19.
Los resultados de la investigación
mostraron que las concentraciones de procalcitonina sérica (PCT) eran cuatro
veces más altos en pacientes graves que en pacientes moderados y eran de ocho
veces altos en pacientes críticos que en pacientes moderados. Para los
pacientes dados de alta, tanto los niveles de PCT normales y altos como los
niveles anormales de PCT disminuyeron durante la recuperación. Sin embargo, en
casos de muerte, los niveles séricos de PCT aumentaron a medida que la
enfermedad empeoraba. Demostramos que PCT puede ser un indicador de la gravedad
de la enfermedad en Covid-19 y puede contribuir a determinar la gravedad de los
pacientes infectados con SARS-CoV-2. Además, las mediciones seriadas de PCT
pueden ser útiles para predecir el pronóstico (35). El diagnóstico precoz y el tratamiento con antibiótico
oportuno salvan vidas en el tratamiento y dan como resultado una morbilidad y
mortalidad reducidas.
La PCT se ha convertido en el
biomarcador más prometedor para el diagnóstico de infección bacteriana en la
última década. Los niveles de PCT aumentan en las infecciones bacterianas
de origen extratiroideo y se elevan temprano en el curso de la infección, lo
que lo convierte en un biomarcador útil para la toma de decisiones sobre el
inicio de la terapia con antibiótico.
Conclusiones
El
brote de coronavirus ha sido ampliamente reportado en los noticieros del mundo
y la Organización Mundial de la Salud, lo ha declarado oficialmente como una
pandemia. Esta enfermedad se extendió a todos países del mundo, al mismo tiempo
afectando a cientos de miles de personas en todos los continentes, causando un
número de muertes que, a la fecha, sigue en ascenso. Mientras las autoridades
sanitarias aun trabajan para frenar su expansión y efectos en la población.
Las infecciones inoportunas o una
coinfección producida por gentes infecciosos como bacterias, virus y hongos
inoportunos pueden agravar la salud de la persona que este infectada por esta
enfermedad, los agentes infecciosos mencionados según las distintas
investigaciones realizadas están Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter
baumannii, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae y Haemophilus influenzae,
La procalcitonina es un marcador útil
para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de coinfecciones bacterianas, las
concentraciones de este analito varían de acuerdo a la gravedad de los agentes
infecciosos que afecten al organismo del ser humano, esta contribuye al
diagnóstico de la Covid-19 y al pronóstico temprano de la enfermedad,
especialmente cuando se evalúa secuencialmente.
Agradecimientos
Como autor del presente trabajo de
investigación previo al título de Magister en Ciencias en Laboratorio Clínico,
dejo en constancia mi sincero reconocimiento y agradecimiento.
En primer lugar, a Dios por ser el
motor principal de mi vida, por haberme guiado en el camino de la sabiduría y
por permitirme seguir adelante. A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida
han apoyado y motivado mi formación académica, creyeron en mí en todo momento y
no dudaron de mis habilidades.
La Universidad Estatal del Sur de
Manabí por abrirme sus puertas nuevamente para seguir superándome
académicamente, a todos los docentes nos compartieron sus conocimientos, consejos
y sabidurías durante todo este periodo de estudio.
A mi tutor Dr. Jorge Zumba Alban por
haber creído en mí, brindándome su apoyo incondicional y ser guía en cada etapa
del proceso investigativo de mi proyecto, logrando finalizar este reto de una
manera exitosa.
Referencias
1. Ruiz
Bravo A, Jimenez Valera M. SARS-CoV-2 y pandemia de síndrome respiratorio agudo
(COVID-19). SCIELO. 2020 Junio; 61(2).
2. Uriol
Mantilla CL, Vasquez Tirado GA. Ventilación espontánea en decúbito prono en
pacientes con infección por SARS Cov-2 sin ventilación mecánica invasiva.
Revista del Cuerpo Médico del HNAAA. 2020 Octubre; 13(4).
3. Van
der Made CI, Simons A, Schuurs-Hoeijmakers J, van den Heuvel G, Mantere T,
Kersten S, et al. Presence of genetic variants among young men with severe
COVID-19. JAMA: the journal of the American Medical Association. 2020 Agosto;
324(7).
4. Lovelle
O. Características epidemiológicas y clínicas de 99 casos de neumonía por el
nuevo coronavirus de 2019 en Wuhan, China: un estudio descriptivo. Lancet. 2020
Febrero; 395(10223): p. 507-513.
5. Manrique
Abril F, Mendez Fandiño Y, Herrera Amaya G, Rodriguez J, Manrique Abril R. Uso
de procalcitonina como diagnóstico de sepsis o shock séptico: revisión
sistemática y metaanálisis. Infectio: revista de la Asociacion Colombiana de
Infectologia. 2019 Abril; 22(2).
6. Schuetz
P, Beishuizen A, Broyles M, Ferrer R, Gavazzi G, Gluck EH, et al. Procalcitonin
(PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on
optimized clinical use. Clinical chemistry and laboratory medicine. 2019
Agosto; 57(9).
7. Visoso
Palacios P, Izaguirre Gutiérrez VF. Eficiencia diagnóstica de la procalcitonina
en sepsis y choque séptico en pacientes ingresados a la terapia intensiva.
Medicina crítica (Colegio Mexicano de Medicina Crítica). 2021 Abril; 33(2).
8. Organizacion
Mundial de la Salud. [Online].; 2022 [cited 2022 Agosto 20. Available from:
https://covid19.who.int/.
9. Gob.ec.
[Online].; 2022 [cited 2022 Agosto 20. Available from:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2022/08/ecu_cvd19_datos_epi_20220731_03h00.pdf.
10. De
Francesco MA, Poiesi C, Gargiulo F, Bonfanti C, Pollara P, Fiorentini S, et al.
Co-infection of chlamydia pneumoniae and mycoplasma pneumoniae with SARS-CoV-2
is associated with more severe features. The Journal of infection. 2021 Abril;
82(4).
11. Garcia-Vidal
C, Sanjuan G, Moreno-García E, Puerta-Alcalde P, Garcia-Pouton N, Chumbita M,
et al. Incidence of co-infections and superinfections in hospitalized patients
with COVID-19: a retrospective cohort study. Clinical microbiology and
infection: the official publication of the European Society of Clinical
Microbiology and Infectious Diseases. 2021 Enero; 27(1): p. 83-88.
12. Westblade
LF, Simon MS, Satlin MJ. Bacterial coinfections in Coronavirus disease 2019.
Trends in microbiology. 2021 Octubre; 29(10).
13. Elabbadi
A, Turpin M, Gerotziafas GT, Teulier M, Voiriot G, Fartoukh M. Bacterial
coinfection in critically ill COVID-19 patients with severe pneumonia.
Infection. 2021 Enero; 49(3).
14. Sharov
KS. SARS-CoV-2-related pneumonia cases in pneumonia picture in Russia in
March-May 2020: Secondary bacterial pneumonia and viral co-infections. Journal
of global health. 2020 Diciembre; 10(2).
15. Lansbury
L, Lim B, Baskaran V, Lim WS. Co-infections in people with COVID-19: a
systematic review and meta-analysis. The Journal of infection. 2020 Agosto;
81(2).
16. Wang
L, Amin AK, Khanna P, Aali A, McGregor A, Bassett P, et al. An observational
cohort study of bacterial co-infection and implications for empirical
antibiotic therapy in patients presenting with COVID-19 to hospitals in North
West London. The journal of antimicrobial chemotherapy. 2020 Noviembre; 76(3).
17. Fattorini
L, Creti R, Palma C, Pantosti A, Pathogens} ,. Bacterial coinfections in
COVID-19: an underestimated adversary. Annali dell'Istituto superiore di
sanita. 2020 Septiembre; 56(3): p. 359-364.
18. Zhu
X, Ge Y, Wu T, Zhao K, Chen Y, Wu B, et al. Co-infection with respiratory
pathogens among COVID-2019 cases. Virus research. 2020 Agosto; 285(1).
19. Nori
P, Szymczak W, Puius Y, Sharma A, Cowman K, Gialanella P, et al. Emerging
co-pathogens: New Delhi metallo-beta-lactamase producing Enterobacterales
infections in New York city COVID-19 patients. International journal of
antimicrobial agents. 2020 Diciembre; 56(6).
20. Kozak
R, Prost K, Yip L, Williams V, Leis JA, Mubareka S. Severity of coronavirus
respiratory tract infections in adults admitted to acute care in Toronto,
Ontario. Journal of clinical virology: the official publication of the Pan
American Society for Clinical Virology. 2020 Mayo; 126(10).
21. Sharifipour
E, Shams S, Esmkhani M, Khodadadi J, Fotouhi Ardakani R, Koohpaei A, et al.
Evaluation of bacterial co-infections of the respiratory tract in COVID-19
patients admitted to ICU. BMC infectious diseases. 2020 Septiembre; 20.
22. Tong-Minh
K, van der Does Y, Engelen S, de Jong E, Ramakers C, Gommers D, et al. High
procalcitonin levels associated with increased intensive care unit admission
and mortality in patients with a COVID-19 infection in the emergency
department. BMC infectious diseases. 2022 Febrero; 22(1).
23. Vazzana
N, Dipaola F, Ognibene S. Procalcitonin and secondary bacterial infections in
COVID-19: association with disease severity and outcomes. Acta clinica Belgica.
2022 Febrero; 77(2).
24. Wang
W, Zhu Y, Yin L, Deng Y, Chu G, Liu S. Utilization of serum procalcitonin as a
biomarker in the diagnosis and treatment of children with bacterial
hospital-acquired pneumonia. Molecular and cellular biochemistry. 2021
Septiembre; 476(1).
25. He
S, Ma J, Fan C, Tang C, Chen Y, Xie C. Performance of procalcitonin to
distinguish fungal from bacterial infections in patients with systemic lupus
erythematosus. Infection and drug resistance. 2021 Noviembre; 14(2).
26. Ramón
NM, Miró AE, Martínez IS, Espín MA. Utilización de los niveles plasmáticos de
procalcitonina en una unidad de cuidados intensivos. Revista cubana de
farmacia. 2021 Noviembre; 50(2).
27. Ogasawara
S, Saito N, Hirano R, Minakawa S, Kimura M, Kayaba H. Clinical relevance of
procalcitonin values in bacteremia. Journal of infection and chemotherapy:
official journal of the Japan Society of Chemotherapy. 2020 Octubre; 26(10).
28. Shilpakar
R, Paudel BD, Neupane P, Shah A, Acharya B, Dulal S, et al. Procalcitonin and
C-reactive protein as markers of bacteremia in patients with febrile
neutropenia who receive chemotherapy for acute leukemia: A prospective study
from Nepal. Journal of global oncology. 2019 Septiembre; 5(5).
29. Kotula
JJ, Moore WS, Chopra A, Cies JJ. Association of procalcitonin value and
bacterial coinfections in pediatric patients with viral lower respiratory tract
infections admitted to the pediatric intensive care unit. Expert review of
anti-infective therapy. 2018 Noviembre; 23(6).
30. Gu
RX, Wei H, Wang Y, Lin D, Lin QS, Liu BC, et al. Values of procalcitonin for
predicting outcome of infection in acute leukemia patients with bacterial
bloodstream infection. Zhongguo shi yan xue ye xue za zhi [Journal of
experimental hematology. 2018 Junio; 26(3).
31. Guo
L, Wei D, Zhang X, Wu Y, Li Q, Zhou M, et al. Clinical features predicting
mortality risk in patients with viral pneumonia: The MuLBSTA score. Frontiers
in microbiology. 2019 Diciembre; 10.
32. Soriano
MC, Vaquero C, Ortiz-Fernández A, Caballero A, Blandino-Ortiz A, de Pablo R.
Low incidence of co-infection, but high incidence of ICU-acquired infections in
critically ill patients with COVID-19. The Journal of infection. 2021
Septiembre; 82(2).
33. Lippi
G, Plebani M. Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19): A meta-analysis. Clinica chimica acta; international journal of
clinical chemistry. 2020 Junio; 505(3): p. 190-191.
34. Vazzana
N, Dipaola F, Ognibene S. Procalcitonin and secondary bacterial infections in
COVID-19: association with disease severity and outcomes. Acta clinica Belgica.
2022 Abril; 77(2).
35. Hu
R, Han C, Pei S, Yin M, Chen X. Procalcitonin levels in COVID-19 patients.
International journal of antimicrobial agents. 2020 Junio; 56(2).
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