Resumen
La
anemia en el embarazo es un problema de salud pública, siendo la deficiencia de
hierro una de las causas principales de anemia en el embarazo. Las tasas de
embarazo adolescente están aumentando en países en desarrollo, con resultados
maternos y perinatales adversos, estudios realizados sobre el embarazo
adolescente presentan conclusiones inconsistentes y no concluyentes de este
problema. Este estudio tuvo como objetivo revisar publicaciones relevantes para
resumir la prevalencia de anemia en adolescentes embarazadas y la calidad
nutricional con la que cuentan las adolescentes en estado de gestación. Se
realizó una investigación de diseño documental con carácter descriptivo y
exploratorio. En la mayor parte de los artículos revisados la prevalencia de la
anemia en las adolescentes y en general la anemia por deficiencia de hierro
sigue siendo alta, oscilando entre el 11% y el 65%. En general, casi una quinta
parte de las adolescentes quedan embarazadas, varios factores sociodemográficos
como la residencia, el estado civil, el estado educativo de los adolescentes,
la comunicación de su madre y padre, se asociaron con el embarazo adolescente.
Las intervenciones dirigidas a estos factores son importantes para reducir el
embarazo adolescente y por ende problemas futuros como lo es la anemia
gestacional.
Palabras
clave: Anemia; Adolescentes; Prevalencia; Nutrición.
Abstract
Anemia in pregnancy is a public
health problem, iron deficiency being one of the main causes of anemia in
pregnancy. Adolescent pregnancy rates are increasing in developing countries,
with adverse maternal and perinatal outcomes, studies conducted on adolescent
pregnancy present inconclusive and inconclusive conclusions on this problem.
This study aimed to review relevant publications to summarize the prevalence of
anemia in pregnant adolescents and the nutritional quality of pregnant
adolescents. A descriptive and exploratory documentary design research was
carried out. In most of the articles reviewed, the prevalence of anemia in
adolescents and iron deficiency anemia in general continues to be high, ranging
from 11% to 65%. Overall, almost one fifth of adolescent girls become pregnant,
various sociodemographic factors such as residence, marital status, adolescent
educational status, mother and father communication, were associated with
adolescent pregnancy. Interventions directed at these factors are important to
reduce adolescent pregnancy and therefore future problems such as gestational
anemia.
Keywords: Anemia; Teenagers; prevalence; Nutrition.
Resumo
A anemia na gravidez é um problema de
saúde pública, sendo a deficiência de ferro uma das principais causas de anemia
na gravidez. As taxas de gravidez na adolescência estão aumentando nos países
em desenvolvimento, com resultados maternos e perinatais adversos, estudos
realizados sobre a gravidez na adolescência apresentam conclusões inconclusivas
e inconclusivas sobre esse problema. Este estudo teve como objetivo revisar
publicações relevantes para sintetizar a prevalência de anemia em gestantes
adolescentes e a qualidade nutricional de gestantes adolescentes. Foi realizada
uma pesquisa documental descritiva e exploratória. Na maioria dos artigos
revisados, a prevalência de anemia em adolescentes e anemia ferropriva em geral
continua alta, variando de 11% a 65%. No geral, quase um quinto das meninas
adolescentes engravida, vários fatores sociodemográficos, como residência,
estado civil, nível educacional do adolescente, comunicação entre mãe e pai,
foram associados à gravidez na adolescência. Intervenções direcionadas a esses
fatores são importantes para diminuir a gravidez na adolescência e, consequentemente,
problemas futuros como a anemia gestacional.
Palavras-chave: Anemia; Adolescentes; prevalência; Nutrição.
Introducción
La
anemia es un trastorno en el que se reduce la cantidad de glóbulos rojos
circulantes o glóbulos rojos en la sangre, lo cual es insuficiente para
satisfacer las necesidades del cuerpo. La OMS considera que para que exista
anemia, los valores de hemoglobina (Hb) deben ser menores de 11 g/dl. Por lo
tanto, se define como una anemia gestacional cuando la Hb es menor a 10,5 g/dl.
y/o el Hematocrito (Hto) es menor de 32 % durante el segundo trimestre, o
cuando son menores a 11g/dl, y/o 33 % en el primer y tercer trimestre. Se
estima que aproximadamente el 42 % de las gestantes sufren de anemia en algún
momento del embarazo. Los tipos de anemia más frecuentes son la ferropénica,
megaloblástica y de células falciformes. La anemia por deficiencia de hierro es
la más común en países subdesarrollados y representan 75 % de los casos
aproximadamente. Esto se debe, en la mayoría de los casos, a malnutrición
durante el embarazo y déficit en el diagnóstico prenatal de anemia (Sanchez
M. , 2018).
En
Latinoamérica se estima que al menos una persona por cada caso de anemia tiene
deficiencia de hierro, lo que genera problemas de salud pública. Esta situación
es grave en algunas regiones, como el Caribe y los países de América del Sur (Palma, 2018).
La
anemia es un tipo de deficiencia que se presenta cuando la cantidad de hierro
disponible es insuficiente para satisfacer las necesidades individuales; la
exposición a una deficiencia prolongada conduce a la anemia. En Ecuador, el
Ministerio de Salud Pública establece que el 46,9% de madres gestantes llegan a
presentar anemia (Polit, 2020).
Se
estima que más de 2.000 millones de personas sufren de deficiencia de hierro y
que más de la mitad está anémica; la prevalencia de anemia entre las
embarazadas, los infantes y los menores de dos años en los países en desarrollo
supera el 50%; entre niños en edad prescolar y entre mujeres en edad fértil es
un poco más baja, pero siempre de magnitudes importantes (B.Freire,
1998).
Las
deficiencias de hierro y ácido fólico durante el embarazo pueden afectar
negativamente la salud de la madre, su embarazo, así como el desarrollo fetal.
En este sentido, muchos estudios han observado que la deficiencia de hierro
durante el embarazo conduce a resultados perinatales negativos, como bajo peso
al nacer, nacimiento prematuro, y retraso del crecimiento intrauterino (Nilman, 2012).
En
la adolescencia se requiere cubrir todas las demandas de hierro propias del
crecimiento y del inicio de la menstruación agregándole a esto el desarrollo y
crecimiento de un nuevo ser. Ecuador es uno de los países de América Latina
con mayor número de casos de embarazo adolescente (entre 15 y 19 años). 1 de
cada 5 mujeres entre 15 y 19 años ya es madre, y 1 de cada 20 es entre 12 y 14
años (Serrano, 2018). Actualmente, Ecuador registra 122.301 madres
adolescentes, según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). De
acuerdo con la encuesta nacional de salud y nutrición del año 2013 en Ecuador
la prevalencia de anemia en mujeres de edad reproductiva es del 15%, aumentando
así la prevalencia en embarazadas adolescentes en un 40%. En concordancia con
la información dada por el Ministerio de Salud Pública en el año 2012 el 46.9%
de las mujeres embarazadas en Ecuador presentan anemia (Milena1.0,
2020).
Por
todo lo abordado anteriormente mediante la presente investigación de carácter
documental se planteó la pregunta de investigación ¿Cuál es la relación que
tiene la calidad nutricional con la presencia de anemia en adolescentes en
estado de gestación?
Materiales
y métodos
El
presente estudio es de revisión de tipo bibliográfica con el objetivo de
identificar las publicaciones relevantes y verificadas sobre la anemia en
adolescentes embarazadas y su asociación a la calidad nutricional se realizó
una revisión sistemática, el motor de búsqueda Google Académico y la base de
datos de revistas científicas como Scielo, Pubmed, entre otras se utilizaron
para la consulta de contenidos. Se incluyeron los artículos publicados desde el
2015 hasta el 2022, sin restricción de idioma. Se diseñó una estrategia de
búsqueda avanzada utilizando los descriptores: Anemia, adolescentes, embarazo y
desnutrición. Se excluyeron todos aquellos artículos ajenos a la temática.
Antecedentes
En
el estudio realizado por Escudero y colaboradores con el tema “Estado
nutricional del hierro en gestantes adolescentes, Medellín, Colombia” se
presentó una prevalencia de anemia de 17,1% en el tercer trimestre de gestación
y por deficiencia de hierro un 51%. La mediana de ferritina sérica fue 13,3
µg/l; sólo el 5,6% presentó valores adecuados de ferritina. Las madres que
tomaron suplemento de hierro diariamente presentaron mejores concentraciones de
hemoglobina y ferritina, frente a aquellas que no lo hicieron, Hb 12,1g/dl vs.
11,7 g/dl y ferritina sérica 14,6 µg/l vs. 7,0 µg/l (Luz.SV, Parra, &
Herrera, 2014).
El
estudio denominado “Factores asociados con inadecuados depósitos de hierro en
mujeres en primer trimestre de gestación” realizado por Arango y colaboradores
en 664 mujeres embarazadas se reportaron los siguientes resultados: la
proporción de mujeres con depósitos de hierro inadecuados fue de 32%, promedio
geométrico de ferritina de 39,2 μg/L (rango 38,4 - 40,0 μg/L) Las
gestantes que no deseaban el embarazo, tuvieron 1,1 veces más posibilidad de
tener inadecuados depósitos de hierro comparado con las que si lo deseaban . La
inseguridad alimentaria incrementó en un 47% la probabilidad de tener
inadecuados depósitos de hierro. El apoyo familiar redujo en un 61% la
probabilidad de inadecuados depósitos de hierro (Arango Catalina, 2021).
Marcos
Espínola y colaboradores realizaron un estudio con el tema de “Factores
sociales y demográficos asociados a la anemia en mujeres” en donde la
prevalencia de anemia en mujeres embarazadas fue del 28,3%. Los factores
sociales y demográficos asociados a la anemia en mujeres embarazadas fueron la
edad de 15 a 18 años, edad tardía de 35 años a más, tener un bajo nivel
educativo y no contar con un seguro de salud. Estos factores evidenciaron
asociación con anemia en mujeres embarazadas, estando ajustados por otras
características como región geográfica, quintil de riqueza y lugar de
residencia (Sanchez, Valeriano, & Julca, 2021).
En
el estudio denominado “Factores de riesgo que conllevan a la anemia en
gestantes adolescentes de 13 – 19 años” llevado a cabo por Terranova y
colaboradores en el Hospital Enrique Sotomayor en un total de 368 pacientes
gestantes adolescentes, se presentaron los siguientes resultados: El grado de
anemia que mayor porcentaje tuvo fue el grado 1 con anemia leve en un 71% de
los casos, con respecto a la edad se presentó un mayor porcentaje de anemia en
gestantes adolescentes entre los 17 a 19 años de edad con un 67% de los casos.
El 86% de los casos de anemia de pacientes gestantes adolescentes pertenecen a
un nivel socioeconómico medio. El nivel de instrucción que mayormente se
presentó en pacientes gestantes con anemia es el nivel de primaria con 51% de
los casos, las pacientes no reciben información sobre una buena nutrición y
recibir atención prenatal a tiempo (Annabel A. Arana Terranova, 2017).
En
el área Gineco Obstetricia del Hospital Regional Tumbes II se revisaron 67
historias clínicas de las gestantes hospitalizadas, los resultados describen
que el 43.28% de las gestantes presentaron anemia moderada, el 34.33% anemia
leve y el 22.39% presentan anemia severa. Además, los factores
sociodemográficos que están relacionados con la anemia de las gestantes son la
edad y el lugar de procedencia para la prueba. Finalmente, los factores
obstétricos que estuvieron relacionados con la anemia de las gestantes son la
paridad p valor = 0.007; antecedentes de aborto p valor = 0.006 y las
indicaciones sobre la ingesta de suplemento de hierro p valor = 0.021 (p <
0.05) con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%) (Farfan Zhigue &
Quizphe Asencio, 2018).
El
estudio realizado por Toledo con el tema de “Características y factores
asociados del embarazo en gestantes adolescentes del hospital Camaná 2019”,
reflejo los siguientes resultados: dentro de las características
sociodemográficas el 55.7% de las gestantes adolescentes estuvieron en la
adolescencia tardía, seguido del 43.4% en adolescencia media; el 91.5% tenían
instrucción secundaria, el 53.8% fueron convivientes; el 44.3% solteras; el
70.8% tenían estado nutricional normal; entre las complicaciones del embarazo,
el 43.4% presentaron anemia e infecciones urinarias; de las complicaciones
perinatales, presentaron macrosomía fetal el 3.8% de las gestantes
adolescentes; la indicación de cesárea fue trabajo de parto disfuncional en el
8.5%; la complicación en el puerperio que más se presentó fue desgarros en 8.5%
(Toledo Huacan, 2020).
Un
estudio que tuvo como objetivo el analizar los parámetros eritrocitarios en
embarazadas adolescentes, atendidas en la consulta externa de Gineco-Obstetricia
del Hospital León Becerra de Ecuador, se observó que el promedio de edad fue
15,84 ± 3,53 años (13-18 años), predominando las edades entre 15-16 (57,96%);
el 52,87%, procedía de la zona rural, 44,59% y 42,68% de las gestantes que
pertenecían al estrato socioeconómico medio y bajo respectivamente, el 57,32%
tenía la educación básica. En cuanto a los valores de hemoglobina, hematocrito
y volumen corpuscular medio, se evidencia un promedio de 11,95 ± 0,98 g/dl,
34,92 ± 2,63% y 82,85 ± 5,79 f/l, respectivamente. El 68,15%, de las
adolescentes embarazadas, se clasificaron como anémicas según sus valores de Hb
y Hto, y el 54,14%, presentaron un volumen corpuscular medio (VCM) disminuido.
Los presentes resultados, muestran un porcentaje alto de adolescentes embarazadas,
con anemia en su primera consulta obstétrica, de causa probable ferropénica (Luz Angélica Salazar Carranza, 2021).
El
embarazo adolescente se ha convertido en una problemática mundial debido a que
genera incidencia de alteraciones médicas, más aún cuando hay una deficiencia
de nutrientes durante el proceso. Abordando esta problemática Zamora y
colaboradores decidieron realizar una investigación con el objetivo de
determinar si el aporte nutritivo diario tiene relación con la prevalencia de
anemia durante el periodo de gestación de las adolescentes que acuden al Centro
de Salud Jipijapa en el primer trimestre del año 2017. Los principales
resultados confirmaron la hipótesis planteada debido que existe una estrecha relación
entre los factores de riesgo como son la anemia, bajo peso de la mujer gestante
como consecuencia del déficit nutritivo de consumo diario, o de los malos
hábitos alimenticios de las adolescentes en estado de gravidez, que ponen en
riesgo el bienestar del feto y la salud de la madre, afectando el estado
nutricional, debido a que su organismo utilizará las reservas para cubrir las
carencias nutricionales, mientras que en el niño ocasiona problemas como
malformaciones, bajo peso al nacer, trastornos en el crecimiento y desarrollo (Cevallos, y otros, 2018).
La
investigación realizada Marquina con el objetivo de Identificar las
características de las gestantes adolescentes con anemia del Centro de Salud
Lluyllucucha, región San Martín, los resultados revelaron que es más frecuente
el embarazo adolescente a la edad de 16 años 47% (n=9), todas las adolescentes
(n=19) son solteras, la ocupación ama de casa corresponde a 42% (n=8) y la
mayoría son de procedencia urbano marginal y rural 84% (n=16); respecto a las
características socioculturales las adolescentes tienen acceso al sistema de
salud en un 84% (n=16), el nivel secundario 74% (n=14) y religión católica 63%
(n=12). Las características nutricionales más frecuentes observadas son el
índice de masa corporal normal 90% (n=17), anemia con grado leve 68% (n=13), asistencia
a consejería nutricional una sola vez 53% (n=10), y consumo de hierro y
vitamina B12 47% (n=9) (Marquina Vela, 2019).
En
un estudio transversal en donde se evaluaron registros de gestantes procedentes
del Sistema de Información del Estado Nutricional del Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud entre 2009 a 2013,
atendidas en establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú. El 2,2
% presentó talla baja. El 89,6 % tenía entre 15 a 35 años. Entre las gestantes
con talla baja el 30,1-33,7 % tenían anemia, y entre el 25,1 -27,5 % en
gestantes sin talla baja. Se asociaron a gestantes con talla baja y anemia, la
edad entre 11 a 14 años (RP: 2,2 IC95% 1,9-2,6), tercer trimestre del embarazo
(RP: 1,2 IC95% 1,1-1,2), atendida en puesto de salud (RP: 1,3 IC95% 1,3-1,4),
residir en la sierra (RP:2,4 IC95% 2,3-2,5), del ámbito rural (RP: 1,9 IC95%
1,8-2,0), quintil 1 (RP: 2,3 IC95% 2,2-2,4) y altitud entre 3 001 a 4 000
metros sobre el nivel del mar (RP: 2,5 IC95% 2,5-2,7). Las gestantes con talla
baja presentan generalmente mayor proporción de anemia que aquellas sin talla
baja, y se relaciona principalmente, con la adolescencia y residir en altitudes
de la sierra rural y quintil 1 de pobreza (Munares-Garcia & Gomez-Guizada,
2018).
Resultados
y discusión
Tabla 1. de Anemia en
adolescentes
|
Autor/es
(ref)
|
País/Año
|
N
|
edades
|
Anemia
prevalencia
|
|
Luz Torres García y col
(Torres Garcia, Perez Perez, & Coronel
Mendoza, 2021)
|
España 2021
|
100
|
13-19 años
|
(28) 28%
|
|
Angela Villaverde
(Angela, 2020)
|
Perú 2020
|
72
|
12-19
|
(12) 26%
|
|
Pilar Heredia
(Pilar, 2018)
|
Perú 2018
|
50
|
11-19
|
(12) 24%
|
En base a la prevalencia de anemia en el embarazo, se realizó
la revisión de 3 artículos que nos brindan cifras estadísticas que nos permiten
conocer la situación de la anemia en adolescentes en estado de gestación. Se
puede estimar que en base a estos datos a nivel mundial la prevalencia de
anemia durante el embarazo estaría aproximadamente por encima del 30% del total
de gestaciones, en América del Sur entre 20% a 60%.
Tabla 2 Calidad Nutricional de las adolescentes embarazada
|
Autor/es
(ref)
|
País/Año
|
N
|
edades
|
Anemia
prevalencia
|
|
Leydi Alvarado y col
(Alvarado V, 2021)
|
Perú 2021
|
140
|
14-20
|
Se encontró asociación con significancia estadística entre
número de gestaciones, el control prenatal y estado nutricional con las
complicaciones de los embarazos adolescentes.
|
|
Leydi Alvarado y col
(Alvarado V, 2021)
|
Perú 2021
|
140
|
14-20
|
Con respecto al estado nutricional, el 54,5% de las
adolescentes presentaron bajo peso y 38,7% normo peso durante el primer
trimestre; en el tercer trimestre, el 67,2% de las adolescentes tenían un
peso normal, 17,5% bajo peso y 10,3% sobrepeso.
|
|
Richard Rincón y col (Rincon & Castañeda,
2020)
|
Venezuela 2019
|
165
|
13-18
|
Con respecto al estado nutricional, el 54,5% de las
adolescentes presentaron bajo peso y 38,7% normo peso durante el primer
trimestre; en el tercer trimestre, el 67,2% de las adolescentes tenían un
peso normal, 17,5% bajo peso y 10,3% sobrepeso.
|
|
Ángel Zamora y col (zamora Angel, 2018)
|
Ecuador 2017
|
30
|
15-19
|
El 66,7% de las adolescentes en estado de gravidez consumen
alimentos chatarra ricos en calorías vacías y grasas saturadas, mientras el
13,3% emplean alimentación variada y completa que aporta los nutrientes
necesarios para el correcto desarrollo del embarazo y el feto
|
En cuanto a la calidad nutricional se pudo identificar 3
estudios en los que la mayoría de las embarazadas presentaron un estado
nutricional bajo, todo esto debido a factores en común como lo son: una mala
alimentación, la falta de recursos económicos, la falta de atención médica y
por consiguiente los controles prenatales.
Conclusiones
El embarazo de una adolescente, generalmente no planificado y
no deseado, supone un impacto negativo sobre la condición física, emocional y
económica de la joven; además de condicionar definitivamente su estilo de vida,
constituye para las jóvenes que resultan embarazadas un problema más social que
médico. Sin embargo, la anemia rompe ese esquema ya que se asocia con un mayor
riesgo de resultados maternos, fetales y perinatales adversos: mayor
prevalencia de trastornos hipertensivos gestacionales y hemorragia posparto,
restricción de crecimiento intrauterino y muerte fetal.
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