Resumen
La poca información sobre
las coinfecciones micóticas asociadas con COVID-19 en pacientes hospitalizados.
Entre las infecciones fúngicas más comunes tenemos las causadas por hongos levaduriformes
como los géneros Candida y Cryptococcus; y hongos miceliales como
Aspergillus y Mucor; estos a menudo se asocian con malos
pronósticos para los pacientes. El artículo de revisión se realizó a través de
una búsqueda sistemática de información publicada durante los dos años de la
pandemia, en revistas científicas indexadas como: Pubmed, SpringerLink,
ScienceDirect y Scielo, utilizando palabras claves como: COVID-19, micosis,
coinfección y pandemia. La búsqueda permitió seleccionar 28 artículos; el
análisis de estos pretende contribuir al entendimiento de las enfermedades
fúngicas durante la pandemia del COVID-19, permitiendo comprender los diversos
problemas que las ocasionan, tales como: prevalencia, factores de riesgo y
síntomas; además de comprender las limitaciones como la falta de datos
globales. Además, se debe considerar el uso adecuado de antimicrobianos como
tratamiento preventivo, porque las complicaciones no tratadas de estas
infecciones tienen invariablemente consecuencias fatales para el paciente.
Aunque los hongos están en gran parte fuera del alcance de la vigilancia
epidemiológica de salud pública, estas enfermedades fúngicas son una
problemática que a menudo son infra diagnosticadas causando complicaciones.
Palabras clave:
COVID-19, Micosis, Coinfección; Pandemia.
Abstract
Little
information on fungal coinfections associated with COVID-19 in hospitalized
patients. Among the most common fungal infections we have those caused by
yeast-like fungi such as the genera Candida and Cryptococcus; and mycelial
fungi such as Aspergillus and Mucor; these are often associated with poor prognosis
for patients. The review article was carried out through a systematic search of
information published during the two years of the pandemic, in indexed
scientific journals such as: Pubmed, SpringerLink, ScienceDirect and Scielo,
using keywords such as: COVID-19, mycosis, coinfection and pandemic. The search
allowed the selection of 28 articles; the analysis of these aims to contribute
to the understanding of fungal diseases during the COVID-19 pandemic, allowing
us to understand the various problems that cause them, such as: prevalence,
risk factors and symptoms; as well as understanding limitations such as the
lack of global data. In addition, the appropriate use of antimicrobials as a
preventive treatment should be considered, because the untreated complications
of these infections invariably have fatal consequences for the patient.
Although fungi are largely outside the scope of public health epidemiological
surveillance, these fungal diseases are a problem that are often underdiagnosed
causing complications.
Keywords: COVID-19, Mycoses, Coinfection; Pandemic.
Resumo
Poucas
informações sobre coinfecções fúngicas associadas à COVID-19 em pacientes
hospitalizados. Entre as infecções fúngicas mais comuns estão as causadas por
fungos do tipo leveduriforme, como os gêneros Candida e Cryptococcus; e fungos
miceliais tais como Aspergillus e Mucor; estes são frequentemente associados a
um mau prognóstico para os pacientes. O artigo de revisão foi realizado por
meio de uma busca sistemática de informações publicadas durante os dois anos da
pandemia, em revistas científicas indexadas como: Pubmed, SpringerLink,
ScienceDirect e Scielo, utilizando palavras-chave como: COVID-19, micose,
coinfecção e pandemia . A busca permitiu a seleção de 28 artigos; a análise
destas visa contribuir para a compreensão das doenças fúngicas durante a pandemia
de COVID-19, permitindo compreender os vários problemas que as provocam, tais
como: prevalência, fatores de risco e sintomas; bem como entender as
limitações, como a falta de dados globais. Além disso, o uso adequado de
antimicrobianos como tratamento preventivo deve ser considerado, pois as
complicações não tratadas dessas infecções invariavelmente trazem consequências
fatais para o paciente. Embora os fungos estejam em grande parte fora do escopo
da vigilância epidemiológica em saúde pública, essas doenças fúngicas são um
problema muitas vezes subdiagnosticado causando complicações.
Palavras-chave: COVID-19, Micoses, Coinfecção; Pandemia.
Introducción
La pandemia de COVID-19
plantea un gran desafío para el sistema mundial de vigilancia de la salud. Es
necesario comprender los aspectos relevantes entre el SARS-CoV-2 y las
infecciones secundarias mediadas por bacterias y hongos (Martins AC, 2021). A nivel hospitalario, distinguir entre
infecciones virales, bacterianas y fúngicas en pacientes con COVID-19 durante
una pandemia es complejo. El 15% de los pacientes hospitalizados con COVID-19
en Wuhan tenían coinfecciones bacterianas (Hughes S, 2020). La coinfección fúngica se considera una
complicación grave en pacientes respiratorios con alta morbimortalidad.
Se han reportado casos
asociados a COVID-19 y patógenos oportunistas fúngicos tales como: Candida,
Cryptococcus, Trichosporon, Aspergillus, Mucor y otros; causando
infecciones fúngicas invasoras (IFI), lo que lleva a complicaciones graves e
incluso a la muerte del paciente (Macauley P, 2021) (Thyagarajan RV, 2021) (Ali GA, 2021).
A nivel mundial, estudios
previos han mostrado una tasa de mortalidad del 57 % por coinfecciones
bacterianas y fúngicas en pacientes con COVID-19. Dados estos detalles, es
fundamental determinar las tasas de mortalidad que permitirán las pautas
necesarias y una mejor gestión de las IFI en los centros hospitalarios durante
la pandemia. La epidemiología en la actualidad es una herramienta práctica muy
importante, mostrando mapas epidemiológicos, gráficos, morbilidad y letalidad,
datos reconocidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
frecuentemente utilizados para informar a sus países miembros sobre detalles de
enfermedades que están bajo vigilancia especial. A nivel regional, existe poca
información sobre la coinfección fúngica sistémica asociada a COVID-19 en
América Latina (Nori P, 2021) (Frías-De-León MG, 2021). A nivel local, en Ecuador no
existen datos publicados sobre infecciones micóticas y su relación con la
pandemia de COVID-19.
Materiales y métodos
El diseño metodológico es
de tipo documental y descriptivo, permitiendo conocer los aspectos relevantes
de la investigación.
Estrategia de búsqueda,
extracción y análisis de datos
La realización de la
revisión bibliográfica de artículos científicos, en base de datos de revistas
indexadas como: PubMed, Science Direct, Scielo y Springer Link. Estas
incluyeron información de artículos originales, observacionales analíticos,
descriptivos, revisión series de casos y estudios de prevalencia. Los artículos
revisados fueron en idioma español e inglés y durante el periodo 2020-2021.
Además se utilizaron las pautas
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA).
Recuperando 372 referencias, valoradas por los investigadores, permitiendo
sintetizar la información en 28 artículos con el tema micosis y COVID-19 (Fig.
1).
Figura 1.
Diagrama de flujo PRISMA para selección de estudios.
Resultados y discusión
Resultados
Dentro de los factores de
riesgo, la comorbilidad fue el principal aspecto asociado a la coinfección
fúngica con un 33%; en conjunto con el uso de inmunoterapia mediada por
corticosteroides 30%, ambas mostraron ser un factor desencadenante para el
desarrollo de micosis invasivas en pacientes con COVID-19 (Fig. 2).
Figura 2.
Factores de riesgos asociados con COVID-19.
Epidemiológicamente, la
prevalencia de coinfección fúngica mostró valores discontinuos en los
diferentes estudios consultados, con un promedio de 29,6%. Como una infección
oportunista que puede ser mediada por la colonización, esta puede iniciar desde
una infección leve como la candidiasis hasta infecciones invasivas y agresivas
como la mucormicosis, estos detalles revelan un aspecto preocupante sobre el
tipo de enfermedad fúngica (Tabla 1).
Tabla 1.
Epidemiologia de las coinfecciones micóticas
La prevalencia por
coinfección micótica fue menor al 50%, mostrada en 22/28 estudios analizados
(0,7% - 46,6%). La tasa de mortalidad mostrada en 16/28 de los estudios
analizados sobrepaso el 50% (50,5% - 100%).
El estudio reporta datos
sobre las técnicas diagnósticas utilizadas, estas recomiendan al cultivo
micológico como la prueba para una detección confiable, basada en el
aislamiento de microorganismos y perfil de susceptibilidad específicas
asociadas a infecciones fúngicas (Fig. 3).
Figura 3.
Métodos de diagnósticos empleados
Dentro de los agentes
micóticos más frecuentes aislados tenemos: Aspergillus spp, Aspergillus
fumigatus, Mucor spp y hongos levaduriformes del genero Candida spp
(Fig. 4).
Figura 4.
Aislamientos más frecuentes de hongos en pacientes COVID-19
Discusión
Resaltar aspectos
clínicos y microbiológicos, como los factores de riesgo que demostraron ser los
aspectos más determinantes entre el COVID-19 y la coinfección fúngica;
provocando manifestaciones clínicas graves y aumentando las posibilidades de
eventos adversos para los pacientes. Las comorbilidades 33.3% y la terapia por
corticosteroides 30% fueron los principales actores dentro de los factores de
riesgos. Estos resultados presentan una similitud con estudios como el estudio
de (Lansbury L, 2020), que muestran a estos factores
como los principales para adquirir una coinfección micótica en pacientes
COVID-19. Mientras que el estudio de (Ahmadikia K, 2021),
expone que la inmunoterapia como un factor de desencadenante para adquirir una
micosis.
Las valoraciones
epidemiológicas como la prevalencia de 9.4% y la tasa de mortalidad de 35%,
muestran resultados similares con estudios como el de (Pakzad R, 2022), que mencionan 12.6% de prevalencia por coinfección micótica;
mientras que la relación con la tasa de mortalidad, esta muestra una marcada
diferencia de 10.9% presentado en el estudio de (Peng J, 2021).
En referencia al
diagnóstico microbiológico, el cultivo demostró ser la técnica Gold estándar
49.2%, permitiendo el rescate del agente etiológico y su respectico perfil de
susceptibilidad; estos detalles muestran concordancia con estudios previos como
el (Soni S, 2022) y (White, 2021),
quienes recomiendan el cultivo convencional como el método para diagnosticar
Mucormicosis y Aspergilosis.
Conclusiones
El cultivo micológico
sigue siendo el método de elección para un diagnóstico micológico fiable,
aunque en la actualidad hay variedades de pruebas de última generación como PCR
y MALDI-TOF, existen otras pruebas como los biomarcadores fúngicos que juega un
papel relevante en la era COVID-19, aunque presentan limitaciones, estás deben
ser correlacionadas con el criterio médico.
Dentro de las
consideraciones microbiológicas las coinfecciones micóticas, encontramos a los
patógenos más comunes que causan estas infecciones; hongos filamentosos de los
géneros Aspergillus y Mucor, que circulan en el ambiente; y
hongos levaduriformes como el género Candida que forma parte del
microbiota normal de ciertas mucosas y piel; ambas pueden causar
manifestaciones clínicas complejas debido a diversos factores de
susceptibilidad, alterando el sistema inmunitario y provocando infecciones
oportunistas.
Por tales detalles es
importante adaptar los sistemas de vigilancia epidemiológica a estándares
dirigidos a la investigación y detección de infecciones micóticas. Esto
conlleva a implementar flujogramas de trabajos para el diagnóstico oportuno de
coinfecciones micóticas en pacientes COVID-19, con la finalidad de tener una
respuesta favorable para los pacientes.
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