Resumen

El estudio de inmunohematología de donantes y receptores de sangre tiene como objetivo proporcionar a los receptores una terapia de transfusión de sangre compatible con los antígenos de los glóbulos rojos y el fenotipo de los monos Rhesus y el sistema Kell. Sin embargo, como una forma de mejorar la seguridad de la transfusión de sangre, las personas están interesadas en ampliar la gama de antígenos que se van a probar para hacerlos compatibles antes de la transfusión de sangre. El propósito de este trabajo es evaluar la importancia de los antígenos de los glóbulos rojos y el fenotipo del sistema Rhesus y Kell en donantes y receptores. Se realizó una investigación de diseño documental de carácter descriptivo. Para la recolección de información se incluyeron las siguientes tipologías: artículos a texto completo, de revisión, originales, metaanálisis y casos clínicos; también se consultaron páginas oficiales de la OMS y OPS referentes a la temática de interés. Criterios de exclusión: Se excluyeron artículos no disponibles en versión completa, cartas al editor, opiniones, perspectivas, guías, blogs, resúmenes o actas de congresos y simposios.

Como resultado de la investigación se logró determinar la importancia de antígenos eritrocitarios y fenotipos del sistema Rhesus y Kell en donantes y receptores por medio de dicha revisión, así como la carencia de información relevante en cuanto a la frecuencia de transfusiones en pacientes poli transfundidos y la frecuencia de donación de unidades de sangre con fenotipos del sistema Rhesus y Kell positivos.

Palabras clave: Fenotipo Rh; Fenotipo Kell; Frecuencias; Antígenos; Eritrocitarios; Donante de sangre; Trasfusiones.

Abstract

The immunohematology study of blood donors and recipients aims to provide recipients with blood transfusion therapy compatible with red blood cell antigens and the phenotype of Rhesus monkeys and the Kell system. However, as a way to improve the safety of blood transfusion, people are interested in broadening the range of antigens to be tested for compatibility prior to blood transfusion. The purpose of this work is to evaluate the importance of red blood cell antigens and the phenotype of the Rhesus and Kell system in donors and recipients. A descriptive documentary design research was carried out. For the collection of information, the following typologies were included: full-text articles, review articles, original articles, meta-analyses, and clinical cases; Official pages of the WHO and PAHO regarding the topic of interest were also consulted. Exclusion criteria: Articles not available in full version, letters to the editor, opinions, perspectives, guides, blogs, abstracts or proceedings of congresses and symposia were excluded. As a result of the investigation, it was possible to determine the importance of erythrocyte antigens and phenotypes of the Rhesus and Kell system in donors and recipients through said review, as well as the lack of relevant information regarding the frequency of transfusions in polytransfused patients and the Donation frequency of blood units with positive Rhesus and Kell system phenotypes.

Keywords: Rh phenotype; Kell phenotype; frequencies; antigens; erythrocytes; Blood donor; Transfusions.

Resumo

O estudo de imunohematologia de doadores e receptores de sangue visa fornecer aos receptores uma terapia de transfusão de sangue compatível com antígenos de hemácias e o fenótipo de macacos Rhesus e o sistema Kell. No entanto, como forma de melhorar a segurança da transfusão de sangue, as pessoas estão interessadas em ampliar a gama de antígenos a serem testados para compatibilidade antes da transfusão de sangue. O objetivo deste trabalho é avaliar a importância dos antígenos eritrocitários e do fenótipo do sistema Rhesus e Kell em doadores e receptores. Foi realizada uma pesquisa documental descritiva. Para a coleta de informações, foram incluídas as seguintes tipologias: artigos de texto completo, artigos de revisão, artigos originais, meta-análises e casos clínicos; Também foram consultadas as páginas oficiais da OMS e da OPAS sobre o tema de interesse. Critérios de exclusão: Foram excluídos artigos não disponíveis na íntegra, cartas ao editor, opiniões, perspectivas, guias, blogs, resumos ou atas de congressos e simpósios. Como resultado da investigação, foi possível determinar a importância dos antígenos eritrocitários e fenótipos do sistema Rhesus e Kell em doadores e receptores por meio da referida revisão, bem como a falta de informações relevantes sobre a frequência de transfusões em pacientes politransfundidos e a Frequência de doação de unidades de sangue com fenótipos do sistema Rhesus e Kell positivos.

Palavras-chave: fenótipo Rh; fenótipo Kell; frequências; antígenos; eritrócitos; Doador de sangue; Transfusões.

Introducción

La transfusión de sangre es una terapia relativamente simple que ayuda a salvar millones de vidas dentro de la práctica médica diaria. Sin embargo, la transfusión de sangre alogénica es una forma de trasplante temporal, que introduce una multitud de antígenos extraños en el receptor y, por lo tanto, puede estimular a el sistema inmunológico (1).

En la actualidad (2021), la Sociedad Internacional de Transfusión de Sangre (ISBT) reconoce 366 antígenos de grupos sanguíneos, de los cuales 328 están agrupados en 38 sistemas de grupos sanguíneos (2). Después del sistema ABO, los antígenos más importantes en transfusión pertenecen al sistema Rhesus (Rh), seguidos del antígeno Kell (K) del sistema Kell (3). El sistema Rh es un conjunto de antígenos expresados en la membrana de los glóbulos rojos. Entre los 61 antígenos Rh actualmente reconocidos por la ISBT, solo cinco son de gran interés debido a su participación en reacciones hemolíticas (4). Consiste en antígenos de los grupos sanguíneos D, C, c, E y e (5). Así mismo, el sistema Kell es el tercer sistema de importancia transfusional, después de los sistemas ABO y Rh, es altamente inmunogénico y clínicamente significativo en medicina transfusional (6). El sistema Kell está conformado por 32 antígenos, los dos principales son: Kell (K1) y el Cellano (k2) (7).

La prevalencia de los antígenos Rh y Kell en una población varía según la raza, la etnia y la ubicación geográfica. El perfil fenotípico y la evaluación de las frecuencias alélicas ayudan a evaluar la distribución de antígenos en una población en particular y al mismo tiempo ayudan a estimar las posibilidades de obtener unidades de sangre compatibles para pacientes que han desarrollado múltiples anticuerpos. En la China, en un estudio realizado por Yu et al. (8) en 2016, el antígeno del sistema Rh de mayor frecuencia fue “D” con el 98,94 %, mientras que en el sistema Kell, “k” estuvo presente en el 100 % de los donantes. Sin embargo, en el estudio de Etura et al. (9) realizado en Nigeria en 2020, el antígeno del sistema Rh de mayor frecuencia fue "c" con el 98,50 % de los donantes.

En Latinoamérica varios autores han reportado también distintas frecuencias de antígenos eritrocitarios de los sistemas Rh y Kell. En México, en 2016, Chargoy et al. (10) obtuvieron en muestras obtenidas en un banco de sangre una frecuencia de 99 % para el antígeno “D” positivo y 2 % para el antígeno Kell. En Chile, en 2015, Vásquez et al. (11) obtuvieron frecuencias de 97,50 % para el antígeno “e” del sistema Rh y de 99,50 % para el antígeno “k” del sistema Kell. En Colombia en 2019, Fonseca et al. (7) obtuvieron una frecuencia fenotípica de 7,50 % para el antígeno Kell.

En Ecuador, algunos estudios como el de Osorio et al. (12) realizado en 2020, se encontró una frecuencia de 92 % de individuos “D” positivo y un 8 % de “D” negativo. En el estudio de Asimbaya et al. (13) del 2020, se encontró una frecuencia del antígeno “C” de 80,60 % y una frecuencia del antígeno Kell, de 2,30 %.

Cuando se transfunden glóbulos rojos positivos para un antígeno particular a un paciente que carece de ese antígeno, existe la posibilidad de que el receptor desarrolle anticuerpos contra ese antígeno eritrocitario. Esto dependerá de la inmunogenicidad del antígeno, cuya frecuencia determinará a su vez la frecuencia de aparición de los anticuerpos correspondientes (14). Por ello, los pacientes con aloanticuerpos Rh y Kell deben recibir sangre que carezca de estos antígenos para evitar la aloinmunizaciòn o RHT si ya han sido sensibilizados previamente (3).

Desde un punto de vista clínico, la aloinmunizaciòn generalmente ocurre después de la sensibilización debido a transfusiones de sangre y embarazos. El riesgo de desarrollar aloanticuerpos eritrocitarios depende de la edad, el sexo, la composición genética del paciente, el número y frecuencia de transfusiones recibidas. En general, las mujeres que pueden haber sido sensibilizadas por el embarazo tienen más probabilidades de tener aloanticuerpos que los hombres.

Este estudio pretende evaluar la frecuencia de antígenos eritrocitarios y fenotipos Rhesus y Kell en donantes y receptores, debido a que, en los últimos años, se ha incrementado el número de pacientes crónicos y también de cirugías mayores que requieren un mayor número de transfusiones de sangre, por tanto, la frecuencia de los aloanticuerpos eritrocitarios está aumentando, limitando la provisión de productos sanguíneos compatibles para futuras transfusiones (1).

Metodología

Diseño y alcance del estudio

Se realizó una investigación de diseño documental de carácter descriptivo, con el fin de determinar la importancia de los antígenos eritrocitos y los fenotipos del sistema Rhesus y Kell en donantes y receptores mediante pruebas.

Estrategia de búsqueda

Para la recolección de información se incluyeron las siguientes tipologías: artículos a texto completo, de revisión, originales, metaanálisis y casos clínicos; también se consultaron páginas oficiales de la OMS y OPS referentes a la temática de interés.

Criterios de inclusión

Se incluyeron fue realizada por el autor de forma independiente, con el fin de aumentar la fiabilidad y la seguridad del estudio.

Criterios de exclusión

Se excluyeron artículos no disponibles en versión completa, cartas al editor, opiniones, perspectivas, guías, blogs, resúmenes o actas de congresos y simposios. También fueron excluidos los artículos sobre la temática que estaban duplicados y realizados en otras poblaciones diferentes a la seleccionada en este estudio.

Diagrama de flujo de selección de artículos

Figura 1

Resultados

Para poder obtener resultados favorables es necesario aplicar correctamente los objetivos planteados para nuestra investigación, teniendo en cuenta que el objetivo general de la misma es evaluar la frecuencia de antígenos eritrocitarios y fenotipos del sistema Rhesus y Kell en donantes y receptores.

Ahora bien, para poder desarrollar dicha investigación tenemos en cuenta las siguientes tareas:

Tabla 1. Establecer la frecuencia de donación de unidades de sangre con fenotipos del sistema Rhesus y Kell positivos.

Referencia	Año	Título	Objetivo	Metodología	Resultados
(22)	2015	Frecuencia de antígenos del sistema sanguíneo Rh y del sistema Kell en donantes de sangre.	Determinar la frecuencia de los cinco antígenos mayores del sistema Rh y los antígenos K1 y K2 del sistema Kell en donantes voluntarios de sangre.	Estudio descriptivo transversal	Sistema Rh: 96 % de las muestras estudiadas presentaba el antígeno D; 97,5 % el antígeno “e”; 35,5 % el antígeno E; 79 % el antígeno C y 65,5 % el antígeno “c”. El genotipo más probable frecuente fue CDe/CDe. Sistema Kell: se encontró una frecuencia del 4% para el antígeno K1, mientras que el antígeno K2 presenta una frecuencia del 99,5 %.
(51)	2016	1 Prevalencia del antígeno Kell (K+) en muestras obtenidas en un banco de sangre del Hospital Regional Presidente Juárez del Instituto de Seguridad	Determinar la prevalencia del antígeno Kell en muestras de sangre obtenidas de donadores voluntarios que asistieron al banco de sangre del Hospital Regional Presidente Juárez del Instituto de Seguridad	Estudio observacional, transversal y descriptivo	Se obtuvo frecuencia porcentual RhD positivo de 99%, grupo sanguíneo O de 77% y con antígeno Kell, 2%.
(52)	2017	Frecuencias de grupos sanguíneos de interés clínico en donantes y pacientes de Costa Rica	Determinar las frecuencias de los grupos sanguíneos ABO, Rh, y la frecuencia del antígeno Kell en pacientes y donantes de Costa Rica.	Estudio descriptivo	La frecuencia del fenotipo Rh D negativo fue más alta en pacientes(receptores) (8,0 %) que en donantes (6,1 %). Se estimaron las frecuencias de los antígenos C (67,8 %), c (80,5 %), E (41,4 %), e (94,4 %) y K (3,1 %) a partir de las muestras de los donantes.
(53)	2019	Prevalencia de Fenotipos del Sistema Rhesus en donantes de Sangre en el Hospital General de Jaén.	Determinar la prevalencia de fenotipos del Sistema Rhesus en donantes de sangre del Hospital General de Jaén	Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal	El fenotipo de mayor frecuencia en donantes fue Ce con 21.64%. El grupo sanguíneo “O positivo” predominó siendo el fenotipo Ce el de mayor prevalencia con 23.51%.

Se estableció según los artículos que hay una mayor incidencia de la presencia del antígeno D del Sistema Rhesus y de los fenotipos Rh C, e, respecto a el Sistema Kell se cumple lo descrito por la literatura debido a que la presencia de K2 en las diferentes poblaciones fue entre 2 a 4 % a diferencia de K1 que se presenta en un 90 a 98%.

Tabla 2. Definir las causas de transfusión de acuerdo a la procedencia hospitalaria.

Referencia	Año	Título	Objetivo	Metodología	Resultados
(54)	2019	Características clínico epidemiológicas del uso de hemocomponentes en 2 hospitales públicos de la ciudad de Cusco.	El objetivo del trabajo es analizar los criterios utilizados para el uso de hemocomponentes según criterios de la guía de PRONAHEBAS en pacientes hospitalizados	Encuestas, se creó una base de datos.	Los servicios que prescribieron mayores solicitudes transfusionales fueron en el Hospital Regional del Cusco Gineco-obstetricia en un 28.9%, donde el diagnóstico más frecuente fue la hemorragia post parta (9.7%), cirugía con 20.1% y emergencia con un 17%. Mientras que en el Hospital Antonio Lorena el servicio de mayor predominancia fue el de medicina interna con un 18.3%, seguido de ginecología 15.6% y emergencia en un 15.5%.
(55)	2019	Utilización adecuada de hemocomponentes en el Hospital Vozandes Quito	Estudio observacional de tipo descriptivo transversal	Determinar si existe cumplimiento de las indicaciones de transfusión de hemocomponentes según las recomendaciones de las Guías de la Sociedad Americana de Bancos de Sangre (AABB).	Como resultados que el 47,2% de las prescripciones no cumplieron criterios de transfusión, el hemocomponente que con mayor frecuencia que no cumplió criterios fue el paquete globular con el 52,1 %. Según el área hospitalaria, el servicio de traumatología obtuvo la mayor frecuencia de prescripciones cuyo motivo de transfusión fue Cirugía de Cadera (N°97), mientras que el servicio que con mayor frecuencia cumplió criterios de transfusión fue la unidad de cuidados intensivos (71%).
(56)	2020	Hemoterapia en el paciente gravemente enfermo	Caracterizar la población de pacientes graves que recibieron tratamiento con sangre y hemoderivados.	Se realizó un estudio descriptivo y transversal	Predominaron el sexo femenino (56,7 %) y la edad comprendida entre 65 años y más, con el diagnóstico de politraumatizados, sangrado digestivo alto y sepsis. El concentrado de hematíes fue el más empleado y la frecuencia de administración, en una ocasión, fue en la categoría que más reacciones adversas se encontró (56,6 %); el empleo en cuatro o más ocasiones incrementó la mortalidad.

En los resultados de este objetivo se pudo observar las diferentes áreas de mayor requerimiento de glóbulos rojos fueron; emergencia, cuidados intensivos, ginecología, cirugía, debido a las causas de transfusión tales como; hemorragia gastrointestinal, hemorragia postparto, sepsis, pacientes politraumatizados.

Tabla 3. Describir la frecuencia de transfusión de pacientes poli transfundidos.

Referencia	Año	Título	Objetivo	Metodología	Resultados
(57)	2018	Poli transfusión en pacientes atendidos en el Hospital nacional docente Madre Niño San Bartolomé	Determinar la prevalencia de poli transfusión y su relación con el diagnóstico que motivan el pedido de hemocomponentes en pacientes atendidos en el Hospital San Bartolomé	Se ejecutó un estudio de tipo retrospectivo, observacional, descriptivo de corte transversal	En este estudio se encontró un total 2,049 transfusiones en todo el año 2018, que fueron atendidos 761 pacientes transfundidos con diferentes hemocomponentes, de los cuales 130 pacientes poli transfundidos (17.08%). De acuerdo al tipo de diagnóstico los pacientes poli transfundidos destacan: la anemia aguda y shock séptico con 26 pacientes (20%) cada una, seguido de los pacientes con trastornos de coagulación y anemia crónica con 21 pacientes (16,5%) cada uno. El grupo sanguíneo y factor Rh que predominó más en pacientes poli transfundidos fue el grupo sanguíneo “O” Rh: Positivo (80%).
(58)	2019	Frecuencia de pacientes isogrupos sensibilizados por transfusiones sanguíneas con diferente fenotipo en el Hospital de Especialidades FF. AA.	Establecer la frecuencia de pacientes isogrupos sensibilizados por transfusiones sanguíneas con diferente fenotipo en el Hospital de Especialidades FF.AA.	La investigación fue de tipo no experimental, observacional.	De 960 pacientes en los que se realizaron 3827 transfusiones isogrupos de componentes sanguíneos, donde el 67.49% eran del grupo sanguíneo O Rh positivo, el 51.61% de los hemocomponentes fueron Glóbulos Rojos Leucoreducidos; el servicio hospitalario de Hematología ha realizado el 41.46% de las transfusiones; el 85 % de los pacientes han recibido dos o más transfusiones; los pacientes que con más frecuencia presentaron reacciones transfusionales fueron quienes recibieron de 3 a 4 transfusiones.

Se conoce como pacientes poli transfundidos aquellos que han recibo de 3 a más transfusiones , estos pacientes requieren multi transfusiones debido a las patologías que presentan como, anemia crónica, pacientes de diálisis, pacientes con enfermedades hematológicas y trastornos de coagulación , es por ello que estos pacientes en preferencia deben ser transfundidos de manera isogrupos e isofenotipo de esta manera se evitara el posible desarrollo de aloanticuerpos y que en un futuro pueden llegar a retrasar las transfusiones sanguíneas.

Análisis e Interpretación de los Resultados

El análisis de la base de datos permite exponer que las fuentes de información recolectada provienen de, Scielo, Redalyc, PudMed, así como en Pro quest, Redalyc, Pubmed, otras

En lo expuesto se puede apreciar un mayor porcentaje de la base de datos en cuanto a PROQUEST con un 61.20%; seguido por REDALYC Y OTRAS con un 20,93%, mismas que son fuentes bibliográficas con un enfoque más apegado al tema de análisis de las publicaciones en revistas indexas.

Población Documental (258)

Tabla 4

Fuente de información	N°	Porcentaje

PRO QUEST	158	61.20 %
REDALYC	54	20,93%
SCIELO	34 8	13,17%
PudMed		3,10%
Otras	4	1.6%
Total	258	100%

Muestra Documental (21)

Tabla 5

Fuente de información	N°	Porcentaje
PRO QUEST	10	47,61%
REDALYC	5	23,80%
SCIELO	3	14,28%
PudMed	2	9,52%
Otras	1	4,76%
Total	21	100%

Los estudios considerados en la muestra a ser analizada fueron 21 obteniendo en un 47,61% de PRO QUEST, seguido del 23,80% de Redalyc y 28,59% de Scielo y otras. Por lo que esta investigación con enfoque cualitativo posibilita el análisis y revisión de diferentes documentos basados en la recolección de información a través de fuentes indexas en diferentes revistas confiables en las que se encuentra información esencial en cuanto a evaluar la frecuencia de antígenos eritrocitarios y fenotipos del sistema Rhesus y Kell en donantes y receptores.

Discusión

Una vez que se ha llevado a cabo la revisión bibliográfica profunda de los artículos seleccionados, se establece que la investigación dada en el proyecto es compleja debido a la limitada información existente acerca de este tema en particular.

Vásquez RM., y cols, establecieron su objetivo de estudio para determinar la frecuencia de los cinco antígenos mayores del sistema Rh y los antígenos K1 y K2 del sistema Kell en un Centro Productivo Regional de Sangre del Maule para lo cual realizaron un estudio de tipo descriptivo del Sistema Rh: 96 % de las muestras estudiadas presentaba el antígeno D; 97,5 % el antígeno “e”; 35,5 % el antígeno E; 79 % el antígeno C y 65,5 % el antígeno “c”. El genotipo más probable frecuente fue CDe/CDe. Sistema Kell: se encontró una frecuencia del 4% para el antígeno K1, mientras que el antígeno K2 presenta una frecuencia del 99,5 % (22).

De igual manera Rivera Salazar y col. (53), en el estudio que realizaron para determinar la prevalencia de fenotipos del Sistema Rhesus en donantes de sangre del Hospital General de Jaén se concluyó que el grupo sanguíneo “O positivo” es el que predominó siendo el fenotipo Ce el de mayor prevalencia con 23.51%.

Es decir, ambos autores coinciden en los resultados donde indican que en mayor incidencia se encuentra en las fenotipificaciones los fenotipos CDe.

Para definir las causas de transfusión de acuerdo a la procedencia hospitalaria se determinaron causas tales como: cirugías, hemorragia postparto, hemorragia gastrointestinal, entre otros, respecto a la procedencia hospitalarias fueron tales como; gineco-obstetricia, cirugía, emergencia y el área de unidades de cuidados intensivos.

Para lo cual nos basamos en: Pinto Armacta y col, en 2019, quienes generaron un trabajo para analizar los criterios utilizados para el uso de hemocomponentes en dos hospitales de Cusco y los servicios que solicitaron mayores solicitudes transfusionales fueron gineco-obstetricia, medicina interna. (54) .

Contrastado con lo obtenido por, Valdés Garcés y cols, quienes señalan en su estudio hemoterapia en el paciente gravemente enfermo que en su mayoría las solicitudes de transfusión fueron con diagnóstico de politraumatismo (área de cirugía), sangrado digestivo alto y sepsis. (56).

En complimiento con el tercer objetivo se determinó la frecuencia de transfusión de pacientes poli transfundidos, la utilidad de la transfusión y en qué momento y casos es de mayor utilidad dichas transfusiones, así como el comportamiento de los fenotipos del sistema Rhesus y Kell en pacientes poli transfundidos, sostenidos en: Ricaldes Leiva., en 2018, en un estudio se encontró un total 2,049 transfusiones que fueron atendidos 761 pacientes transfundidos con diferentes hemocomponentes, de los cuales 130 pacientes poli transfundidos (17.08%). De acuerdo al tipo de diagnóstico los pacientes poli transfundidos destacan: la anemia aguda y shock séptico con 26 pacientes (20%) cada una, seguido de los pacientes con trastornos de coagulación y anemia crónica con 21 pacientes (16,5%) cada uno. El grupo sanguíneo y factor Rh que predominó más en pacientes poli transfundidos fue el grupo sanguíneo “O” Rh: Positivo (80%). (57).

Conclusiones

· En base a la información obtenida mediante la revisión bibliográfica podemos concluir que:

· La frecuencia de donación de unidades de sangre con fenotipos del sistema Rhesus y Kell positivos, este objetivo en particular fue más sencillo de cumplir, debido a los estudios actuales se pudo observar de la importancia de este tema al conocer los fenotipos del sistema Rhesus y Kell tanto en donantes como receptores.

· Las causas de transfusión de acuerdo a la procedencia hospitalaria, en este objetivo la información recopilada fue de un acceso medio, conociendo que las causas de transfusión son múltiples tales como cirugías, hemorragias post parto, hemorragias gastrointestinales, enfermedades preexistentes.

· La frecuencia de transfusión de pacientes poli transfundidos, realmente se pudo concluir que la información es casi nula, ya que no existen numerosos artículos que faciliten información acerca de la cantidad de pacientes poli transfundidos y la cantidad de veces que se realizaron las transfusiones, lo cual es de suma importancia para poder evidenciar la utilidad de la transfusión y en qué momento y casos es de mayor utilidad dichas transfusiones, así como el comportamiento de los fenotipos del sistema Rhesus y Kell en pacientes poli transfundidos.

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1 Prevalencia del antígeno Kell (K+) en muestras obtenidas en un banco de sangre del Hospital Regional Presidente Juárez del Instituto de Seguridad