Resumen
En diciembre del 2019 se
identificó un nuevo virus, este evento tuvo repercusiones a nivel mundial y
hasta la fecha se sigue conociendo aspectos importantes sobre el desarrollo de
la enfermedad, en ese sentido, las últimas evidencias han demostrado que pueden
aparecer otras infecciones, sobre todo en pacientes graves. Las infecciones
oportunistas (IO) que afectan el sistema respiratorio en pacientes con COVID-19
son un factor de alta morbilidad y mortalidad. Su presentación
habitualmente insidiosa, con síntomas y signos inespecíficos, dificulta su
diagnóstico oportuno y su diferenciación. Objetivo: Analizar las
infecciones fúngicas oportunistas en pacientes covid-19 en cuidados intensivos
Se realizó una investigación de diseño documental de carácter descriptivo, se
usaron bases de datos como Google Academy, Redalyc, Pubmed y Scielo. la
recolección de la información se realizó mediante criterios de inclusión y
exclusión utilizando artículos publicados en los últimos cinco años.
Resultados: En el estudio se demostró la prevalencia existente de infecciones
fúngicas oportunistas en pacientes Covid-19 en el área de cuidados intensivos,
muchas de estas complicaciones se deben a agentes fúngicos como: aspergillus
spp, Pneumocystis jirovecii, A. fumigatus spp quienes tienen una
resistencia a los fármacos antifúngicos azólicos. Conclusiones: A pesar de la
frecuente prescripción de antimicrobianos empíricos de amplio espectro en
pacientes con infecciones respiratorias asociadas al coronavirus, hay una
escasez de datos para respaldar la coexistencia con una infección asociada,
bacteriana o fúngica, a la COVID-19. Un aspecto a considerar con respecto a las
micosis oportunistas es que la mayoría de ellas son de evolución rápida y con
frecuencia pueden llegar a ser mortales.
Palabras clave:
Infecciones Fúngicas; Covid-19; Cuidados Intensivos;
Hongos; Oportunista.
Abstract
In
December 2019, a new virus was identified, this event had worldwide
repercussions and to date important aspects of the development of the disease
continue to be known. In this sense, the latest evidence has shown that other
infections may appear, especially in severe patients. Opportunistic infections
(OI) that affect the respiratory system in patients with COVID-19 are a factor
of high morbidity and mortality. Its usually insidious presentation, with
non-specific symptoms and signs, makes timely diagnosis and differentiation
difficult. Objective: To analyze opportunistic fungal infections in covid-19
patients in intensive care. A descriptive documentary design investigation was
carried out, using databases such as Google Academy, Redalyc, Pubmed and Scielo.
Information was collected using inclusion and exclusion criteria using articles
published in the last five years. Results: The study demonstrated the existing
prevalence of opportunistic fungal infections in Covid-19 patients in the
intensive care area, many of these complications are due to fungal agents such
as: Aspergillus spp, Pneumocystis jirovecii, A. fumigatus spp who have a
resistance to azole antifungal drugs. Conclusions: Despite the frequent
prescription of empiric broad-spectrum antimicrobials in patients with
coronavirus-associated respiratory infections, there is a paucity of data to
support coexistence with a bacterial or fungal infection associated with
COVID-19. One aspect to consider regarding opportunistic mycoses is that most
of them are rapidly evolving and can often be fatal.
Keywords: Fungal Infections; Covid-19; Intensive Care;
Mushrooms; Opportunist.
Resumo
Em
dezembro de 2019, foi identificado um novo vírus, evento este que teve
repercussão mundial e até hoje continuam sendo conhecidos aspectos importantes
do desenvolvimento da doença. . As infecções oportunistas (IO) que afetam o
sistema respiratório em pacientes com COVID-19 são um fator de alta
morbimortalidade. A sua apresentação habitualmente insidiosa, com sintomas e
sinais inespecíficos, dificulta o diagnóstico atempado e a diferenciação.
Objetivo: Analisar infecções fúngicas oportunistas em pacientes com covid-19 em
terapia intensiva. Foi realizada uma investigação descritiva de desenho
documental, utilizando bases de dados como Google Academy, Redalyc, Pubmed e
Scielo. As informações foram coletadas por meio de critérios de inclusão e
exclusão de artigos publicados nos últimos cinco anos. Resultados: O estudo
demonstrou a prevalência existente de infecções fúngicas oportunistas em
pacientes com Covid-19 na área de terapia intensiva, muitas dessas complicações
são devidas a agentes fúngicos como: Aspergillus spp, Pneumocystis jirovecii,
A. fumigatus spp que apresentam resistência a antifúngicos azólicos.
Conclusões: Apesar da prescrição frequente de antimicrobianos empíricos de
amplo espectro em pacientes com infecções respiratórias associadas ao coronavírus,
há escassez de dados para apoiar a coexistência com uma infecção bacteriana ou
fúngica associada ao COVID-19. Um aspecto a considerar em relação às micoses
oportunistas é que a maioria delas evolui rapidamente e muitas vezes pode ser
fatal.
Palavras-chave: Infecções Fúngicas; Covid19; Cuidados intensivos;
Cogumelos; Oportunista.
Introducción
La pandemia por COVID-19 constituye
un reto sin precedentes en la atención sanitaria a nivel mundial, con
45.942.902 casos confirmados y 1.192.644 muertos, al 1̊ de noviembre de
2020(OMS, 2022). Varios
factores son determinantes en el pronóstico de la COVID-19: edad(Zhou et al., 2020). riesgo de fallo multiorgánico,
comorbilidades(Berenguer et al., 2020) (hipertensión,
dislipemia, enfermedad cardiovascular (Casas-Rojo et al.,
2020), enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], etc.)(García-Vidal et al., 2021). valor del dímero-D1, y de la
proteína c reactiva. La coinfección y sobreinfección bacteriana y fúngica
podría ser otro marcador de la evolución de COVID-19 por similitud con otros
procesos respiratorios virales. Así, a nivel mundial en la pandemia del virus
SARS-CoV-1 la coinfección bacteriana fue del 22%7 y en las pandemias del virus
de la gripe la coinfección bacteriana osciló entre 2-65%8, 9 y la fúngica entre
el 15-25%. En pacientes hospitalizados por COVID-19, la coinfección y
sobreinfección varía ampliamente en función de la población estudiada: del
2-27% en pacientes adultos hospitalizados, del 14-58% en severos o críticos y
el 50% en fallecidos por COVID-19(Nebreda-Mayoral et al.,
2020).
En España, los pacientes ingresados
por COVID-19 presentan varios factores, no excluyentes entre sí, que
predisponen a la infección bacteriana y fúngica. Primero, debido a la acción
del virus SARS-CoV-2: destrucción tisular, infección de los enterocitos y
alteración la hemostasia intestinal. Segundo, por la elevada liberación de
citocinas y desregulación del sistema inmune1, Tercero, por las características
del paciente y sus comorbilidades (EPOC, diabetes, insuficiencia renal crónica
[IRC], inmunosupresión), dispositivos médicos invasivos, estancias prolongadas,
etc. A todo ello se le añade la situación de urgencia provocada por la
pandemia: saturación de servicios médicos, falta de personal entrenado, estrés
laboral, etc., que dificultan la aplicación de las medidas de control de las
infecciones del periodo prepandémico y favorecen la aparición de brotes
nosocomiales.(Nebreda-Mayoral et al., 2020)
Es importante mencionar que, en
Ecuador, en los últimos años las infecciones por hongos han ido en aumento, en
gran medida debido al incremento gradual en los factores de oportunismo tales
como diabetes, obesidad, drogadicción, enfermedades hematológicas, cáncer,
infección por VIH, uso de inmunosupresores por trasplantes o para el
tratamiento de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19).(Alejandra
et al., n.d.)
Se ha demostrado a partir de diversos
estudios que las infecciones bacterianas secundarias, son un factor de riesgo
importante para los resultados adversos de COVID-19. Un estudio retrospectivo
de China, encontró que el 96 % de los pacientes con infecciones bacterianas
secundarias murieron. Varios estudios han encontrado que un número
significativo de pacientes hospitalizados con COVID-19, desarrollan
coinfecciones bacterianas secundarias peligrosas, como neumonías y otras
sepsis. Las pruebas de diagnóstico microbiológico, identifican la presencia de
infecciones bacterianas y/o fúngicas, además la resistencia a los medicamentos,
lo cual desempeña un papel fundamental en la respuesta de salud pública al
COVID-19.(Yaumara Aguilera Calzadilla et al., 2020)
Las infecciones bacterianas y
fúngicas, son complicaciones comunes de la neumonía viral, especialmente en
pacientes críticos. Sin embargo, en pacientes con COVID-19, los estudios
realizados sobre este tipo de infecciones son escasos. En la mayoría de los
trabajos publicados, no se incluyen en el análisis de pronóstico, aun cuando se
ha encontrado infección secundaria en el 50 % de los pacientes con la COVID-19,
no supervivientes.(Yaumara Aguilera Calzadilla et al., 2020)
Debido a las condiciones sanitarias
actuales y a la carencia de información que existe en nuestro medio en torno al
tema el presente estudio tiene como objetivo analizar las infecciones fúngicas
oportunistas en pacientes covid-19 en cuidados intensivos, siendo de gran
importancia conocer y profundizar sobre las coinfecciones que podrían presentar
los pacientes con COVID-19 que desarrollan micosis y otras infecciones
fúngicas, que es el objetivo de esta revisión sistemática puesto que se podría
considerar como un problema de salud el aumento de las infecciones oportunistas
en pacientes críticos.
El propósito de esta investigación es
dar a conocer las infecciones fúngicas oportunistas en pacientes con covid-19,
un aspecto a considerar con respecto a las micosis oportunistas es que la
mayoría de ellas son de evolución rápida y con frecuencia pueden llegar a ser
mortales. En nuestro país es indispensable que las autoridades y el personal de
salud conozcan la importancia de contar con herramientas que puedan ser de
apoyo para una identificación precisa y oportuna de dichos agentes etiológicos.
Así mismo, el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas para aumentar la
tasa de supervivencia de los pacientes que desarrollan infecciones bacterianas
o fúngicas que coexisten con el virus SARS-CoV-2, deben ser la guía para
estudios futuros.
Materiales y métodos
Se realizó una
investigación de diseño documental de carácter descriptivo.
El diseño del estudio se
realizó mediante la revisión de 70 artículos científicos de los cuales se
seleccionaron 55 para la realización de este estudio, se recopiló la
información de bases de datos tales como Google Academy, Redalyc, Pubmed y
Scielo. Para la recolección de la información se realizó por medio de criterios
de inclusión y exclusión tomando en cuenta que se tomaran artículos no mayores
a cinco años de antigüedad.
Criterios
de inclusión y exclusión
Para la recolección de
información se incluyeron las siguientes tipologías:
Criterios de inclusión:
Artículos a texto completo, de revisión, originales, metaanálisis y casos
clínicos; también se consultaron páginas oficiales de la OMS y OPS
referentes a la temática de interés.
Criterios de exclusión:
Se excluyeron artículos no disponibles en versión completa, cartas al editor,
opiniones, perspectivas, guías, blogs, resúmenes o actas de congreso, simposios
y repositorios de universidades. También fueron excluidos los artículos
sobre la temática que estaban duplicados y realizados en otras poblaciones
diferentes a la seleccionada en este estudio. La adecuación de los
artículos seleccionados al tema del estudio, considerando los criterios de
inclusión, fue realizada por el autor de forma independiente, con el fin de
aumentar la fiabilidad y la seguridad del estudio.
Resultados y discusión
Figura 1: Identificar los
agentes fúngicos que causan las infecciones oportunistas durante la pandemia de
covid-19.
|
Autor(ref.)
|
Año
|
Total
de pacientes
|
Identificacion agentes de infecciones fúngicas en
pacientes Covid 19
|
País
|
|
Pérez,
A.(Villalobos, 2021)
|
2021
|
125
|
Aspergillosis
Mucormicosis
|
España
|
|
Frank
L van de Veerdonk y col.,(van de Veerdonk
et al., 2021)
|
2021
|
25
|
Aspergillus
|
Estados
Unidos
|
|
Van
Someren Gréve F, du Long R, Talwar R. y col.(van
Someren Gréve et al., 2021)
|
2021
|
1
|
A.
fumigatus (IPA)
|
Holanda
|
|
Bartoletti
M, Pascale R, y
col.(Bartoletti et al., 2021)
|
2020
|
30
|
Aspergillus spp (CAPA)
|
Italia
|
|
Gangneux
JP, Reizine F, Guegan H
y col.(Gangneux et al., 2020)
|
2020
|
15
|
Aspergillus
spp (CAPA)
|
Francia
|
|
Nasir
N, Farooqi J, Mahmood SF, Jabeen K.(Nasir
et al., 2020)
|
2020
|
5
|
Aspergillus
spp (CAPA)
|
Pakistán
|
|
Wang
J, Yang Q, Zhang P, Sheng J, Zhou J, Qu T.,(Wang
et al., 2020)
|
2020
|
8
|
A.
fumigatus (IPA)
|
China
|
|
Rutsaert
L, Steinfort N, Van Hunsel T, Bomans P, Naesens R y col.(Rutsaert et al., 2020)
|
2020
|
7
|
Aspergillus
spp (CAPA)
|
Bélgica
|
|
Koehler
P, Cornely OA, Böttiger BW, Dusse F
y col.(Koehler et al., 2020)
|
2020
|
5
|
A.
fumigatus (CAPA)
|
Alemania
|
|
Blaize
M, Mayaux J, Nabet C, Lampros A, Marcelin A-G, Thellier M.,(Blaize et al., 2020)
|
2020
|
1
|
A.
fumigatus
|
Francia
|
|
Lescure
FX, Bouadma L, Nguyen D, Parisey M, y col.(Lescure et al., 2020)
|
2020
|
1
|
A.
flavus (CAPA)
|
Francia
|
|
Prattes
J, Valentin T, Hoenigl M, Talakic E, Reisinger AC, Eller P.(Prattes et al., 2021)
|
2021
|
1
|
A.
fumigatus (IPA)
|
Austria
|
|
Fernandez
NB, Caceres DH, Beer KD, y col.(Fernandez
et al., 2021)
|
2021
|
1
|
A.
flavus (CAPA)
|
Argentina
|
|
Santana
MF, Pivoto G, Alexandre
y col.(Santana et al., 2020)
|
2020
|
1
|
A.
penicillioides (IPA)
|
Brasil
|
|
Sharma
A, Hofmeyr A, Bansal A, Thakkar D, Lam L, Harrington Z, Bhonagiri D.(Sharma et al., 2021)
|
2021
|
1
|
A.
fumigatus (CAPA)
|
Australia
|
|
Hughes
S, Troise O, y col.,(Hughes et al., 2020)
|
2020
|
3
|
A.
fumigatus
|
Inglaterra
|
|
Zhu
X, Ge y col.,(Zhu et al., 2020)
|
2020
|
60
|
Aspergillus
spp
|
China
|
Análisis e interpretación
de resultados
Los agentes fúngicos que
causan infecciones oportunistas mayormente se presentan en pacientes en estado
inmunodeprimido puesto que su sistema inmunológico está deteriorado y es causa
de que hongos como Aspergillus spp,
y A. fumigatus causen infecciones que empeoren el estado de salud de
quien lo contrae, de acuerdo a los diversos estudios que se presentaron estos
hongos suelen aparecer mayormente en pacientes que se encuentran en UCI de
países desarrollados aunque las medidas sanitarias y de control en estos
lugares suele ser seguras las infecciones oportunistas cada día se presentan
más sin importar el cuidado y estrategia que se tengan para evitarlas.
Figura 2: Conocer la resistencia de los gérmenes fúngicos que
provocan las infecciones en el paciente Covid- 19.
|
Autor(ref.)
|
Año
|
Total
de pacientes
|
Resistencia de los gérmenes
fúngicos.
|
País
|
|
Zaror,
L; Aravena, A y col.,(Zaror et al., 2021)
|
2021
|
75
|
Aspergillus spp., Candida spp (70,7%), prevalencia
alta de resistencia al tratamiento a los azoles.
|
Chile
|
|
Nebreda-Mayoral
T y col.,(Nebreda-Mayoral et al., 2020)
|
2020
|
712
|
Acinetobacter baumannii multirresistente
fue el principal agente de RI y bacteriemia. Todas las cepas eran
multirresistentes (MDR), únicamente sensibles a colistina.
|
España
|
|
Giraldo,
J & Vásquez, L,(Forero & Arteaga,
2021)
|
2021
|
120
|
Pneumocystis jirovecii Aspergillus fumigatus, se muestran
resistentes a trimetoprim y
sulfametoxazol (Cotrimoxazol).
|
Colombia
|
|
García-Betancur JC.,(García-Betancur et al., 2021)
|
2021
|
|
Acinetobacter spp es resistente a las carbapenemasas, azoles.
|
América
Latina
|
|
Yang
X y col.(Yang et al., 2020)
|
2020
|
710
|
2% Klebsiella pneumoniae resistente
a carbapenem, 10% incluyeron Aspergillus flavus, A fumigatus,
neumonía K positiva para β-lactamasa de espectro
extendido (BLEE).
|
China
|
|
Algarín-Lara
H y col.,(Algarín-Lara et al., 2022)
|
2022
|
|
Pneumocystis jirovecii puede presentar posible
resistencia a trimetroprima-sulfametoxazol.
|
Colombia
|
|
Espinoza
R.(Espinoza Sánchez, 2016)
|
2016
|
|
Staphylococcus como el principal gram-positivo
y a la Pseudomonas como el principal gram-negativo, el tratamiento único con
fluoroquinolonas o combinado con cefazolina y gentamicina o cefazolina y
tobramicina.
|
Costa
Rica
|
|
Zaragoza
Crespo, Hernández-Garcés.,(Crespo & Hernández-Garcés, 2022)
|
2022
|
712
|
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus y Acinetobacter baumannii, Resistencia local a tocilizumab
|
España
|
|
Rodríguez
y col., (Rodríguez et al., 2020)
|
2020
|
43
|
S. aureus sensible a la
meticilina (2%).
|
España
|
|
López
y col.,(López et al., 2016)
|
2016
|
|
Candida spp resistente al Fluconazol
|
México
|
Análisis e interpretación
de resultados
La resistencia a los
antifúngicos es un serio problema de salud sobre todo para pacientes
inmunocomprometidos debido a la gravedad de las infecciones fúngicas las cuales
pueden ser fatales, puesto que aunque se le administren fármacos el sistema
inmunitario no será capaz de eliminar los agentes debido a que en muchos casos
los pacientes con infecciones micóticas o fúngicas tienen un compromiso grave
de la respuesta inmune, de acuerdo a los estudios los hongos que presenta mayor
resistencia a gérmenes fúngicos son: Aspergillus spp, Candida spp, Acinetobacter
spp siendo algunos resistentes a azoles y fluconazol.
Figura 3: Describir la prevalencia de las infecciones
oportunistas fúngicas.
|
Autor(ref.)
|
Año
|
Total
de pacientes
|
Descripción prevalencia de las infecciones
oportunistas fúngicas.
|
País
|
|
Álvarez-Mondragon
y col.,(Álvarez-Mondragón et al., 2021)
|
2021
|
367
|
Se observó de
prevalencia el 2,2 % de infecciones oportunistas: criptococosis (2/10), Los
pacientes con estadios 1 y 2 fueron los más frecuentes con 41,1 % y 29,2 %.
|
Perú
|
|
González
Calva y Sarabia,(González Calva Laura elizabeth, 2022)
|
2022
|
284
|
la
prevalencia de infecciones fúngicas oportunistas (IFO) en pacientes de UCI
fue 34.5%
|
Ecuador
|
|
Norma
B. Fernández.,(Fernández, 2021)
|
2021
|
14
|
La
prevalencia del 71% de los casos en el mundo la mayoría, probados por
criterio clínico microbiológico se registran en la India, con una mortalidad
del 30,7%.
|
Argentina
|
|
Aguilera Calzadilla y col.,(Yaumara Aguilera
Calzadilla et al., 2020)
|
2020
|
202
|
La prevalencia fue del 7,9 %, de los pacientes
presentó una infección asociada; el 7,4 % falleció. El
60 % de los fallecidos presentaron una infección asociada.
|
La
Habana, Cuba.
|
|
Nemeth-Kohanszky
María Eugenia y col.,(Nemeth-Kohanszky et
al., 2020)
|
2020
|
|
Se especificó una prevalencia del 96,5 % debido
a las complicaciones derivadas de la infección por COVID-19 que fueron
síndrome de dificultad respiratoria aguda.
|
Chile
|
|
Van Arkel ALE y col.,(van Arkel et al., 2020)
|
2020
|
31
|
Se observó una alta prevalencia (19,4 %) de
presunta aspergilosis en la cohorte de 31 pacientes de la UCI, lo que podría
indicar que los pacientes con COVID-19 tienen riesgo de desarrollar API.
|
Países
Bajos, Holanda.
|
|
White
PL.,(PL, 2022)
|
2022
|
135
|
La prevalencia de enfermedad fúngica fue de
26.7% (en el 14.1% de los casos, aspergilosis, en el 12.6% de los enfermos,
infecciones por levaduras). El índice global de mortalidad fue de 38%: 53% en
los pacientes con enfermedad fúngica y 31% en los enfermos sin enfermedad
fúngica.
|
Argentina
|
|
Aditya
Moorthy y
col.,(Moorthy et al., 2021)
|
2021
|
18
|
En
la India, aproximadamente la prevalencia del 66,8% de los casos de Covid-19
fueron identificados como hombres, siendo el tipo más común de coinfección la
mucormicosis: rino-cerebro-orbital (44-49%), seguida de la cutánea (10-19%),
la pulmonar (10-11%), la diseminada (6-11%) y la gastrointestinal (2-11%).
|
India
|
|
Teny M Jhon y col.,(John et al., 2021)
|
2021
|
41
|
El 94% de los pacientes con COVID-19 que
desarrollaron mucormicosis eran diabéticos, y el 67% tenía diabetes mal
controlada. Además, la infección por COVID-19 fue grave en el 95 % de
los pacientes.
|
Texas en Houston
|
|
Van
de Veerdonk FL y col.,(Van De Veerdonk et
al., 2017)
|
2017
|
68
|
Se reporta una alta prevalencia de aspergilosis
secundaria en los casos de COVID-19 (16 % y 23 %) de aspergilosis pulmonar
asociada a la influenza (AIP) en las UCI.
|
Países Bajos y Bélgica
|
|
Alanio
A y col.,(Alanio et al., 2021)
|
2021
|
108
|
En 10/108 pacientes se encontró una prevalencia
del (9,3 %), la RTq PCR para P. jirovecii fue
positiva. Es de destacar que en dos de nueve pacientes con RTqPCR
negativa para P. jirovecii analizados, conducen al
diagnóstico de aspergilosis pulmonar, otra infección fúngica de riesgo en
pacientes con COVID-19.
|
París,
Francia.
|
Análisis e interpretación
de los resultados
En los diversos estudios
la presencia de la mucormicosis (MCR) tiene una alta prevalencia en relación
con las otras infecciones fúngicas, esta es una infección oportunista fúngica
que se ha descrito cada vez más en pacientes con enfermedad por covid-19,
siendo una infección fúngica agresiva con una alta tasa de mortalidad.
Durante la actual
contingencia en salud por la covid-19 se ha incrementado la presencia de
infección por estos microorganismos fúngicos como son aspergilosis,
mucormicosis, p. jirovecii en pacientes críticamente enfermos, lo que aumenta
el riesgo de desenlaces mortales en aquellos que presentan complicaciones
asociadas a estos hongos fúngicos.
Conclusiones
En base a los artículos
analizados fueron que los datos clínicos sobre las infecciones bacterianas y
fúngicas coexistentes son inestimables para orientar el tratamiento basado en
la evidencia en la COVID-19. Se determinó los agentes fúngicos que causan las infecciones
oportunistas durante la pandemia de covid-19 que mediante
los estudios revisados y analizados Aspergillus spp y Pneumocystis
jirovecii son los hongos con mayor incidencia y el cual debe ser tomado en
consideración puesto que la aspergilosis se ha convertido en una de las
principales causas de infecciones potencialmente mortales en pacientes
inmunocomprometidos.
Se logró conocer la resistencia a los antibióticos de los
gérmenes fúngicos que provocan las infecciones en pacientes Covid 19 en donde, los
estudios mostraron con mayor incidencia a: Acinetobacter baumannii multirresistente,
El carácter multifactorial de la resistencia de Candida spp a los
fármacos antifúngicos azólicos, fluconazol.
En cuanto a la
prevalencia de las infecciones oportunistas fúngicas los diversos estudios
presentados llegaron al consenso de que los hongos Aspergillus spp,
mucormicosis y Pneumocystis
jirovecii son los más predominantes en pacientes críticos, aunque también
se conoce que estas complicaciones relacionadas a covid-19 pueden empeorar el
estado de salud de quienes las presentan provocando la muerte si no es tratado
a tiempo, por este motivo el diagnóstico oportuno es necesario en estos casos. Por
lo tanto, emerge la necesidad de incorporar un protocolo de diagnóstico
microbiológico, para determinar estas infecciones en pacientes con la
enfermedad.
Referencias
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