Resumen
Estudios previos describen que el antígeno
prostático específico y el tamaño de la próstata es tan alta y positivamente
correlacionados, pero no existe un consenso sobre la utilidad, especialmente
porque los factores de riesgo son múltiples y controversiales. El objetivo del
estudio fue analizar evidencias científicas sobre el antígeno prostático específico
y los factores de riesgo asociado a anomalías prostáticas. La investigación de
diseño documental tipo descriptivo, permitió seleccionar desde bases de datos
científicas, en inglés y español, artículos relacionados al tema publicados
entre los años 2018 a 2022, además de utilizar palabras claves concernientes al
tema de estudio. En los criterios de inclusión se
incluyeron artículos a texto completo, de revisión, originales, metaanálisis,
reportes de caso, textos digitales de divulgación científica del último
año y páginas oficiales de salud relacionadas al tema.
Por lo que la evidencia actualmente disponible sugiere que el antígeno
prostático específico es altamente sensible, pero poco específico para la
detección del cáncer de próstata y su diferenciación de otras anomalías
especialmente las benignas.
Palabras clave: Cáncer de próstata; Diagnóstico; Hiperplasia
prostática benigna; Frecuencia; Factores predisponentes.
Abstract
Previous
studies describe that PSA and prostate size are so highly and positively
correlated, but there is no consensus on its usefulness, especially since the
risk factors are multiple and controversial. The objective of the study was to
analyze scientific evidence on prostate specific antigen and the risk factors
associated with prostate abnormalities. The research of descriptive documentary
design, allowed to select from scientific databases, in English and Spanish,
articles related to the subject published between the years 2018 to 2022, in
addition to using keywords concerning the subject of study. The inclusion
criteria included full text articles, review articles, original articles,
meta-analyses, case reports, digital texts of popular science from the last
year, and official health pages related to the subject. Therefore, the
currently available evidence suggests that the specific prostate antigen is
highly sensitive, but not very specific for the detection of prostate cancer
and its differentiation from other anomalies, especially benign ones.
Keywords: Prostate cancer; Diagnosis; Benign prostatic
hyperplasia; Frequency; Predisposing factors.
Resumo
Estudos
anteriores descrevem que o PSA e o tamanho da próstata são altamente e positivamente
correlacionados, mas não há consenso sobre sua utilidade, especialmente porque
os fatores de risco são múltiplos e controversos. O objetivo do estudo foi
analisar as evidências científicas sobre o antígeno específico da próstata e os
fatores de risco associados às anormalidades da próstata. A pesquisa de desenho
documental descritivo, permitiu selecionar em bases de dados científicas, nos
idiomas inglês e espanhol, artigos relacionados ao tema publicados entre os
anos de 2018 a 2022, além de utilizar palavras-chave referentes ao tema de
estudo. Os critérios de inclusão incluíram artigos em texto completo, artigos
de revisão, artigos originais, meta-análises, relatos de casos, textos digitais
de divulgação científica do último ano e páginas oficiais de saúde relacionadas
ao assunto. Portanto, as evidências atualmente disponíveis sugerem que o
antígeno específico da próstata é altamente sensível, mas não muito específico
para a detecção do câncer de próstata e sua diferenciação de outras anomalias,
especialmente as benignas.
Palavras-chave: Câncer de próstata; Diagnóstico; Hiperplasia
prostática benigna; Frequência; Fatores predisponentes.
Introducción
El antígeno prostático específico
(PSA, por sus siglas en inglés) es una enzima serina proteasa producida por el
epitelio cilíndrico del tejido prostático. Después de la producción, pasa
a través de la capa de células basales, las células endoteliales y las
membranas capilares para ingresar a la circulación sistémica. A nivel
local, el PSA previene la coagulación seminal al descomponer estas proteínas en
péptidos más pequeños. A medida que los hombres envejecen, la producción
de espermatozoides se altera con un efecto adverso resultante en el conteo y la
calidad de los espermatozoides, lo que afecta la función reproductiva. Sin
embargo, la producción de PSA aumenta con la edad. Se cree que este
aumento es una adaptación evolutiva que confiere aptitud genética sobre otras
contrapartes masculinas. De esta forma, aumenta la prevalencia de
padecimientos como la hiperplasia prostática benigna (HPB) en la población
general (Chen et al., 2021)
La razón principal para la
utilización de cualquier examen de detección debe ser que el procedimiento
detecta las etapas prematuras de una condición patológica y permite una
intervención temprana, evitando así una morbimortalidad innecesaria, antes de
cualquier signo o síntoma clínico de la enfermedad. Para la
detección del cáncer de próstata (CaP), un PSA elevado es la anomalía de
laboratorio más común, ya que la mayoría de los hombres con CaP temprano no
presentan síntomas. Sin embargo, el PSA, es clínicamente impreciso ya que
tanto los procesos benignos como los malignos pueden elevar este marcador
sérico. A pesar de los riesgos y beneficios de la prueba de detección de
PSA en suero, es la herramienta más útil disponible para la detección temprana
del CaP, brindando a las personas afectadas la mejor oportunidad de curación (The Role of Prostate Specific Antigen
Monitoring after Holmium Laser Enucleation of the Prostate - PubMed,
s. f.)
(Loloi
et al., 2022) en su estudio publicado en el año 2022,
sobre una iniciativa de mejora de la calidad, basada en tasas de detección de
falsos negativos en el PSA secundario al uso del inhibidor de la 5-alfa
reductasa, realizaron un estudio retrospectivo en pacientes con un valor de PSA
documentado entre 2014 y 2017. Se recopilaron los datos demográficos de los
pacientes, los resultados de PSA, el uso de 5-ARI y las características de los
médicos. Se incluyeron 29.131 hombres. A 1.654 (5,7%) se les recetaron 5-ARI al
menos 12 meses antes de la evaluación de PSA. 118 hombres (7,1%) tenían un
valor que sería positivo si se corrigiera por el uso de 5-ARI, 33 (27,9%) de
los cuales no tenían indicación de que el proveedor lo hubiera notado. Se pasó
por alto a más de una cuarta parte de los hombres con falsos negativos. Esto
ocurría con mayor frecuencia cuando el proveedor que ordenaba no era un
urólogo. Existe una oportunidad educativa para mejorar la calidad de las
pruebas de PSA mediante la prevención de pruebas falsas negativas.
(Jin
et al., 2022) En su articulo de revsisón sistemática y
metanalisis sobre la precisión diagnóstica del PSA por
debajo de 4 ng/ml como punto de corte para el diagnóstico de CaP en un entorno
hospitalario, publicado en el año 2022, incluyeron un total de 11 estudios al
finalizar el proceso de selección. El metanálisis mostró una sensibilidad de
0,92 y una especificidad de 0,16 para un punto de corte de PSA por debajo de 4
ng/mL. El área bajo la curva característica operativa del receptor resumen
jerárquico fue 0,87, la razón de probabilidad positiva fue 1,23, la razón de
probabilidad negativa fue 0,46 y la razón de probabilidad diagnóstica fue 2,64.
Las sensibilidades y especificidades del PSA variaron según el rango de corte:
0,94 y 0,17 para 2 a 2,99 ng/mL, y 0,92 y 0,16 para 3 a 3,99 ng/mL,
respectivamente. No se encontraron diferencias significativas en la
sensibilidad y especificidad de los puntos de corte de PSA en el rango de 2 a
2,99 ng/mL y de 3 a 3,99 ng/mL. Aunque un punto de corte de PSA <3 ng/mL es
relativamente más sensible y específico que un PSA ≥3 ng/mL, no se encontraron
diferencias significativas en la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico
de CaP. Por lo tanto, los clínicos deben elegir un punto de corte de PSA
adecuado en función de las circunstancias clínicas y las características de los
pacientes.
El diagnóstico diferencial de las
anormalidades en la próstata es amplio, abarcando condiciones comunes
(adenocarcinoma acinar, HPB, prostatitis crónica, hemorragia, quistes,
calcificaciones, atrofia y fibrosis) y menos comunes (tumores diferentes al
adenocarcinoma acinar, prostatitis granulomatosa que contiene tuberculosis,
abscesos y otras afecciones, y trastornos idiopáticos como la amiloidosis y la
hiperplasia prostática benigna exofítica)(Han
et al., 2021) El CaP es el cáncer más común en los hombres en los Estados
Unidos y se estima que más de 34.000 hombres murieron con esta patología en el
2021. Por lo tanto, existe la necesidad de comprender mejor esta
malignidad y desarrollar nuevas estrategias de diagnóstico precoz y de
tratamiento efectivas (Makdissi et al.,
2022)
La prostatitis es una causa común de
visitas a médicos de atención primaria y urólogos. Los pacientes con
prostatitis experimentan una morbilidad considerable y pueden permanecer
sintomáticos durante muchos años, instaurándose la prostatitis crónica. Las
concentraciones séricas de PSA suelen estar elevadas en la prostatitis aguda o
en una fase activa de la prostatitis crónica (R.
L. Siegel et al., 2021)
La HPB es una enfermedad
que cursa con STUI, que constituyen el problema urológico más frecuente en
aproximadamente un tercio de la población masculina mayor de 50 años. Algunos
estudios han sugerido que la diabetes puede ser un factor de riesgo para el
desarrollo de BPH. Sin embargo, aún es controvertido si la diabetes agrava los
STUI de estos pacientes (Xin
et al., 2022) Numerosos estudios
han informado una menor incidencia de CaP entre hombres con
diabetes, aunque también se ha observado un mayor riesgo de cáncer de
próstata agresivo y peor pronóstico (Crawley et al., 2018)
El CaP es la neoplasia maligna más
común en los hombres. En Europa para el año 2018 ocupó el cuarto lugar en
casuística después del cáncer de mama, colorrectal y de pulmón (Ferlay et al., 2018a) No obstante, a
nivel mundial, el CaP es el segundo cáncer más frecuente entre los hombres en
las estadísticas mundiales de cáncer de 2018, con una tasa del 13,5%, después
del cáncer de pulmón (14,5%) (Bray
et al., 2018)Una de las características comunes involucradas en la
patogénesis de esta enfermedad es el metabolismo alterado de los lípidos y la
acumulación anormal de colesterol. El colesterol se puede utilizar más
para la síntesis de hormonas o membranas, mientras que los intermediarios de la
biosíntesis de colesterol son importantes para el anclaje de membranas de
oncogenes, la síntesis de nucleótidos y el transporte de electrones
mitocondriales. Dado que el colesterol y sus intermediarios de biosíntesis
influyen en numerosos procesos celulares, se han descrito las vías de
señalización comúnmente desreguladas en el CaP (PI3K/AKT/MTOR, MAPK, AR y p53)
vinculadas con la regulación del homeostasis del colesterol (R. L. Siegel et al., 2021)
La determinación del PSA
se viene utilizando desde hace décadas fundamentalmente dirigida hacia el
diagnóstico de CaP. Esto ha producido un importante incremento en la incidencia
de esta enfermedad y ha abierto un profundo debate en cuanto a la conveniencia
de la utilización del PSA en el cribado del CaP, lo indudable es que la
mortalidad por CaP ha mostrado una disminución gradual y sostenida en aproximadamente
30%, existiendo evidencia, aunque no concluyente, de que el tamizaje en base a
esta prueba ha tenido una influencia importante en estos resultados (R. L. Siegel et al., 2021)
Con la finalidad de
optimizar la sensibilidad y especificidad de la prueba y evitar sobre todo la
realización de biopsias innecesarias, se ha propuesto el uso de diferentes
variaciones para utilizarla en combinación con el PSA total. Entre ellas
destaca el índice de PSA libre, por ser una de las más ampliamente utilizadas como
rutina en la práctica clínica empleándose para discriminar entre la HPB y el
CaP en varones con PSA total en la zona gris del PSA. A
pesar del tiempo transcurrido, no existe un consenso sobre la utilidad de
ninguna de las variantes de la prueba del PSA, incluyendo el índice de PSA
libre, puesto que no se ha podido demostrar categóricamente que disminuya en
forma importante la realización de biopsias innecesarias o que ayude a mejorar
la evolución clínica del paciente (X.-D.
Gao et al., 2022a)
En la actualidad se habla
de los retos que el diagnóstico del cáncer ha generado a través del tiempo,
donde se ha observado un sobrediagnóstico, entendiéndose por etiquetar a una
persona con una enfermedad o condición anormal que no le habría causado daño si
no se hubiera descubierto. Las personas no obtienen ningún beneficio clínico
del sobrediagnóstico, aunque pueden sufrir daños físicos, psicológicos o
económicos. Se ha encontrado que 15-30 %, 20-50 %, 0-67 % y 50-90 % de las
personas con cáncer de mama, próstata, pulmón y tiroides detectado por cribado,
respectivamente, están sobre diagnosticadas, constituyéndose en uno de los
principales desafíos de los sistemas de salud mundiales (Gaver, 2022)
A todos estos
antecedentes se suma el hecho de que
existe una creciente preocupación por el patrón variable de presentación del
CaP en todo el mundo. Se han reportado algunas presentaciones inusuales
definidas como una característica atípica en ausencia de STUI, con el
diagnóstico de CaP solo sospechado después de un examen rectal digital (DRE)
anormal y/o prueba PSA elevado (Salako
et al., 2019a) Por tal motivo, en la
presente investigación documental se analizan las evidencias científicas de la
carga actual de las anomalías prostáticas con énfasis en las más comunes como
son el CaP y la HPB, incluida la importancia de comprender la frecuencia y los
tipos de estas afecciones, así como los factores de riesgo identificados hasta
ahora y la función que tiene el PSA en cuanto al valor diagnóstico o
pronóstico, a fin de contribuir en la tarea hasta ahora controversial de
encontrar una prueba con la suficiente especificidad para discriminar con
eficiencia a los pacientes candidatos o no a biopsia prostática o a cualquier
otro procedimiento que representa costos de atención en tratamientos e
intervenciones, seguimiento y registro real de casos y disminución de la
mortalidad de la segunda causa de mortalidad en hombres, base
fundamental de la presente investigación.
Metodología
Diseño y alcance del estudio
Investigación
de diseño documental de tipo descriptivo y exploratorio el cual permitió
seleccionar artículos relacionados al tema, donde los autores exponen los
resultados obtenidos del mismo, logrando así obtener un conocimiento amplio con
respecto al antígeno prostático específico, las anomalías prostáticas y sus
factores de riesgo.
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda bibliográfica
en las bases de datos científicas PubMed, SciELO, Elsevier
y Cochrane Library. También se incluyeron páginas web oficiales (Organización
Mundial de la Salud: OMS; Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades: CDC, por sus
siglas en inglés; Administración de Alimentos y
Medicamentos: FDA, por sus siglas en inglés).
Se utilizaron las palabras clave y términos MeSH: “PSA”,
“Hiperplasia benigna de próstata”, “Cáncer de
próstata”, “prostatitis”, “biomarcadores de Cáncer de próstata”, “anomalías
prostáticas”, “biomarcadores urinarios,
moleculares, genéticos y serológicos”, “Factores de riesgo para
cáncer de próstata y anomalías prostáticas”. Se
emplearon operadores booleanos
“and”, “or”, para facilitar la búsqueda de la información.
Criterio de inclusión
Para la recolección de
información se incluyeron artículos a texto completo, de revisión, originales,
metanálisis, reportes de caso, textos digitales de divulgación científica
del último año y páginas oficiales de salud relacionadas al tema, considerando
países a nivel mundial, publicados entre los años 2018 al 2022, sin restricción
de idioma con el fin recopilar información actualizada.
Criterio de exclusión
Se excluyeron las
tipologías de artículos duplicados, con información insuficiente, no
disponibles en versión completa, cartas al editor, comentarios, opiniones,
perspectivas, guías, blogs, selecciones bibliográficas, resúmenes o actas de
congresos.
Proceso de selección y síntesis de la
información
En la selección inicial se incluyeron 200 artículos de
las bases de datos científicas escogidas y aplicando los criterios de inclusión
y exclusión se seleccionaron 56 artículos que se relacionan en esta revisión.
Una vez seleccionados los artículos, todos fueron evaluados de manera
independiente en cuanto a características básicas de publicación, de diseño de
los estudios, los resultados y sus conclusiones. Cuando durante la revisión
hubo dudas para su inclusión, se dio paso a la revisión sistemática del texto
completo del documento (Page et al.,
2021a) (Figura 1).
Figura 1:
Diagrama de flujo PRISMA utilizado para la selección de artículos. Estrategia
de búsqueda y selección del material científico para el desarrollo de la
revisión ((Page
et al., 2021b).
Resultados
Figura
2: Frecuencia global de
anomalías prostáticas en el quinquenio 2018-2022.
|
Autor
|
Año
|
País
|
Tipo de patología
|
Frecuencia
|
|
(Bray et al.,
2018)
|
2018
|
Global
|
CaP
|
18,1 millones casos nuevos cáncer con 7,1% de CaP.
|
|
(Cifras de Ecuador
– Cáncer de Mama – Ministerio de Salud Pública, s. f.)
|
2018
|
Ecuador
|
CaP
|
28.058 casos nuevos de cáncer y 3.322 (26%) de CaP
|
|
(Santos, 2018a)
|
2018
|
Brasil
|
CaP
|
66,1 casos nuevos por
100.000 hombres
|
|
(Sugimura
et al., 2019)
|
2018
|
Japón
|
Adenocarcinoma de
células claras de uretra prostática
|
Reporte de 8 casos
|
|
(Salako et al., 2019a)
|
2019
|
Nigeria
|
CaP de presentación
inusual
|
Reporte de 13 casos
|
|
(Madersbacher
et al., 2019a)
|
2019
|
Global
|
HPB
|
Se presentó en 30% de los hombres y su prevalencia aumenta
casi linealmente hasta 80% en los mayores de 80 años.
|
|
(D. A. Siegel
et al., 2020)
|
2020
|
Estados Unidos
|
CaP
|
Entre 2003 y 2017 se presentó en 3,1 millones de casos nuevos en
etapa localizada o T (77%), nodular o N (11%), distante o M (5%) y
desconocida (7%)
|
|
(Zhou et al.,
2020a)
|
2020
|
China
|
Lesión del sistema
reproductivo por Brucella sp.
|
Reporte de 22 casos
|
|
(Estadísticas -
Incidencia, 2019)
|
2020
|
Argentina
|
CaP
|
11.686 casos (18,7%)
|
|
(Reis et al.,
2020)
|
2020
|
Latinoamérica
|
CaP
|
152.000 casos nuevos por año (6,8%)
|
|
(Z. Li et al., 2020a)
|
2020
|
Estados Unidos
|
Absceso prostático enfisematoso por candidiasis
|
Reporte de 1 caso
|
|
(Tapsoba et al.,
2021a)
|
2021
|
África
|
Adenocarcinoma prostático y tuberculosis aislada de próstata
|
Reporte de 2 casos
|
|
(Freedland
et al., 2021a)
|
2021
|
Brasil
|
CaP
|
320 (37,7%)
|
|
(Song et al.,
2021a)
|
2021
|
China
|
CaP
|
5.220 pacientes, 2.014 (38,6%) fueron
CaP.
|
|
(Lagacé et al.,
2021)
|
2021
|
Canadá
|
CaP
|
En 327.810: 113,57 casos por 100.000 hombres por año
|
|
(Lan et al.,
2021)
|
2021
|
China
|
Absceso prostático por Brucella sp.
|
Reporte de 8 casos
|
|
(Otifi et al.,
2022a)
|
2022
|
Arabia Saudita
|
CaP e HPB
|
De 883 pacientes incluidos, 132 (15%) se sometieron a biopsia de
próstata y se encontró 8,7% de CaP y 6,22% HPB.
|
|
(R. L. Siegel et al., 2022a)
|
2022
|
Estados Unidos
|
CaP
|
La proporción
diagnosticado en una etapa distante aumentó del 3,9% al 8,2 % durante la
última década.
|
Interpretación
Para determinar la frecuencia de las anomalías
prostáticas a nivel mundial durante los últimos cinco años, se seleccionaron 18
estudios de doce países, donde se visualiza que los reportes en su mayoría
refieren el CaP, dado los programas de vigilancia que implementan algunos
países, especialmente los desarrollados. El rango de afectación para el CaP se
ubicó desde el 7,1% al 38,6%, observándose la mayor frecuencia en China
(38,6%), Brasil (37,7%), Ecuador (26%) y Argentina
(18,7%); sin embargo, a nivel global las tasas tienden a bajar hasta 7,1%.
En otros países como Canadá la frecuencia fue reportada en tasas de incidencia
refiriéndose a 113,57 casos por 100.000 hombres por año, así mismo en otro
estudio de Brasil se reportó una tasa de 66,1 casos nuevos por 100.000 hombres
para el año 2018. En cuanto a otras anomalías prostáticas, la HPB fue descrita
en dos estudios con una frecuencia de 6,22% en Arabia Saudita y 30% a nivel
mundial. El resto de las patologías prostáticas se
encontraron en reporte de casos de adenocarcinoma de células claras de uretra
prostática, CaP de presentación inusual, lesión del sistema reproductivo o
absceso prostático por Brucella sp, absceso prostático enfisematoso por
candidiasis, adenocarcinoma prostático y tuberculosis aislada de próstata (Tabla
1).
Figura 3:
Factores
de riesgo asociados a la presencia de anomalías
prostáticas.
|
Autor
|
Año
|
Hallazgos
|
|
(Storebjerg
et al., 2018a)
|
2018
|
Las alteraciones epigenéticas, incluidos los cambios en la
metilación del ADN, las modificaciones de las histonas y la remodelación del
nucleosoma
|
|
(on behalf of BPSC
investigators et al., 2019)
|
2019
|
Asociación entre glucemia anormal en ayunas, hipertensión e
hiperplasia prostática benigna.
|
|
(Van Cauwenbergh
et al., 2020)
|
2020
|
Antecedentes familiares en la hiperplasia prostática benigna.
Efectos epigenéticos transgeneracionales
asociados a anomalías testiculares o prostáticas, trastornos metabólicos,
anomalías del comportamiento y desarrollo de tumores.
|
|
(Harrison
et al., 2020)
|
2020
|
Asociación no lineal inversa entre el IMC y el PSA. Estilos de
vida no saludables (tabaquismo, alcoholismo), representan riesgos a valorar.
|
|
(Y. Wu et al.,
2020)
|
2020
|
La hiperglucemia puede desempeñar un papel importante en el
crecimiento de la próstata.
|
|
(Xia et al.,
2020)
|
2020
|
La obesidad o el síndrome metabólico y sus factores
patológicos se asociaron con un aumento de volumen prostático y un mayor
riesgo de hiperplasia
prostática benigna.
|
|
(Watts et al.,
2020)
|
2020
|
El factor de
crecimiento similar a la insulina I (IGF‐I) y la testosterona pueden estar
relacionados con el riesgo de cáncer de próstata.
|
|
(Mahboobnia et al., 2021)
|
2021
|
El
colesterol y anomalías en el metabolismo del colesterol de las células
cancerosas, incluidos los carcinomas de próstata, mama y colorrectal.
|
|
(Xiong et al., 2021)
|
021
|
La prevalencia de la hiperplasia prostática benigna aumenta con la edad y la
depresión aumenta los riesgos de STUI/HPB en hombres mayores.
|
|
(Nyame et al.,
2021)
|
2021
|
Los hombres negros en los Estados Unidos tienen tasas de cáncer
de próstata marcadamente más altas que la población general.
|
|
(Ferlay et al., 2018b)
|
021
|
Las vías de señalización desreguladas en el cáncer de próstata
(PI3K/AKT/MTOR, MAPK, AR y p53) están vinculadas con la regulación de la homeostasis
del colesterol.
|
|
(Q. K. Li
et al., 2021)
|
2021
|
Proteínas asociadas a
tumores reveló expresiones reducidas de varias proteinasas: dipeptidil
peptidasa 4 (DPP4), carboxipeptidasa E (CPE) y el antígeno prostático
específico (KLK3) en AG y CaP metastásico.
|
|
(W. Wu et al.,
2021)
|
2021
|
La dieta en el desarrollo de hiperplasia prostática benigna.
|
|
(Kang et al.,
2021)
|
2021
|
Entrenamiento en intervalos de alta intensidad para mejorar
la condición física e inhibir la progresión bioquímica del CaP en hombres en
vigilancia activa.
|
|
(Zhang et al.,
2021)
|
2021
|
Otras modificaciones
epigenéticas: acetilación de la cromatina y/o modificaciones específicas de
histonas
|
|
(Ehlers & Merrill, 2022)
|
2022
|
Infección por Staphylococcus
saprophyticus causa
epididimitis y prostatitis.
|
|
(X. Gao et al.,
2022)
|
2022
|
La edad alta y los niveles de PSA fueron factores de riesgo para
CaP.
|
|
(Morka et al.,
2022)
|
2022
|
La evidencia de estudios genéticos y clínicos sugiere que puede
haber una asociación causal entre el CaP y el virus
del papiloma humano (VPH).
|
|
(Ene et al.,
2022)
|
2022
|
Los procesos inflamatorios activan
programas hiperproliferativos que aseguran el crecimiento fibromuscular
de la próstata y una serie de cambios extracelulares
|
Interpretación
Al
identificar los factores de riesgo
asociados a la presencia de anomalías prostáticas, se seleccionaron 19
estudios, donde se destacan diferentes factores predisponentes, en especial
genéticos y alteraciones epigenéticas transgeneracionales que predisponen a
procesos de transformación celular y consecuentemente al inicio de CaP e HPB. También
se han evidenciado mayores tasas de CaP en hombres de raza negra, asociación
causal con el virus del papiloma humano (VPH)
y cambios en la expresión de proteínas asociadas a tumores, incluidas la
dipeptidil peptidasa 4 (DPP4), carboxipeptidasa E (CPE) y el antígeno
prostático específico (KLK3). Otros factores también han sido señalados, como
bioquímicos y hormonales, mientras que se menciona a la dieta y
el entrenamiento físico como posibles inductores en la mejora de la condición
de salud de los individuos con anomalías prostáticas y el control del proceso
inflamatorio que activan programas hiperproliferativos (Tabla
2).
Figura 4:
Concentraciones séricas de antígeno prostático específico en patologías
prostáticas.
|
Autor
|
Año
|
País
|
Hallazgos
|
|
(Ilic et al., 2018)
|
2018
|
Corea
|
721.718 hombres con
PSA ≥3 ng/ml. La detección del PSA puede aumentar la
detección de cáncer de próstata localizado
|
|
(Lundgren et al., 2018)
|
2018
|
Suecia
|
PSA≥ 10 ng/ml
conllevaba un riesgo significativo de detección de cáncer de próstata
|
|
(Pepe et al., 2020)
|
2020
|
Italia
|
Carcinoma primitivo
de células pequeñas de próstata: PSA 4,8 ng/ml
|
|
(Chandra Engel et al., 2020)
|
2020
|
Suecia
|
PSA ≥3 ng/ml (n =
4579 hombres con STUI), de los cuales 1.797 (39,2%) resultaron con CaP y 353
(7,7%) con CaP avanzado
|
|
(Kim et al., 2021)
|
2021
|
Corea
|
tPSA: sin cáncer:
6.42 ng/ml (2.3%) con CaP: 6.13 ng/ml (2.8%)
|
|
(Freedland et al., 2021b)
|
2021
|
Brasil
|
tPSA en CaP: 4.2
ng/mL
(2.6–7.1)
|
|
(Song et al., 2021b)
|
2021
|
China
|
En pacientes con CaP: PSA entre 4.0 y
10.0 ng/ml
|
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(Nordström et al., 2021)
|
2021
|
Suecia
|
Promedio de PSA: 4.2 ng/ml en pacientes
con síntomas del tracto urinario inferior, de los cuales el 3,9% con CaP
tenían valores < 5 ng/ml y 4,2% con valores < a 7 ng/ml de PSA.
|
|
(Ferraro et al., 2021)
|
2021
|
Italia
|
Sin inflamación, las concentraciones
séricas de PSA≤ 4,1 (< 65 años) y ≤3,7 μg/L (≥65
años) excluyeron un CaP avanzado (definido como puntuación de Gleason ≥
7 en la biopsia), mientras que PSA> 5,7 (<65) y >6,1 μg/L
(≥ 65) debe abordar la referencia a la biopsia.
|
|
(Otifi et al., 2022b)
|
2022
|
Arabia Saudita
|
En el 92% de los pacientes con CaP se
encontró un nivel elevado de PSA > 4 ng/ml y en el 8% con valores normales
|
|
(Harrison et al., 2020)
|
2022
|
Reino Unido
|
14.489 pacientes con CaP clínicamente
significativo con promedio de PSA >4 ng/ml, de los cuales aquellos con PSA
de 6,95 ng/ml permitieron diferenciar la puntuación de Gleason entre moderada
y alta.
|
|
(Cho et al., 2022)
|
2022
|
Corea
|
PSA >14,5 ng/ml en pacientes con CaP
en etapa localizada, PSA > 125,2 ng/ml en etapa metastásica y PSA>76,3 ng/ml en CaP
metastásico resistente a la castración
|
|
(Msheik et al., 2022)
|
2022
|
Beirut
|
347 pacientes con sospecha de cáncer
incluyeron valores de tPSA >10 ng/ml, de los cuales resultaron con CaP con
valores de 37,42 ng/ml y con HPB con valores de 11,47
ng/ml.
|
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(X.-D. Gao et al., 2022b)
|
2022
|
China
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En 1.655 pacientes con enfermedades de
la próstata registrados 528 de estos pacientes fueron diagnosticados de CaP
(26,9% tenían PSA>10<25ng/ml, 14,6% >25<50 ng/ml y 10,2% >50<100 ng/ml) y 1.127 pacientes
enfermedades benignas (incluyendo hipertrofia prostática benigna y
prostatitis) 23% presentaron valores >10 ng/ml, el resto tenían <10
ng/ml.
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(Karunasinghe et al., 2022)
|
2022
|
Global
|
Pacientes con CaP taiwaneses de dos
cohortes: 41 ng/ml y 11 ng/ml respectivamente frente a 8,6 ng/ml en pacientes
de Nueva Zelanda, 7,0 ng/ml para pacientes de Estados Unidos; mientras que
los controles alcanzaron 5,8 ng/ml (p<0,0001).
|
Interpretación
Para
documentar las concentraciones séricas del antígeno prostático específico en
las diferentes condiciones o patologías prostáticas se seleccionaron 15
estudios que evidencian que las
concentraciones séricas de PSA en la mayoría de los casos se encuentran por
encima de 4ng/ml, asociadas con el desarrollo de CaP, y en algunos estudios
correlacionadas a la puntación de Gleason especialmente cuando está clasificada
de moderada a alta; sin embargo, existen variaciones importantes en algunas
poblaciones donde los pacientes con CaP tienen valores de PSA en el rango de
referencia y pacientes con
HPB con valores de 11,47 ng/ml y hasta un 23% de población control presentaron
valores de PSA >10 ng/ml (Tabla 3).
Discusión
En la presente investigación
documental, se planteó analizar las evidencias científicas sobre el
antígeno prostático específico y los factores de riesgo asociados a anomalías
prostáticas, donde se encontró que la frecuencia de estas
patologías durante los últimos cinco años, en estudios de doce países, en su
mayoría se refieren a CaP, dado los programas de vigilancia que implementan
algunos países, especialmente los desarrollados. El rango de afectación para el
CaP se ubicó desde el 7,1% al 38,6%, mientras que la HPB fue descrita en dos
estudios con una frecuencia de 6,22% en Arabia Saudita y 30% a nivel mundial.
El resto de las patologías prostáticas se encontraron en reporte de casos (Bray et al., 2018)(Salako et al., 2019b)(Madersbacher et al., 2019b)(R. L. Siegel et al., 2022b) Los
factores de riesgo asimismo son variados y con pesos relativos de acuerdo al
contexto, sin embargo, los genéticos y alteraciones epigenéticas han sido
ampliamente involucrados (Ferlay
et al., 2018c)(Storebjerg
et al., 2018b)(Van
Cauwenbergh et al., 2020)(Q.
K. Li et al., 2021) (Zhang
et al., 2021)(Morka et al.,
2022)así como bioquímicos y hormonales (Van Cauwenbergh et al., 2020) (Harrison et al., 2020)(on behalf of BPSC investigators
et al., 2019)(Nyame
et al., 2021) Las concentraciones séricas de PSA no
siempre se asocian al desarrollo de CaP (29,(Freedland et al., 2021a)(Song et al., 2021a)(Ilic et al., 2018)(Kim et al., 2021)(Ferraro et al., 2021)(Cho et al., 2022)pudiendo
encontrarse altos también en condiciones benignas de la próstata (X.-D. Gao et al., 2022a)(Otifi et al., 2022a)(Nordström et al., 2021)(Karunasinghe et al., 2022).
La hiperplasia prostática benigna
(HPB), el agrandamiento prostático benigno (BPE) y los síntomas del tracto
urinario inferior (STUI) pertenecen a las enfermedades más frecuentes en los
hombres que envejecen. Más allá de la sexta década de la vida, más del 30% de
los hombres sufren STUI de moderados a graves que requieren intervención (Madersbacher et al., 2019a)La
fisiopatología de la BPH/BPE todavía no se conoce por completo y la prevalencia
es difícil de puntualizar dado que los programas de vigilancia dan énfasis en
el CaP; sin embargo, la frecuencia mundial de las anomalías prostáticas de
acuerdo a lo compilado en esta investigación en doce países evidencia que en
primer lugar el CaP ocupa un rango de 7,1 a 38,6%, siendo los países
latinoamericanos como Brasil (37,7%), Ecuador (26%) y Argentina (18,7%) los de
mayor prevalencia, mientras que China reportan frecuencias de hasta 38,6% y en
Estados Unidos para el año 2020, 3,1 millones de hombres fueron diagnosticados
con CaP, alcanzando cifras tan altas de hasta 77% en ese grupo con CaP en etapa
localizada o T y la proporción de casos diagnosticados en una etapa distante
aumentó del 3,9% al 8,2% durante la última década; constituyéndose así en el
cáncer más frecuente en hombres en casi todo el mundo (Bray et al., 2018)(Madersbacher et al., 2019a)(R. L. Siegel et al., 2022a)El CaP se
considera una enfermedad grave por el peligro de su metástasis en otras partes
del cuerpo, como la vejiga, los huesos y el recto. Para 2030, se espera hasta
1,7 millones de pacientes con CaP en todo el mundo, con casi medio millón de
muertes correspondientes cada año (Reda
et al., 2018)Sin embargo, las anomalías benignas de la próstata son
poco registradas en las estadísticas, por su aporte a la mortalidad de los
países, de hecho, la importancia epidemiológica de este seguimiento está en la
posibilidad del diagnóstico e instauración temprana del tratamiento, en virtud
que en algunos países como Estados Unidos de América y en casi todo el mundo el
CaP es la segunda causa principal de muerte en los hombres, después del cáncer
de pulmón, es decir aproximadamente uno de cada 41 hombres morirá por CaP, de
allí de la aplicación de programas de seguimiento en esos países, que en este
estudio permitieron conocer en los últimos cinco años el reporte de casos en
grupos con HPB que alcanza hasta el 30% a nivel global(Madersbacher et al., 2019a)o desde
6,22% en Arabia Saudita (Otifi et al.,
2022a)el resto de las patologías prostáticas se encontraron en reporte de
casos de adenocarcinoma de células claras de uretra prostática (65), CaP de
presentación inusual (16), lesión del sistema reproductivo o absceso prostático
por Brucella (Zhou et al.,
2020b)(R. L. Siegel et al., 2022c)absceso
prostático enfisematoso por candidiasis (Z.
Li et al., 2020b)adenocarcinoma prostático y tuberculosis aislada de
próstata (Tapsoba et al., 2021b)
La evidencia de la asociación entre
los STUI y el CaP, en particular el CaP clínicamente significativo, es equívoca
y existe evidencia contradictoria sobre la asociación entre el CaP y los STUI,
de hecho, Chandra y col. (Chandra Engel
et al., 2020) reportan que sus datos no respaldan ninguna asociación
clínicamente significativa entre STUI y CaP. Específicamente, los hombres con
CaP avanzado no exhibieron más síntomas urinarios que los hombres sin cáncer.
Asimismo, los factores de riesgo asociados a la presencia de anomalías
prostáticas descritos hasta el momento son inciertos, tal como se demuestra en
esta investigación documental, donde se evidencia que estos dependen de
factores como la edad (Xiong et al.,
2021)(X. Gao et al., 2022)y
algunas condiciones de base como o factores ambientales como
hipercolesterolemia (Mahboobnia et al.,
2021)hiperglucemia, sobrepeso u obesidad, hipertensión arterial (Merriel
et al., 2022a)(on behalf of BPSC investigators et al., 2019)(Y. Wu et al., 2020)(Xia et al., 2020)e inclusive
infecciones por virus como el VPH (Morka
et al., 2022)para el CaP y Staphylococcus saprophyticus como
causa de epididimitis y prostatitis (Ehlers
& Merrill, 2022)los antecedentes familiares (Van Cauwenbergh et al., 2020)
Si bien los factores de riesgo
establecidos para el CaP son la edad y los antecedentes familiares, la relación
entre síndrome metabólico (SM) y la raza/etnicidad, merecen mención aparte por
lo controvertido de los múltiples estudios. Algunos han demostrado que SM
aumenta el riesgo de CaP, como el reportado por Fragkoulis y col. (107),
mientras que algunos estudios han indicado que el SM reduce el riesgo de CaP
(108) y algunos no han demostrado relación entre SM y CaP (109) e inclusive
recientemente en poblaciones afrodescendientes, que se ven afectadas de forma
desproporcionada por el CaP (110).
Un metanálisis reciente mostró en el
análisis univariado, que la mayor edad, mayor hipertrigliceridemia, menor HDL-C
y mayores niveles de PSA aumentaron el riesgo de CaP. Sin embargo, la
hiperglucemia y la hipertensión disminuyeron el riesgo de CaP. El SM y la
obesidad no afectaron el riesgo de CaP. Sin embargo, en el análisis logístico
multivariado, encontraron que el SM, la hipertensión, la hiperlipidemia, la
hiperglucemia y la obesidad no se relacionaron con el riesgo de CaP. La edad
alta y los niveles de PSA fueron factores de riesgo para el cáncer de próstata
(14). Esta información podría complementarse con una investigación muy reciente
realizada por Liu y col. (111) que sugieren que el polimorfismo del gen de la
enzima glutatión S-transferasa (GST) puede ser un factor de riesgo para CaP y
puede predecir la susceptibilidad y malignidad de CaP. En segundo lugar, en
pacientes SM, el genotipo nulo de GSTT1 aumentó significativamente el riesgo de
CaP.
La edad alta y los niveles de PSA son
factores de riesgo para el CaP. No obstante, varios estudios de atención
secundaria sugieren que los síntomas no discriminan bien entre el CaP y la
HPB. Esta suposición no se ha probado en gran medida en las poblaciones de
atención primaria y contrasta con los estudios que muestran que la mayoría de
los pacientes diagnosticados con CaP acuden a consulta médica con STUI antes
del diagnóstico (Østerø í Jákupsstovu &
Brodersen, 2018) (Donnelly et al.,
2019). Esta controversia también significa que los STUI y otros
síntomas relevantes pueden no informarse o ser el foco de algunos estudios
potencialmente relevantes de PSA para el CaP y pueden limitar la sensibilidad
de la estrategia de búsqueda empleada (Merriel
et al., 2022a) Ahmed
y col. (Ahmed et al., 2022)
describen que existen disparidades entre la presentación del CaP y el
comportamiento clínico-patológico entre los hombres negros nigerianos y
sudafricanos. Los hombres nigerianos mostraron un mayor riesgo de enfermedad en
la presentación. Las interacciones ambientales-genéticas necesitan una mayor
exploración en la etiopatogenia del CaP en hombres negros de ascendencia
africana.
Las personas afroamericanas/negras
tienen una carga de cáncer desproporcionada, incluida la mortalidad más alta y
la supervivencia más baja de cualquier grupo racial/étnico para la mayoría de
los cánceres. Cada 3 años, la Sociedad Estadounidense del Cáncer estima la
cantidad de nuevos casos de cáncer y muertes de personas negras en los Estados
Unidos y recopila los datos más recientes sobre la incidencia del cáncer,
mortalidad, supervivencia, detección y factores de riesgo utilizando datos
basados en la población del Instituto Nacional del Cáncer (Santos, 2018b)y los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades, según estimaciones en el año 2022,
habrá aproximadamente 224.080 nuevos casos de cáncer y 73.680 muertes por
cáncer entre las personas negras en los Estados Unidos. Durante el período más
reciente de 5 años, los hombres negros tuvieron una tasa de incidencia un 6%
más alta, pero una mortalidad un 19% más alta que los hombres blancos en
general. Esto implica un riesgo aproximadamente 2 veces mayor de muerte por
mieloma, cáncer de estómago y CaP. La disparidad general de mortalidad por
cáncer se está reduciendo entre los hombres negros y blancos debido a una
disminución en el cáncer de pulmón y de próstata en los hombres negros. Sin
embargo, la disminución de la mortalidad por CaP en los hombres negros
disminuyó del 5% anual entre 2010 y 2014 al 1,3% entre 2015 y 2019 Así mismo,
recientemente se demostró que los perfiles de riesgo de CaP con PSA altos
(>20 ng/mL), fueron más comunes entre los hombres negros versus los hombres
blancos no hispanos. Se observó un aumento persistente del 67% en las
probabilidades de PSA alto entre los hombres negros y se describe como un nuevo
factor el nivel socioeconómico del vecindario como el hallazgo más fuertemente
asociado con la disparidad racial en el PSA alto (Press et al., 2022)Estos hallazgos,
junto a los observados en esta investigación evidencian la necesidad de
intervenciones específicas para reducir las marcadas desigualdades por cáncer
en la comunidad de raza/etnia negra y afrodescendiente.
Al identificar los factores de riesgo
asociados a la presencia de anomalías prostáticas, se seleccionaron 19
estudios, donde se destacan diferentes factores predisponentes, en especial
genéticos y alteraciones epigenéticas transgeneracionales que predisponen a
procesos de transformación celular (Metilación del ADN, acetilación de la
cromatina y modificaciones específicas de histonas) y consecuentemente al
inicio de CaP e HPB (Ferlay et al.,
2018c)(Storebjerg et al., 2018a)(Q. K. Li et al., 2021)Las
alteraciones genómicas en CaP completamente integradas brindan información
sobre la heterogeneidad genética molecular de esta patología, lo que podría
contribuir a la toma de decisiones de diagnóstico, pronóstico y tratamiento
supresores tumorales clave, tal como se evidencia en esta investigación y
concuerda con lo expresado por Mazzu y col. (Mazzu
et al., 2022)en su investigación sobre expresión dinámica de SNAI2 en
el cáncer de próstata como predictor de la progresión tumoral y la sensibilidad
a los fármacos.
Se han utilizado o probado varios
umbrales de PSA específicos de la edad para la detección del
CaP (118). La literatura sugiere muchos otros factores asociados con
el PSA, incluido el IMC (17), el tabaquismo (Tarantino
et al., 2021) el consumo de alcohol (Merriel et al., 2022a) el origen
étnico (Nyame et al., 2021) y los
polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) asociados con el PSA solo o con el
PSA y el cáncer de próstata (Gudmundsson
et al., 2018). Li y col. (Q. K. Li
et al., 2021) han registrado múltiples polimorfismos de un solo
nucleótido (SNP) que alteran las funciones de los genes cercanos que conducen a
efectos específicos de la edad en el nivel de PSA. Sin embargo, no se
encuentran en la literatura evaluaciones de múltiples factores variables
asociados con el PSA, especialmente en cohortes de varios continentes.
Al documentar las concentraciones
séricas del antígeno prostático específico (PSA) en las diferentes condiciones
o patologías prostáticas a partir de 15 estudios que evidencian que las
concentraciones séricas de PSA en la mayoría de los casos se encuentran por
encima de 4ng/ml, asociadas con el desarrollo de CaP (Ilic et al., 2018)(Msheik et al., 2022)), y en algunos
estudios correlacionadas a la puntación de Gleason especialmente cuando está
clasificada de moderada a alta (Merriel
et al., 2022b); sin embargo, existen variaciones importantes en algunas
poblaciones donde los pacientes con CaP tienen valores de PSA en el rango de
referencia (Otifi et al., 2022b)y
pacientes con HPB con valores de 11,47 ng/ml (Msheik
et al., 2022)y hasta un 23% de población control presentaron valores
de PSA >10 ng/ml (X.-D. Gao et al.,
2022b)Esto permite inferir que, hasta la actualidad, se debate si la
detección basada en el PSA es oportuna y reduce efectivamente la mortalidad por
CaP. Parte de la incertidumbre podría estar relacionada con las deficiencias en
los umbrales de corte del PSA fundamentados en la edad que se
utilizan en las pruebas de detección. Esto es corroborado por Karunasinghe y col. (Karunasinghe
et al., 2022) que muestran
datos que sugieren que los umbrales de corte únicos de PSA factorizados
con la demografía, el estilo de vida y la genética pueden ser más apropiados
para la detección del CaP.
La relación entre algunos factores
identificados como predisponentes y el CaP sigue sin estar clara. Sin embargo,
existe una asociación inversa entre el IMC y el PSA y hasta el momento, no
existe un programa de screening o un diagnóstico precoz basado en marcadores
y/o pruebas claramente establecido o recomendado. Se ha evidenciado que cuando
el PSA está entre 4 y 10 ng/ml se obtienen tasas de biopsias negativas en torno
al 65-70% con una especificidad aproximadamente del 20 al 45%. Si se repite la
biopsia se detectará cáncer de próstata en el 10-35% de los casos. A pesar de
ello en las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU) recomiendan
repetir la biopsia si a pesar de una primera biopsia negativa se sigue teniendo
una alta sospecha (Eggener SE, 2020).
No obstante, es evidente que la
introducción de otros tipos de biomarcadores ha mejorado drásticamente la
detección, el pronóstico y la evaluación del riesgo de CaP. A pesar del
progreso realizado en el descubrimiento de biomarcadores candidatos adecuados,
pocos se han utilizado en un entorno clínico (Kidd et al., 2022) (Galosi et al., 2021a)).
Se requieren estudios a gran escala y multiinstitucionales para validar la
eficacia y la rentabilidad de estas nuevas tecnologías.
En estudios previos el PSA no
proporcionó una estimación válida del riesgo de CaP avanzado debido a su mayor
variabilidad y la baja probabilidad previa a la prueba de CaP. Los umbrales de
PSA propuestos pueden respaldar la decisión de realizar una biopsia, excepto en
pacientes con prostatitis asintomática o HPB que no pueden identificarse antes
de la biopsia (Ferraro
et al., 2021). La investigación sobre biomarcadores
plasmáticos continúa, principalmente basada en el PSA y derivados. Su capacidad
de predicción y calibración es muy dependiente del escenario clínico y de la
prevalencia de la enfermedad (Galosi
et al., 2021b)(Gómez et al.,
2022)Los estudios sobre biomarcadores séricos dejan en evidencia que los
modelos más estudiados mejoran frente a un modelo simplista de PSA o derivados
aislados, y los resultados documentados en la presente investigación permiten
sugerir la necesidad de estudios aleatorizados comparativos abordando modelos
multivariantes predictivos en el escenario actual del uso de la imagen para
realmente demostrar su utilidad y costo-utilidad.
Es indudable que ha mejorado del
diagnóstico de CaP en los últimos años, especialmente en los casos clínicamente
significativos y esto implica reducción en el número de biopsias innecesarias y
evita el tratamiento injustificado del CaP, pero es imprescindible estratificar correctamente a los pacientes
para evitar biopsias innecesarias y el sobretratamiento en pacientes de bajo
riesgo, así como diseñar la mejor estrategia en aquellos con enfermedad de alto
riesgo y a fin de aclarar el verdadero papel diagnóstico de estos nuevos
biomarcadores, son absolutamente necesarios nuevos estudios comparativos
prospectivos en diferentes poblaciones para evaluar su utilidad clínica en
combinación con la resonancia magnética y la biopsia por fusión (Ballesteros Ruiz et al., 2022)(Basourakos et al., 2022).
Los
biomarcadores tisulares también se describen como una herramienta útil en
medicina de precisión para orientar la toma de decisiones, tal como lo sugieren
Álvarez
Múgica y Jalón Monzón (Ayyad
et al., 2022)en su estudio recientemente publicado
sobre biomarcadores tisulares en CaP, con la desventaja que solo es aplicable a
casos sometidos a biopsias, recomendandose además, la
detección de marcadores moleculares que pueden aumentar la sensibilidad y la
especificidad diagnósticas del CaP (Kamoun
et al., 2018)y probablemente permitirían un considerando
en la “zona gris” amplia del PSA sérico total de 2,0 a 25,0 ng/ml en el
diagnóstico diferencial de CaP y enfermedades prostáticas benignas (DBP) en
hombres. La combinación de diferentes técnicas diagnósticas pareciera mejorar
la eficacia para la instauración de tratamiento en los CaP. A este respecto
vale acotar que para el año 2022, Ayyad y col. han propuesto un sistema de
diagnóstico asistido por computadora no invasivo que integra dos modalidades de
imágenes de resonancia magnética que utiliza la combinación de características
funcionales para toda la próstata e integrados con los resultados de la prueba
de PSA.
Para la detección de patologías
prostáticas especialmente CaP, un PSA sérico elevado es la anomalía de
laboratorio más común, dado que la mayoría de los hombres con CaP temprano no
tiene síntomas. Sin embargo, el PSA, es clínicamente impreciso ya que tanto los
procesos benignos como los malignos pueden elevar este marcador sérico. No
obstante, a pesar de los riesgos y beneficios de la prueba de detección de PSA
en suero, sigue siendo la herramienta más útil disponible para la detección
temprana del CaP. Además, por ser un método no invasivo se ha usado para
diagnosticar el CaP de forma rutinaria, pero además de las desventajas antes
mencionada en esta investigación documental, no refleja las características de
las células para permitir la evaluación de la progresión del cáncer. Analizando
integralmente todos los hallazgos, es necesario en futuros estudios indagar y
comprender las diferencias de incidencia y supervivencia por etapa, raza/etnia,
factores genéticos y epigenéticos que podrían contribuir a guiar la
planificación de la salud pública relacionada con la detección, el tratamiento
y la atención de los sobrevivientes de CaP. La investigación futura sobre las
diferencias por etapa y edad podría informar las intervenciones destinadas a
mejorar las disparidades en los resultados observados a lo largo del tiempo. La
razón principal para la utilización de cualquier examen de detección debe ser
que el procedimiento detecta las etapas prematuras de una condición patológica
y permite una intervención temprana, evitando así una morbilidad o mortalidad
innecesaria, antes de cualquier signo o síntoma clínico de la enfermedad.
CONCLUSIONES
La
frecuencia mundial de las anomalías prostáticas en los últimos cinco años
permitió evidenciar un rango de afectación para el CaP entre 7,1% a 38,6%,
observándose la mayor frecuencia en China (38,6%), Brasil (37,7%), Ecuador
(26%) y Argentina (18,7%); sin embargo, a nivel global las tasas tienden a
bajar hasta 7,1%. Otras anomalías prostáticas incluyeron hiperplasia prostática
benigna con 30% de frecuencia, adenocarcinoma de células claras de uretra
prostática, CaP de presentación inusual, lesión del sistema reproductivo o
absceso prostático por Brucella sp, absceso prostático enfisematoso por
candidiasis, adenocarcinoma prostático y tuberculosis aislada de próstata se
encontraron en reporte de casos.
La identificación de los factores
de riesgo asociados a la presencia de anomalías prostáticas, destacan además de
los inherentes a la edad, etnia/raza, los genéticos y alteraciones epigenéticas
transgeneracionales que predisponen a procesos de transformación celular y
consecuentemente al inicio de CaP e HPB. Los ambientales como infecciones,
hiperglucemia, síndrome metabólico, alteraciones lipídicas, sobrepeso y
obesidad, hábitos y estilos de vida no saludables; así mismo, el
factor de crecimiento similar a la insulina I (IGF‐I)
y la testosterona y el control del proceso inflamatorio que activan programas
hiperproliferativos.
Las concentraciones séricas de PSA en
la mayoría de los casos se encuentran por encima de 4ng/ml, asociadas con el desarrollo
de cáncer, sin embargo, existen variaciones importantes en algunas poblaciones
donde los pacientes con cáncer de próstata tienen valores de PSA en el rango de
referencia y pacientes con enfermedad benigna con valores de 11,47 ng/ml y
hasta un 23% de población control con valores de PSA >10 ng/ml; por lo que
la evidencia actualmente disponible sugiere que el PSA es altamente sensible,
pero poco específico para la detección del cáncer de próstata y su
diferenciación de otras anomalías especialmente las benignas.
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©2022 por
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