Resumen
Los
anticuerpos irregulares pueden dificultar la búsqueda de sangre compatible
ocasionando una mayor carga de trabajo para el área de Medicina transfusional y
un incremento de los costos. La alta
demanda de transfusión de sangre conlleva a un alto riesgo de aloinmunización
en la población, provocada por una gran variedad de antígenos de baja
frecuencia que pueden provocar reacciones hemolíticas transfusional es incluso,
causar la muerte del receptor. Este estudio tuvo por objetivo describir los
anticuerpos irregulares en pacientes transfundidos de acuerdo a su prevalencia,
características clínicas y el diagnóstico de los receptores. Se utilizó un
diseño de narrativa documental, a través del cual se buscó identificar la
prevalencia, características clínicas y diagnóstico de anticuerpos irregulares en
pacientes transfundidos a nivel nacional e internacional.
Las bases de datos y motores de búsqueda
consultados fueron Medline (PubMed), Science Directy Scielo, en donde se
analizó los artículos a través de palabras clave. A partir del análisis se ha
logrado comprender que los anticuerpos irregulares más comunes son:Rh(Anti-E,Anti-C,Anti-D,Anti-c,Anti-eyAnti-Cw);Lutheran(Anti-Lua);
Kell (Anti-K, Anti-K1 y Anti-Kpa); Duffy (Anti Fy, Anti-Fy1, Anti-Fya y Anti-Fyb);
MNS(Anti-MyAnti-S);Lewis(Anti-Le,Anti-LeayAnti-Leb);yKidd(Anti-Jka. Finalmente,
también se logró asumir que, los métodos de detección de anticuerpos
irregulares que más se utilizan técnicas de aglutinación en tubo, en columna o en micro- placa, con etapas
a temperatura ambiente, 37°C y antiglobulina humana y en algunos servicios la
técnica de aglutinación en columna de gel.
Palabras
clave:
Aloanticuerpos;
Autoanticuerpos;
Transfusión
de sangre.
Abstract
Irregular antibodies can make it
difficult to find compatible blood, causing a greater workload for the
Transfusion Medicine area and an increase in costs. The high demand for blood
transfusion leads to a high risk of alloimmunization in the population, caused
by a wide variety of low-frequency antigens that can cause hemolytic
transfusion reactions and even cause the death of the recipient. This study
aimed to describe irregular antibodies in transfused patients according to
their prevalence, clinical characteristics and the diagnosis of the recipients.
A documentary narrative design was used, through which it was sought to
identify the prevalence, clinical characteristics and diagnosis of irregular
antibodies in transfused patients nationally and internationally. The databases
and search engines consulted were Medline (PubMed), Science Direct and Scielo,
where the articles were analyzed through keywords. From the analysis it has
been possible to understand that the most common irregular antibodies are: Rh
(Anti-E, Anti-C, Anti-D, Anti-c, Anti-ey, Anti-Cw); Lutheran (Anti-Lua); Kell
(Anti-K, Anti-K1 and Anti-Kpa); Duffy (Anti Fy, Anti-Fy1, Anti-Fya and
Anti-Fyb); MNS(Anti-MyAnti-S);Lewis(Anti-Le,Anti-LeayAnti-Leb);yKidd(Anti-Jka.
Finally, it was also possible to assume that the irregular antibody detection
methods that most use agglutination techniques in a tube, in a column or in a
microplate, with stages at room temperature, 37°C and anti-human globulin and
in some services the gel column agglutination technique.
Keywords: Alloantibodies; autoantibodies; Blood transfusion.
Resumo
Anticorpos irregulares podem dificultar
a busca de sangue compatível, acarretando maior carga de trabalho para a área
de Medicina Transfusional e aumento de custos. A alta demanda por transfusão de
sangue leva a um alto risco de aloimunização na população, causada por uma
grande variedade de antígenos de baixa frequência que podem causar reações
transfusionais hemolíticas e até causar a morte do receptor. Este estudo teve
como objetivo descrever anticorpos irregulares em pacientes transfundidos de
acordo com sua prevalência, características clínicas e diagnóstico dos
receptores. Foi utilizado um desenho de narrativa documental, por meio do qual
se buscou identificar a prevalência, características clínicas e diagnóstico de
anticorpos irregulares em pacientes transfundidos nacional e internacionalmente.
As bases de dados e buscadores consultados foram Medline (PubMed), Science
Direct e Scielo, onde os artigos foram analisados por meio de
palavras-chave. Pela análise foi possível entender que os anticorpos
irregulares mais comuns são: Rh (Anti-E, Anti-C, Anti-D, Anti-c, Anti-ey,
Anti-Cw); Luterano (Anti-Lua) ; Kell (Anti-K, Anti-K1 e Anti-Kpa); Duffy (Anti
Fy, Anti-Fy1, Anti-Fya e Anti-Fyb);
MNS(Anti-MyAnti-S);Lewis(Anti-Le,Anti-LeayAnti-Leb);yKidd(Anti-Jka. Por fim,
também foi possível supor que os métodos irregulares de detecção de anticorpos
que mais utilizam técnicas de aglutinação em tubo , em coluna ou em microplaca,
com estágios em temperatura ambiente, 37°C e globulina anti-humana e em alguns
serviços a técnica de aglutinação em coluna de gel.
Palavras-chave: Aloanticorpos; autoanticorpos; Transfusão de sangue.
Introducción
La transfusión de sangre
es un procedimiento médico que tiene como finalidad mantener o recuperar el
estado de salud de los pacientes mediante la administración de hemocomponentes
según la necesidad clínica de cada receptor. Sin embargo, la presencia de
determinados antígenos eritrocitarios en los glóbulos rojos del donante, puede
provocar el desarrollo de anticuerpos irregulares en los receptores, de gran
importancia en el campo de la medicina transfusional, por su capacidad de
provocar reacción hemolítica transfusionalFuente
especificada no válida..
Al realizar una transfusión sanguínea se expone
al paciente a numerosos antígenos extraños, estos antígenos son potencialmente
inmunogénicos, promoviendo el desarrollo de anticuerpos en el receptor; es
decir, se aloinmuniza. La aloinmunización es la formación de
anticuerpos diferentes a los del sistema ABO, ante la exposición a ciertos
antígenos desconocidos por el organismo de una persona al momento de una
transfusión, trasplante o embarazo. La identificación de anticuerpos
irregulares es de gran importancia clínica en pacientes que necesitarán
frecuentes transfusionesFuente
especificada no válida..
La
importancia clínica de los anticuerpos irregulares se puede observar en las
investigaciones realizadas en los diferentes países, aunque es escasa la
información rescatada de artículos o tesis realizadas en Ecuador,
particularmente en la provincia de Manabí, que permitan orientar a los servicios
de medicina transfusional y bancos de sangre respecto de los anticuerpos
irregulares más prevalentes, sus repercusiones clínicas y los principales
métodos diagnósticos disponibles. De estas consideraciones surge la siguiente
interrogante científica: ¿Cuál es la prevalencia, las características clínicas
y el diagnóstico de anticuerpos irregulares en pacientes transfundidos? La
respuesta a esta interrogante es de gran importancia en el ámbito de la
medicina transfusional, por las reacciones transfusionales que pueden provocar
los anticuerpos irregulares en pacientes transfundidos y por el impacto
negativo que tienen a nivel clínico, social y económico.
Diferentes
autores como Mejía AB y cols y Ulloa León realizados en el año 2018, se logró
comprender que, la formación de anticuerpos irregulares puede dificultar la
búsqueda de sangre compatible, traduciéndose en una mayor carga de trabajo para
el área de Medicina transfusional y un incremento de los costos. La alta
demanda de transfusión de sangre conlleva a un alto riesgo de aloinmunización
en la población, a causa de una gran variedad de antígenos de baja frecuencia
que pueden provocar reacciones hemolíticas transfusionales, incluso, causar la
muerte del receptor.
Mejía AB y colsen el estudio realizado en el
2018, en México con el tema Frecuencia de anticuerpos irregulares
y factores asociados en pacientes con patología cardiaca, cuyo objetivo fue Conocer la frecuencia de anticuerpos
irregulares en la población de pacientes transfundidos en la Unidad Médica de
Alta Especialidad (UMAE), Hospital de Cardiología (HC) del Centro Médico
Nacional a través de un estudio descriptivo, transversal, realizado a la
población transfundida del HC CMN SXXI de mayo de 2011 a junio de 2018, analizó
la frecuencia de los anticuerpos irregulares, identificando los factores
asociados para el desarrollo de los mismos; concluyó que “(…) además de
los antecedentes transfusionales o de embarazo previo, otros factores deberían
considerarse en relación al incremento de la aloinmunización. Una vez
identificados los sistemas involucrados en el desarrollo de anticuerpos,
podemos proveer hemocomponentes fenotipados para brindar al paciente una
transfusión segura que disminuya este tipo de riesgo, así como el desarrollo de
una reacción asociada a transfusión”Fuente especificada no válida..
Andrea Ulloa León y cols, en el estudio
realizado en el 2018 en Ecuador con el tema Prevalencia de anticuerpos
anti-eritrocitarios en donantes voluntarios de sangre ecuatorianos demostró la
importancia de alertar al sistema nacional de salud sobre la existencia de
aloinmunización en la población de donantes de sangre concluyendo que “(…)una
de las limitaciones para la inclusión de esta prueba en los bancos de sangre y
servicios de medicina transfusional es el elevado costo de los reactivos y la
falta de paneles de células eritrocitarias de composición homocigota y
heterocigota para la identificación de anticuerpos anti-eritrocitarios nativos,
situación que constituye una oportunidad para que el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador promueva mejores estrategias para la importación de
reactivos, reducción de costos y disponibilidad de paneles de células”Fuente especificada no válida..
Además,
la literatura médica presenta diversidad de publicaciones sobre anticuerpos
irregulares a nivel nacional, regional y mundial; por lo que este estudio
constituye un valioso aporte académico que podrá servir como referencia para
los servicios de medicina transfusional, quienes serán los principales
beneficiarios. Este estudio resulta de gran importancia para orientar sobre la
prevalencia de los anticuerpos irregulares, dada su relevancia clínica por su
participación en reacciones hemolíticas transfusionales en pacientes
aloinmunizados y en la enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) Fuente
especificada no válida..
Metodología
En la investigación se aplicó un diseño de
narrativa documental;
el alcance de la investigación será describir la prevalencia, las
características clínicas y el diagnóstico de anticuerpos irregulares en
pacientes transfundidos a nivel nacional e internacional.
Estrategia de búsqueda
Las bases de datos y motores de búsqueda
consultados fueron Medline (PubMed), ScienceDirect y Scielo. Para la búsqueda
de los artículos científicos, las palabras clave utilizadas fueron:
Aloanticuerpos, Autoanticuerpos, Transfusión Sanguínea, Reacción a la
Transfusión.
Criterios de inclusión
Se incluyeron los documentos que
informasen sobre cualquiera de las tres variables de estudio: prevalencia,
características clínicas y diagnóstico de anticuerpos irregulares en pacientes
transfundidos; que fuesen revisiones o estudios descriptivos; realizados en
humanos; escritos en español o inglés y publicados en los últimos cinco años.
Criterios de exclusión
El contrario, se excluyeron los artículos
que tenían poca relación con el tema; un idioma diferente al español o el
inglés; y los que no tuvieran la información requerida disponible.
Los
registros obtenidos oscilaron entre 27 y 181 dependiendo de la base de datos
consultada, luego de combinar. Una vez analizados los títulos y los resúmenes,
y teniendo presente los criterios de selección, se seleccionaron 50 documentos.
Figura
1. Diagrama de flujo de selección de
artículos.
Resultados
Objetivo específico 1:
Demostrar
la prevalencia de anticuerpos irregulares en pacientes
transfundidos.
Tabla 1. Prevalencia de anticuerpos irregulares en pacientes transfundidos.
Se encontraron 21 anticuerpos irregulares
pertenecientes a 7 sistemas de grupos sanguíneos, siendo estos: sistema Rh
cuyos anticuerpos encontrados fueron Anti-E, Anti-C, Anti-D, Anti-c, Anti-e y
Anti-Cw; sistema Lutheran y su anticuerpo Anti-Lua; sistema Kell y
sus anticuerpos correspondientes Anti-K, Anti-K1 y Anti-Kpa;
sistema Duffy y sus anticuerpos Anti Fy, Anti-Fy1, Anti-Fya
y Anti-Fyb; sistema MNS con los anticuerpos Anti-M y Anti-S; sistema
Lewis y sus anticuerpos Anti-Le, Anti-Lea y Anti-Leb; y
sistema Kidd, con los anticuerpos Anti-Jka y Anti-Jkb.
El anticuerpo irregular de mayor
frecuencia fue Anti-Kell, sobre todo en países asiáticos como Irán (94,40 %),
Palestina (33,30 %), e Israel (23,50 %); en países africanos como Marruecos
(35,29 %) y Egipto (33 %); y en países europeos como Grecia (26,61 %) e Italia
(25,60 %). En la región de las Américas, solo se encontraron reportes de
prevalencias de Anti-Kell en México (7 %) y en Colombia (4,90 %) (Tabla 1).
Objetivo
específico 2:
Indicar
las características clínicas de los receptores.
Tabla 2. Características clínicas de los pacientes transfundidos.
La
principal causa de transfusión fue la anemia de células falciformes en
pacientes procedentes de los cinco continentes, con reportes de Arabia Saudita,
Ghana, Tasmania, Inglaterra, USA, Brasil y Colombia. Por otra parte, el área
médica de mayor demanda de transfusión de sangre fue el área de hematología.
Objetivo
específico 3:
Detallar
las técnicas diagnósticas de anticuerpos irregulares empleadas en los pacientes
transfundidos.
Tabla 3. Técnicas diagnósticas de anticuerpos irregulares empleadas
en los pacientes transfundidos.
De
acuerdo a la tabla 3, los métodos de detección de anticuerpos irregulares más
utilizados a nivel mundial son la aglutinación en columna de gel y el método de
microplaca. Además, se pudo observar que en países como la República Popular de
China se utilizan métodos más sofisticados como los Chips SPR (Resonancia de
Plasmón Superficial) por medio del método de acoplamiento amino.
Este estudio tuvo por objetivo describir
los anticuerpos irregulares en pacientes transfundidos enfocado en la
prevalencia, características clínicas y diagnóstico de los receptores. Respecto
a la prevalencia de anticuerpos irregulares, se seleccionaron 20 artículos
científicos donde se logró identificar 21 anticuerpos pertenecientes a 7
sistemas de grupos sanguíneos: Rh, Lutheran, Kell, Duffy, MNS, Lewis y Kidd. La
prevalencia más alta se presentó en los anticuerpos Anti-Kell (94,40 %) en Irán
y otros países asiáticos como Palestina e Israel; seguida de países africanos
como Marruecos y Egipto; y en países europeos como Grecia e Italia; mientras que
en la región de las Américas solo se encontraron reportes de prevalencias de
Anti-Kell menores al 10 % en México y en Colombia.
En
una revisión sistemática realizada por Hosseini y col. (Hosseini,
Jafari, Shiri Heris, & Gharehbaghian, [Internet]. 2020 [citado 12 junio
2022])
en Irán, 10 de 20 artículos seleccionados reportaron a los anticuerpos Kell
como los de mayor frecuencia en poblaciones asiáticas. En otros estudios de
tipo descriptivo se han reportado altas prevalencias de antígeno Kell en países
asiáticos; en Arabia Saudita Felimban y col. (Felimban
& Sumeda, [Internet]. 2021 [citado 3 diciembre 2021])
reportaron que el 100 % de la población de estudio (n=745) eran positivos para
alguno de los antígenos Kell y Khojah y col. (Khojah,
Felimban, Kabrah, & Alqasmi, [Internet]. 2021 [citado 12 junio 2022])
reportaron una prevalencia de 96 % para antígeno Kell y de 98 % para Kpb.
En
Latinoamérica se han descrito prevalencias mucho más bajas que las señaladas
anteriormente; Chargoy y col. (Chargoy-Vivaldo,
,Azcona-Cruz, & Ramírez-Ayala, [Internet]. 2016 [citado 12 junio 2022])
reportaron una prevalencia de antígeno Kell de 2 % en México; Vásquez y col. (Vásquez
Rojas, Castillo Espinosa, Pavez Espinoza, Maldonado Rojas, & Mena Leiva,
[Internet]. 2015 [citado 12 junio 2022]) de 4 % para Anti-K1
en Chile; y en Ecuador Ulloa y col. (Ulloa
León, Crespo Proaño, & Chiriboga Ponce, [Internet]. 2019 [citado 12 junio
2022])
informaron que la aloinmunización en la población ecuatoriana está relacionada
con los sistemas Rh, Lewis, Lutheran, Kidd y Duffy, determinando una baja
prevalencia de anticuerpos antieritrocitarios del 0,27 %, de los cuales, las
mujeres presentaron un 11,18 % de Anti-Kell y 0,43 % de Anti-kpa; y los hombres
2,13 % de Anti-Kell.
Estos
hallazgos evidencian la amplia variabilidad de la distribución de los
anticuerpos irregulares a nivel mundial y la diversidad de frecuencias y
fenotipos entre poblaciones y grupos étnicos; así como también, justifican el
desarrollo de más estudios en poblaciones de alto riesgo como mujeres en edad
fértil y en pacientes con enfermedades crónicas dependientes de transfusiones.
Dentro
de la información clínica de los pacientes transfundidos, el único dato que
presentó consistencia entre los estudios (n=13) fue el motivo de transfusión,
siendo la anemia de células falciformes la causa
más común en países de los 5 continentes. Aunque las hemoglobinopatías como la
anemia de células falciformes se han reportado originalmente solo en el Medio
Oriente y en áreas de Asia y África, la enorme migración de personas entre
países ha llevado a que estas enfermedades se propaguen por todo el mundo (Makkawi,
Alasmari, Hawan, Shahrani, & Dera, [Internet]. 2021 [citado 12 junio 2022]),
siendo en la actualidad el trastorno monogénico grave más común en el mundo,
con una alta prevalencia en el África subsahariana, partes del Mediterráneo,
India y Oriente Medio, con un constante requerimiento de transfusión de sangre (Brousse
& Rees, [Internet]. 2021 [citado 13 junio 2022]).
En
un estudio realizado en Egipto por Hassan y col. (Hassan,
y otros, [Internet]. 2021 [citado 12 junio 2022]) el 94 % de los
pacientes diagnosticados con anemia de células falciformes recibieron
transfusión de sangre. En el estudio de Al-Saqladi y col. (Al-Saqladi,
Maddi, & Al-Sadeeq, [Internet]. 2020 [citado 14 junio 2022])
en Yemen de 217 niños hospitalizados con anemia de células falciformes el 77,90
% recibieron transfusión y tuvieron 275 episodios de transfusión de glóbulos
rojos. En el estudio de Seck y col. (Seck,
y otros, [Internet]. 2022 [citado 5 mayo 2022]) en Senegal el 92,80
% de los pacientes recibieron transfusión sanguínea. En Estados Unidos en el
estudio de Hulbert et al. (Hulbert,
y otros, [Internet]. 2017 [citado 13 junio 2022]) el 73,30 % de los
pacientes fueron transfundidos, mientras que en España, en el estudio de Sanz
et al. (Sanz,
y otros, [Internet]. 2013 [citado 12 junio 2022]) se reportó que el
55 % de los pacientes de género masculino recibió una mediana de 33 (rango,
4-421) unidades de glóbulos rojos.
En
el Ecuador, el MSP señala que las principales causas de transfusión de
componentes sanguíneos son principalmente la atención de diversas patologías,
reducción de la mortalidad materna y neonatal, víctimas de accidentes de
tránsito, politraumatismos, enfermedades crónicas como cáncer, trastornos de la
coagulación y trasplantes (MSP,
2021).
En un estudio ecuatoriano realizado por Domínguez et al. (Domínguez,
Zurita, Calvopiña, Villacís, & Mora, [Internet]. 2013 [citado 14 junio
2022])
para analizar la frecuencia de las variantes de hemoglobina más comunes en una
población afrodescendiente asintomática, de 114 individuos el 22 % (n=25)
informaron una variante de hemoglobina.
De
acuerdo a la tabla 3, los métodos de detección de anticuerpos irregulares más
utilizados a nivel mundial son la aglutinación en columna de gel y el método de
microplaca. Además, se pudo observar que en países como la República Popular de
China se utilizan métodos más sofisticados como los Chips SPR (Resonancia de
Plasmón Superficial) por medio del método de acoplamiento amino. Varios
estudios (Blomme,
De Maertelaere, & Verhoye, [Internet]. 2020 [citado 5 junio 2022]; Duran
& Figueiredo, [Internet]. 2002 [citado 14 junio 2022]; Novaretti, Silveira,
Filho, Dorlhiac-Llacer, & Chamone, [Internet]. 2000 [citado 14 junio 2022];
Judd, Steiner, Knafl, & Masters, [Internet]. 1998 [citado 15 junio 2022]; Gader,
al-Momen, & Dahal, [Internet]. 1993 [citado 14 junio 2022])
han resaltado las ventajas que tiene la detección de anticuerpos irregulares
mediante métodos de columna de gel en comparación con técnicas convencionales.
Además, una mayor frecuencia en la utilización de métodos de columna de gel
podría justificarse a que estas técnicas de aglutinación son aplicables a la
mayoría de las pruebas realizadas en serología de grupos sanguíneos, los
procedimientos son estandarizados y sencillos, proporcionan reacciones claras y
estables que mejoran la interpretación de los resultados, se pueden realizar
sin lavar los glóbulos rojos y reduce el riesgo de manipulación de materiales
biopeligrosos (Lapierre,
y otros, [Internet]. 1990 [citado 14 junio 2022]).
Finalmente,
es importante resaltar la escasez de estudios epidemiológicos sobre anticuerpos
irregulares en pacientes transfundidos a nivel de Latinoamérica y
particularmente en el Ecuador, esto resultó en la principal limitación de este
estudio para contrastar los resultados obtenidos con los hallazgos de los
estudios seleccionados para esta revisión.
Conclusiones
·
Los
sistemas de grupo sanguíneo más comunes a nivel mundial son: Rh, Lutheran,
Kell, Duffy, MNS, Lewis y Kidd, dentro de los cuales, Anti-Kell, es el
anticuerpo irregular de mayor prevalencia en Asia, África, Europa y en algunos
países latinoamericanos. No se pudo presentar datos de Ecuador por la casi nula
producción científica en el contexto de la medicina transfusional.
·
La
principal causa de transfusión sanguínea en todos los continentes del mundo es
la anemia de células falciformes, siendo el área de hematología, el área médica
de mayor demanda de transfusión de sangre.
·
Los
métodos de detección de anticuerpos irregulares más utilizados a nivel mundial
son la aglutinación en columna de gel y el método de microplaca; aunque en
algunos países asiáticos se utilizan métodos más sofisticados como los Chips
SPR.
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