Resumen
El presente trabajo es
una revisión sistemática bibliográfica, sobre Nefropatía y biomarcadores
renales en pacientes con diabetes mellitus a nivel mundial, donde el objetivo
principal fue analizar documentación científica con mayor relevancia sobre esta
problemática que está en crecimiento, además se abordó temas sobre los
biomarcadores renales más usados para su diagnóstico. La metodología que se
utilizó de acuerdo al diseño fue de tipo documental, donde se llevó a cabo una
búsqueda sistemática de bibliografías publicadas en los últimos 7 años, de
revistas científicas, para la realización de este trabajo se escogieron 54
artículos bibliográficos que cumplieron con los criterios de inclusión. De
acuerdo a su alcance es de tipo explicativo pues conoce y explica cada una de
las variables de estudio. Como resultado de la revisión de documentación
científica se destaca que los principales factores de riesgo asociados al
desarrollo de nefropatía en diabéticos fueron: hipertensión arterial,
dislipidemia, tabaquismo, Hiperglicemia, años de evolución de la diabetes y el
sexo masculino. Con respecto a los biomarcadores para el diagnóstico de
nefropatía diabética la mayoría de autores concuerdan con que la
microalbuminuria, es un marcador predictivo, sin embargo, también se mencionan
otros marcadores como la Cistatina C y el zinc-alfa-2-glucoproteína, como
marcadores de ayuda diagnostica para la nefropatía diabética. La prevalencia de
la nefropatía diabética difiere del país y la región pues afecta más a las
zonas de la costa que de la sierra, y se estima que cerca del 20 al 30% de
diabéticos desarrollaran nefropatía.
Palabras Claves:
Cistatina C; diabetes; enfermedad renal; nefropatía; microalbuminuria.
Abstract
The present work is a
systematic bibliographic review on Nephropathy and renal biomarkers in patients
with diabetes mellitus worldwide, where the main objective was to analyze the
most relevant scientific documentation on this growing problem, in addition to
addressing issues on renal biomarkers. most used for diagnosis. The methodology
that was used according to the design was of a documentary type, where a
systematic search of bibliographies published in the last 7 years, from
scientific journals, was carried out. For the realization of this work, 54 bibliographic
articles were chosen that met the requirements. inclusion criteria. According
to its scope, it is of an explanatory type because it knows and explains each
of the study variables. As a result of the review of scientific documentation,
it is highlighted that the main risk factors associated with the development of
nephropathy in diabetics were: arterial hypertension, dyslipidemia, smoking,
hyperglycemia, years of evolution of diabetes and male sex. Regarding the
biomarkers for the diagnosis of diabetic nephropathy, most authors agree that
microalbuminuria is a predictive marker, however, other markers such as
Cystatin C and zinc-alpha-2-glycoprotein are also mentioned as markers.
diagnostic aid for diabetic nephropathy. The prevalence of diabetic nephropathy
differs from country to country and region, since it affects coastal areas more
than in the mountains, and it is estimated that about 20 to 30% of diabetics
will develop nephropathy.
Key Words:
Cystatin C; diabetes; renal disease; nephropathy; microalbuminuria.
Resumo
O presente trabalho é uma
revisão bibliográfica sistemática sobre Nefropatia e biomarcadores renais em
pacientes com diabetes mellitus em todo o mundo, onde o objetivo principal foi
analisar a documentação científica mais relevante sobre este problema
crescente, além de abordar questões sobre biomarcadores renais. . A metodologia
que foi utilizada de acordo com o projeto foi do tipo documental, onde foi
realizada uma busca sistemática de bibliografias publicadas nos últimos 7 anos,
de revistas científicas. Para a realização deste trabalho, foram escolhidos 54
artigos bibliográficos que atendessem os requisitos critérios de inclusão. De
acordo com seu escopo, é de tipo explicativo porque conhece e explica cada uma
das variáveis do estudo. Como resultado da revisão da
documentação científica, destaca-se que os principais fatores de risco
associados ao desenvolvimento de nefropatia em diabéticos foram: hipertensão
arterial, dislipidemia, tabagismo, hiperglicemia, anos de evolução do diabetes
e sexo masculino. Em relação aos biomarcadores para o diagnóstico da nefropatia
diabética, a maioria dos autores concorda que a microalbuminúria é um marcador
preditivo, porém, outros marcadores como a cistatina C e a
zinco-alfa-2-glicoproteína também são citados como marcadores auxiliares no
diagnóstico da nefropatia diabética. A prevalência da nefropatia diabética
difere de país para país e região, uma vez que afeta mais as zonas costeiras do
que as montanhosas, estimando-se que cerca de 20 a 30% dos diabéticos irão
desenvolver nefropatia.
Palavras-chave:
Cistatina C; diabetes; doença renal; nefropatia; microalbuminúria.
Introducción
La diabetes mellitus como
causa de enfermedad renal ha incrementado su incidencia y prevalencia de forma
creciente en los últimos años en todo el mundo. Se han hecho cálculos respecto
al número global de pacientes diabéticos en el mundo y se ha estimado que
podrían llegar a 366 millones de personas en el año 2025, sobre todo a expensas
de la diabetes mellitus tipo 2 (Polanco, Nasser, & Castellanos, DETECCIÓN
TEMPRANA DE NEFROPATÍA DIABÉTICA, A PROPÓSITO DE SU CRIBADO, 2018).
La nefropatía diabética
es la esclerosis y fibrosis glomerular causadas por los cambios metabólicos y
hemodinámicos de la diabetes mellitus. Del 30% al 50% de las personas con
diabetes mellitus puede desarrollar Nefropatía, y un tercio de ellas puede
evolucionar a estadios avanzados de una enfermedad renal crónica (Cercado,
y otros, 2017)
La enfermedad renal se
cataloga como una epidemia mundial, es considerado como un padecimiento que
progresivamente ha venido incrementando su incidencia y prevalencia en los
últimos años y se considera que afecta a más de un 10% de la población mundial (Polanco & Nasser, Resultados de un programa de detección temprana de nefropatía
diabética, 2019).
En Ecuador, la enfermedad
renal es un importante problema de salud pública, por su alta prevalencia. Se
estima que afecta al 11% de la población adulta. Como todos los procesos
crónicos, produce un elevado gasto sanitario, condicionado por una alta tasa de
morbilidad, y un importante consumo de recursos farmacológicos (Díaz,
Berlis, Marina, Valdivieso, & Proaño, 2018).
En Manabí existe un
promedio cercano de 1.300 pacientes sometidos a las máquinas de diálisis, de
los cuales el mayor porcentaje representando el 60% padecen de diabetes, seguido
del 25% que padece de hipertensión arterial y el resto por otras dolencias como
infecciones urinarias o tumorales (La insuficiencia renal crece un 10% cada
año, 2019)
Los principales factores
de riesgo para el desarrollo de una nefropatía diabética se encuentran: el mal
control glucémico, hipertensión, el tabaquismo, actividad física, dieta, la
acumulación de productos finales glucosados avanzados, los factores ambientales
y genéticos los mismos que juegan un papel importante en el desarrollo
fisiopatológico de esta patología (Nektaria-Papadooulou, y otros, 2017). La
presente revisión sistemática tiene mucha relevancia al analizar publicaciones
científicas sobre la nefropatía y biomarcadores renales en diabéticos a nivel
mundial, a fin de conocer la realidad de las cifras de casos a nivel mundial y
a su vez conocer sobre el uso de los principales biomarcadores empleados para
el diagnóstico en los diferentes países.
Para este estudio
bibliográfico se abarca algunos temas que se consideraran en cada análisis de
referencias científicas de alto impacto, el desarrollo de este trabajo
sistemático a través de revisión bibliográfica nos permite afianzar y conocer
más sobre este problema de salud pública que está creciendo cada día más y
representa un gasto publico además de limitar la calidad de vida de quienes la
padecen.
Materiales y métodos
Diseño y alcance del
estudio.
El presente trabajo de
revisión, de acuerdo al diseño es de tipo documental donde se llevó a cabo una
búsqueda sistemática de bibliografías publicadas en los últimos 7 años, de
revistas científicas, para la realización de este trabajo se escogieron 54
artículos bibliográficos. De acuerdo a su alcance es de tipo explicativo pues
pretende conocer y explicar cada una de las variables de estudio.
Criterios de inclusión y
exclusión.
Se realizó una búsqueda
exhaustiva de información en las bases de datos de Pubmed, SciELO,
ScienceDirect, Google Academics, Medigraphyc y se eligieron todos los
documentos disponibles de la nefropatía y biomarcadores renales , Para hacer la
búsqueda avanzada en las bases de datos se emplearon los descriptores MeSH y
términos booleanos como: “Nefropatia” OR “Diabetes” OR “Biomarcadores” AND
“Prevalencia” AND “Renal” AND “diabetes-mellitus” AND “Riesgo”, dando como prioridad
a los datos que contenían formato completo. Posteriormente se filtraron los
artículos y para ello se utilizaron algunos ítems de la declaración de
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Metan-Analyses (PRISMA) y
se siguió el diagrama de flujo de cuatro fases Figura 1, los resultados
de la búsqueda de información, el cribado y elegibilidad según los criterios
establecidos, así como los artículos incluidos en esta revisión bibliográfica.
Criterios de inclusión:
Ø Artículos
originales
Ø Texto
completo
Ø Publicados
dentro del periodo establecido
Ø Estudios
realizados en humanos
Criterios
de exclusión:
Ø Estudios
duplicados
Ø Estudios
de prevalencia que no consten la presencia de factores de riesgo de nefropatía
a nivel mundial
Ø Estudios
fuera del periodo establecido, estudios realizados en animales.
Figura 1. Diagrama de flujo de la búsqueda
de la información para la revisión
Consideraciones éticas:
En el presente trabajo se
respeta los derechos de cada autor, además de citar correctamente cada
referencia bajo las indicaciones establecidas por el estilo de las normas
Vancouver. Además, de respetar y seguir las normas establecidas por el Servicio
Nacional de Derechos Intelectuales (SENADI), para hacer buen uso de la
propiedad intelectual de cada autor de las fuentes citadas para la elaboración
de esta revisión sistemática.
Resultados y discusión
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Autor
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Año
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País
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Hallazgos
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Meza et al. (12)
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2017
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Chile
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Declaran que los factores de riesgo
para el desarrollo de nefropatía diabética abarcan productos avanzados de la
glicosilación, estrés oxidativo, vía de polioles, sistema renina
angiontensina, inflamación y la epigenética.
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Lucas et al (Lucas Choez, y otros, 2018)
|
2018
|
Ecuador
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Declaran que los dos
factores más importantes en la iniciación y progresión de las nefropatías son
glucosa en sangre y presión de sangre. La dislipidemia y el tabaquismo
pueden ser deletéreo, aunque faltan pruebas sólidas
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Mejía et al. (Mejia Gomez, Gonzalez Espindola, Lopez Medoza, & Samantha, 2018)
|
2018
|
México
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Declaran que los
factores de riesgo para daño renal en los pacientes diabéticos, como son:
hiperglucemia, hipertensión arterial, proteinuria, dislipidemia, obesidad y
tabaquismo
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Polanco et al. (Polanco & Nasser, Resultados de un programa de detección temprana de nefropatía
diabética, 2019)
|
2019
|
México
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Declaran que existen
varios factores de riesgo tradicionales para la progresión de la nefropatía
diabética (tabaquismo, obesidad, proteinuria persistente, dislipemia,
hipertensión arterial) de forma independiente y en mayor medida acelera el
encogimiento del riñón; sin embargo, la hiperglucemia persistente es una de
las principales causas y la progresión de los cambios ultraestructurales en
la nefrona.
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Viejo et al (Viejo Boyano & Tabernero Fernández, 2019)
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2019
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España
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Señala los principales
factores como son mal control glucémico (HbA1c > 7%), de la HTA (PAS
≥ 130; PAD ≥ 80), de la dislipemia (cHDL < 40, cLDL ≥
70; triglicéridos ≥ 200) y de la macroalbuminuria (≥ 300) durante
los años de evolución, así como la presencia de edad avanzada, sexo, larga
duración de la diabetes mellitus y estado de tabaquismo en el momento del
diagnóstico
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Guerraet al. (Guerra & Moreno, 2019)
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2019
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España
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Evidencian que los
factores de riesgo de desarrollar nefropatía incluyen predisposición
genética, tiempo de evolución de la diabetes y mal control glucémico y de la
presión arterial.
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Trujillo et al. (Trujillo-Pedroza, Rivalta-Morfa, & Cerza-Márquez, 2019),
|
2019
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Cuba
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Señalan que los
factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron fueron la
hipertensión arterial (87,5%) y la dislipidemia (31,3%).
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Villena
(Villena
Pacheco, 2022)
|
2021
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Perú
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Señala como factores la
edad mayor de 45 años, menor nivel de alfabetización, antecedente familiar de
ND, hemoglobina glicosilada elevada, aumento en la excreción urinaria de IgG,
AGE y AOPP relacionadas con la progresión de la enfermedad, hipertensión
arterial, dislipidemia, tabaquismo, duración de la enfermedad, obesidad y
resistencia a la insulina, inflamación crónica, hipovitaminosis D
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Gutama (Gutama
Gutama, 2021)
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2021
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Ecuador
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Obtiene como conclusión
que el desarrollo de nefropatía diabética (ND) se asoció con
hiperparatiroidismo secundario, hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia,
mal control glicémico, obesidad, hipertensión arterial y tabaquismo.
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Miranda (Miranda
Luque, 2021)
|
2021
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España
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Entre los principales
factores de riesgo para el desarrollo de alguna patología renal se encuentra,
la diabetes mellitus, la presión arterial elevada y los antecedentes
familiares de enfermedad renal, así como factores externos
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Tabla 1.-Factores
de riesgo para el desarrollo de nefropatía en diabéticos.
En los estudios
analizados se evidencio que los factores de riesgos relacionado con el
desarrollo de la nefropatía diabética, es la dislipidemia hipertensión arterial
tabaquismo, la hiperglucemia, obesidad, enfermedad cardiovascular, la edad
avanzada, antecedentes familiares, por lo cual se debe tener mucho énfasis en
tomar medidas de prevención para disminuir todos estos riesgos, disminuyendo la
prevalencia de la enfermedad.
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Autor
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Año
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País
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Hallazgos
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Martínez Alberto et al (Martínez, Górriz, & Ortiz, 2017)
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2017
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España
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Manifiestan que, a
pesar del incremento de la diabetes en la población general, parece existir
una estabilización de la diabetes como causa fundamental de enfermedad renal.
La detección precoz, tanto de la diabetes mellitus como de sus complicaciones,
incluyendo la enfermedad renal diabética, es crucial para disminuir la
morbilidad, especialmente de origen cardiovascular, y la mortalidad, así como
para mitigar el grave impacto socioeconómico de la enfermedad.
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Benozzi et al (Fabiana-Benozzi
& Pennacchiotti, 2017)
|
2017
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Argentina
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Declaran que la albuminuria es muy
solicitada en los laboratorios de análisis clínicos ya que es un parámetro de
gran utilidad tanto para el estudio de la enfermedad renal incipiente como
para la evaluación del riesgo cardiovascular.
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Santa Cruz et al. (SantaCruz, Nunes-Barbosa, & Melo-Marinho, 2017)
|
2017
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Brasil
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Considera el uso de
biomarcadores como el aclaramiento de creatinina, la tasa de filtración
glomerular y la microalbuminuria para caracterizar la gravedad de la
enfermedad renal. además
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Catellanos et al. (Castellanos Castillo, Fong Estrada, Vázquez Trigo, &
Jaqueline, 2018)
|
2018
|
Cuba
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Señalan que los
marcadores de daño renal son proteinuria (microalbuminuria y
macroalbuminuria), conteo de Addis, creatinina y filtrado glomerular. Se
consideran además, la determinación de sodio, potasio, cloruros y
bicarbonato; determinación de la densidad urinaria, osmolalidad de la orina,
determinación del pH urinario, pruebas imagenológicas y estudios
anatomopatológicos renales.2,8-10 Otras sustancias que se pueden utilizar
como marcadores de filtración renal son: exógenos (la inulina), endógenos (la
creatinina en sangre) y la cistatina C
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López et al. (López Heydeck, López Arriaga, Montenegro Morales, Cerecero
Aguirre, & Vázquez de Anda, 2018)
|
2018
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México
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Consideran que la
concentración de albúmina en orina es un indicador temprano de daño renal,
pues en algunas ocasiones se detecta en pacientes durante la evolución de la
enfermedad además la determinación de creatinina sérica es el estudio de
elección para evaluar la correcta función de los riñones y considera que la
Cistina C no es un marcador especifico que existen factores extrarrenales que
afectan su función, como el hipotiroidismo, el tratamiento con
corticoesteroides, etc. Esta molécula se considera, más bien, un indicador de
inflamación.
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Martínez et al (Martínez-Castillo
& Bazana-Núñez, 2018)
|
2018
|
México
|
Mencionan que dos marcadores son el
control óptimo de la glucosa en sangre y de la presión arterial para mantener
el control metabólico y la hemoglobina glicosilada <7%.
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Cisnero et al (Cisneros, Serrano, Jordán, & Madrazo, 2018)
|
2018
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Cuba
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Concluyeron que la tasa
de filtración glomerular y la microalbuminuria pueden contribuir a la evaluación
temprana de la nefropatía diabética en relación con los parámetros de control
de la enfermedad metabólica, como la glucosa en sangre y la hemoglobina
glicosilada.
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Fernandez et al (Fernández
& Ortiz, 2020)
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2020
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España
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Declara que el biomarcador CKD273
es un grupo de 273 péptidos urinarios identificados mediante la técnica
proteómica electroforesis capi-lar-espectrofotometría de masas (CE/MS) que lo
convierte en un marcador precoz de daño renal.
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Benavides (A, Rodríguez-Jiménez, González-Borges, & Martinez-Serrano,
2019)
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2019
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Cuba
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Describe la
factibilidad del uso de la cistatina C como biomarcador renal y declara su
uso en pacientes con factores de riesgo para enfermedad renal crónica ya que
detecta de forma precoz un daño renal irreversible ya que es una prueba
confiable para estimar la tasa de filtrado glomerular en personas
asintomáticas.
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Esheikh et al. (Elsheikh,
Khaled, Emad.Jorge, & Mabrouk, 2019)
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2019
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Brasil
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Mencionan que la fuerte asociación
entre la aparición temprana de zinc-alfa-2-glucoproteína (ZAG) en orina en
comparación con la albuminuria, sugieren que ZAG podría ser un biomarcador
útil para el diagnóstico temprano de nefropatía en pacientes con diabetes
mellitus tipo dos, además evidenciaron que existió correlación entre
microalbuminuria y AU (r=0,238). Esta correlación fue estadísticamente
significativa (p=0,017). Concluyendo que los niveles de ácido úrico pueden
ser un importante predictor de nefropatía en pacientes diabéticos.
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Tabla 2.-
Biomarcadores renales en la ayuda diagnostica de nefropatía diabética.
Entre los biomarcadores
para diagnosticar la nefropatía diabética encontramos: la microalbuminuria, que
es el predictor de daño glomerular en la Diabetes mellitus, el recuento de
Addis que muy importantes en las primeras etapas, los niveles de glicemia, la
albumina para la detección de la nefropatía diabética tipo 2, creatinina en
suero, microalbuminuria, hemoglobina glicosilada y cistatina C ya que detecta
de forma precoz un daño renal.
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Autor
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Año
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País
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Hallazgos
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López et al (López
Leal, Cueto Manzano, Jorge, De la O Peña, & Edgar, 2017)
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2017
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México América
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Declara como resultado de su
estudio que la prevalencia de nefropatía en diabéticos fue de 32% de los
cuales presentaban nefropatía temprana el 19% y nefropatía establecida el 13%
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Díaz et al. (Díaz Armas, Gómez Leyva, Robalino Valdivieso, & Lucero
Proaño, 2018)
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2018
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Ecuador
América
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En un estudio en
pacientes con enfermedad renal en Ecuador declaran que las dos causas
principales de enfermedad renal fueron: diabetes mellitus (30,9%) e
hipertensión arterial (23,8%)
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Castellanos et al. (Castellanos
Castillo, Fong Estrada, Vázquez Trigo, & Jaqueline, 2018)
|
2018
|
Colombia América
|
En estudios realizados en Colombia
se encontró que la prevalencia de enfermos renales con diabetes mellitus es
del 29,7 %.
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Lastre et al. (Lastre-Diéguez, Galiano-Guerra, Sánchez-Naranjo, &
Mariño-Serrano, 2019)
|
2019
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Cuba, América
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Indican que la
prevalencia oscila en 225 pacientes por millón de personas, con evidencia
científica de que la enfermedad aumenta con la edad, afectando alrededor del
21,4% de adultos mayores.
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Losada et al. (Losada
Álvarez, Serna Flórez, Duque Valencia, & Nieto Cárdenas, 2020)
|
2020
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Colombia
América
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En su estudio declaran como
resultados que la prevalencia de diabetes fue de 34,14 % y de ellos
presentaron enfermedad renal entre 22,41-38,79 % según la ecuación utilizada.
El 69,83 % se encuentra en normoalbuminuria, el 25 % en microalbuminuria y el
5,17 % en macroalbuminuria.
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Pastrana et el . (Pastrana, Mejía, Ramos, & Molina, 2020)
|
2020
|
Honduras, América
|
Demostraron que el
35.0% de la población en estudio tuvo daño renal, el grupo más alto fue
riesgo leve. Predominó el grupo de edad entre 61 y 80 años, con 22.5% de
casos. El 34.4% de casos con daños renal fueron mujeres y 34.6% hombres;
59.4% de casos la glicemia en ayuno fue mayor a 130mg/dL, el 28.9% de casos
con daño real la HbA1c fue mayor a 7.0%.
|
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O'Brien et al . (O'Brien,
2020),
|
2020
|
EE. UU. América
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Declaran que la prevalencia de
insuficiencia renal es del 40% en las personas con diabetes tipo 1. en
personas con diabetes 2 suele oscilar entre el 20 % y el 30 %. La
insuficiencia renal es particularmente común en algunos grupos raciales como
negros, hispanos, polinesios e indios pima. El diagnóstico se establece por
los antecedentes, el examen físico, y exámenes del perfil renal.
|
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Díaz (Díaz-Rodríguez, 2021)
|
2021
|
México, América
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Declaran como
resultados de su investigación que al considerar el valor de la albuminuria
estiman una prevalencia de nefropatía diabética del 30% de su población en
estudio.
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Martínez et al (Martínez-Candela,
Sangrós-González, & García, 2018)
|
2018
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España, Europa
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Afirman que la prevalencia de
enfermedad renal en poblaciones adultas de países occidentales varía entre un
5,8% en Polonia y un 14,8% en Estados Unidos. En España afecta al 9,16% de la
población adulta mayor de 20 años (23,7% en mayores de 65 años) y la
prevalencia de la enfermedad renal en las personas con diabetes alcanza el
27,9% con una edad media de 66,8 años.
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Arroyo et al.
(Arroyo Otí, 2021)
|
2021
|
España
Europa
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Declara que la
prevalencia de nefropatía diabética oscila entre 20,2% y 37,2% en la
población española con diabetes mellitus
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Thomas (Thomas,
Cooper, & Zimmet, 2016)
|
2015
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Australia, Oceanía
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Mencionan que la nefropatía
diabética afecta a aproximadamente el 50 % de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 (DM2),
|
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Zhang y col, (Zhang, Kong, & Yun, 2020)
|
2020
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China, Asia
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La prevalencia global
agrupada de nefropatía diabética fue del 21,8 % [intervalo de confianza (IC)
del 95 %: 18,5-25,4 %].
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Stanifer y col. (Stanifer,
y otros, 2015)
|
2015
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Tanzania; África
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La prevalencia comunitaria de la
nefropatía diabética fue del 7,0 % (IC del 95 %: 3,8 a 12,3) y la conciencia
fue baja, del 10,5 % (4,7 a 22,0). La prevalencia urbana fue del 15,2%
(9,6-23,3) mientras que la prevalencia rural fue del 2,0% (0,5-6,9).
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Tabla 3.-
Prevalencia de casos de nefropatía diabética a nivel mundial,
diferenciados por continentes.
Un promedio medio dentro
del estudio sistemático se considera una prevalencia de nefropatía entre un 20-
30 % en pacientes que padecen diabetes mellitus, existiendo de acuerdo a la
información científica recabada, una menor prevalencia en Senegal – África y
con mayor prevalencia en Honduras – América.
Discusión
En el presente estudio
realizó una revisión bibliográfica sistemática para obtener datos reales y
actualizados, en la Tabla 1. Abarca los factores de riesgo para el
desarrollo de nefropatía en diabéticos, es así que Meza et al. (12) declara
que los factores de riesgo para el desarrollo de nefropatía diabética abarcan productos
avanzados de la glicosilación, estrés oxidativo, vía de polioles, sistema
renina angiontensina, inflamación y la epigenética. por otro lado Lucas et al (Lucas Choez, y otros, 2018) asegura que los factores predisponentes son hiperglicemia,
hipertensión, dislipidemia y tabaquismo, a esto Mejía et al. (Mejia
Gomez, Gonzalez Espindola, Lopez Medoza, & Samantha, 2018) y Polanco et al.
(Polanco & Nasser, Resultados de un programa de detección temprana de
nefropatía diabética, 2019) coinciden con Lucas et al (Lucas Choez, y otros,
2018) sumando también a la obesidad y proteinuria, como factores de riesgo, a
esto, Viejo et al (Viejo Boyano & Tabernero Fernández, 2019) añade otros
factores como son años de evolución, edad avanzada y sexo. Lucas et al (Lucas Choez, y otros, 2018) al igual que la mayoría de autores asegura que los factores
con mayor relevancia son hiperglicemia, hipertensión, dislipidemia y el
tabaquismo, sin embargo encontramos otros criterio en donde Guerraet al. (Guerra & Moreno, 2019) declaran que otro factor importante es predisposición
genética. por el contrario Gutama (Gutama Gutama, 2021) lo asocia más bien a
otras condiciones como son hiperparatiroidismo secundario, hiperuricemia,
hiperfosfatemia, hipocalcemia, por mal control glicémico, obesidad,
hipertensión arterial y tabaquismo en donde Miranda (Miranda Luque, 2021) y
Trujillo et al. (Trujillo-Pedroza, Rivalta-Morfa, & Cerza-Márquez, 2019),
coinciden en que los principales factores son hipertensión, dislipidemia y
antecedentes familiares, con lo antes expuesto se evidencia que en su mayoría
los autores coinciden en que la hipertensión es factor de riesgo más común para
el desarrollo de nefropatía en diabéticos seguido de la hiperglicemia.
Con respecto a la Tabla
2. Se hace referencia a los biomarcadores renales en la ayuda diagnostica
de nefropatía diabética, Martínez Alberto et al (Martínez, Górriz, & Ortiz,
2017) y Martínez et al (Martínez-Castillo & Bazana-Núñez, 2018) consideran
que la glucosa y la hemoglobina glicosilada son marcadores que permite observar
el buen control de la enfermedad y así disminuir la morbilidad y complicaciones
de la diabetes mellitus, en cambio Benozzi et al (Fabiana-Benozzi
& Pennacchiotti, 2017), Santa Cruz et al. (SantaCruz, Nunes-Barbosa, & Melo-Marinho,
2017) , Catellanos et al. (Castellanos Castillo, Fong Estrada, Vázquez Trigo,
& Jaqueline, 2018) y Cisnero et al (Cisneros, Serrano, Jordán, &
Madrazo, 2018) coinciden y nombran en sus estudios a la microalbuminuria y la
tasa de filtración glomerular como marcadores de nefropatía diabética sin
embrago Santa Cruz et al. (SantaCruz, Nunes-Barbosa, & Melo-Marinho, 2017)
también considera el aclaramiento de cretinina como un biomarcador que además
caracteriza la gravedad de la enfermedad renal, mientras que Catellanos et al. (Castellanos Castillo, Fong Estrada, Vázquez Trigo, & Jaqueline, 2018) nombra en su
estudio biomarcadores como conteo de Addis, creatinina sodio, potasio, cloruros
, bicarbonatos, osmolaridad y ph urinario a la vez nombra como marcadores
exógenos a la insulina. Benavides (A, Rodríguez-Jiménez, González-Borges, &
Martinez-Serrano, 2019) describe la factibilidad del uso de la cistatina C como
biomarcador renal y declara su uso en pacientes con factores de riesgo para
enfermedad renal crónica ya que detecta de forma precoz un daño renal
irreversible, por el contrario López et al. (López Heydeck, López Arriaga,
Montenegro Morales, Cerecero Aguirre, & Vázquez de Anda, 2018), considera
que la Cistina C no es un marcador especifico de daño renal ya que existen
factores extrarrenales que afectan su función, como el hipotiroidismo, el tratamiento
con corticoesteroides, etc. Esta molécula se considera, más bien, un indicador
de inflamación. Dos autores a diferencia de los otros investigadores declaran
dos biomarcadores que consideran importantes , así lo hace Fernandez et al (Fernández & Ortiz, 2020) asegurando que el CKD273 es un biomaracdor precoz de daño
renal, mientras que Esheikh et al. (Elsheikh, Khaled, Emad.Jorge, &
Mabrouk, 2019) mencionan en su estudio que la fuerte asociación entre la
aparición temprana de zinc-alfa-2-glucoproteína (ZAG) en orina en comparación
con la albuminuria, sugieren que ZAG podría ser un biomarcador útil para el
diagnóstico temprano de nefropatía en pacientes con diabetes mellitus tipo dos.
Con este análisis se evidencia la existencia de biomarcadores renales que se
podrían realizar en los pacientes para evitar el desarrollo de nefropatía
diabética y a su vez mejorar la calidad de vida de las personas, con esto se
recomienda realizar exámenes periódicos para prevenir daños renales y tener un
criterio médico o recibir algún tipo de tratamiento oportuno en el caso de ya
padecer la enfermedad para evitar sus complicaciones.
Finalmente en la Tabla
4.
Hace referencia a la prevalencia de la nefropatía diabética, que es muy
estudiada por muchos investigadores a nivel local y mundial, ya que se trata de
una complicación crónica de la diabetes, con repercusiones en la calidad de
vida de los que la padecen, De acuerdo a investigaciones realizados en
diferentes países del continente Americano se evidencia que existe similitud
entre la prevalencia reportada en México por López et al (López
Leal, Cueto Manzano, Jorge, De la O Peña, & Edgar, 2017) y Díaz (Díaz-Rodríguez, 2021) que son de 32% y 30% respectivamente, además de relacionarla con la
albuminuria que presentaron los pacientes en estudio. En Ecuador, Díaz et al. (Díaz Armas, Gómez Leyva, Robalino Valdivieso, & Lucero Proaño, 2018) declara que la
prevalencia es del 30.9% a su vez en Colombia presenta una prevalencia similar
del 29.7% de acuerdo a lo declarado por Castellanos et al. (Castellanos Castillo, Fong Estrada, Vázquez Trigo, & Jaqueline, 2018), en otra investigación
realizada también en Colombia reflejan que la prevalencia oscila entre el 22.4
– 38,7 % presentando a su vez un alto porcentaje de casos con normoalbuminuria
69,8%. En Estados Unidos existe una prevalencia del 30 % de diabéticos con
nefropatía según el estudio de O'Brien y col. (O'Brien, 2020) siendo una dato
similar al de Ecuador, sin embargo en Cuba se reporta una prevalencia menor que
corresponde al 21. 4% según Lastre et al. (Lastre-Diéguez, Galiano-Guerra,
Sánchez-Naranjo, & Mariño-Serrano, 2019), por otro lado Honduras presenta
la prevalencia más elevada que corresponde al 35% de acuerdo al estudio de
Pastrana et el . (Pastrana, Mejía, Ramos, & Molina, 2020) en donde
predomina en pacientes de edad avanzada y en el sexo masculino. En el
continente Europeo de acuerdo a Martínez et al (Martínez-Candela,
Sangrós-González, & García, 2018) y Arroyo et al. (Arroyo Otí, 2021) en
España afirman que la prevalencia de enfermedad renal en personas con diabetes
es del 20 al 37 % % reflejando una prevalencia mucho más baja en Polonia que
corresponde al 5,8. En Oceanía en el país de Australia de acuerdo a Thomas (Thomas, Cooper, & Zimmet, 2016) la prevalencia es de aproximadamente el 50% en
pacientes diabéticos. Zhang et al. (Zhang, Kong, & Yun, 2020) en su estudio
declaran una prevalencia de 21.8%. Por otro lado reflejan unas cifras más bajas
en países Africanos donde la Stanifer et al. (Stanifer, y otros, 2015)
evidenciaron que la prevalencia comunitaria de la nefropatía diabética fue del
7,0 %, lo que demuestra prevalencias con mucha diferencia a la de los países
Americanos, lo cual causa inquietud ya que esto puede ser debido a que los
países americanos se encuentran en fase de desarrollo y la poca educación en
hábitos alimenticios y de salud, además de no aplicar medidas preventivas o la
misma despreocupación de las personas al momento de realizarse evaluaciones
médicas o la falta de exámenes oportunos para el diagnóstico de las
enfermedades en lo cual podría influir los bajos recursos económicos; si no se
aplican medidas preventivas y de educación en hábitos alimenticios la
prevalencia de nefropatía diabética podría aumentaría en los siguientes años.
Conclusiones
Luego del análisis
exhaustivo del material bibliográfico recopilado se obtienen las siguientes
conclusiones:
ü Los
factores de riesgos con mayor frecuencia mencionados en los diferentes
artículos, que conllevan al desarrollo de nefropatía en diabéticos son
principalmente la hipertensión arterial y la hiperglicemia, seguida de la
dislipidemia, tabaquismo, años de evolución de la diabetes, edad avanzada y el
sexo masculino.
ü Dentro
de los Biomarcadores de nefropatía, la mayoría de autores concuerdan con que la
microalbuminuria, es un marcador predictivo, además de las pruebas rutinarias
como es la creatinina, depuración de creatinina sin embargo, tasa de filtración
glomerular, más sin embargo también se mencionan otros marcadores como la
Cistatina C y el zinc-alfa-2-glucoproteína, como marcadores de ayuda
diagnostica para la nefropatía diabética.
La prevalencia de la
nefropatía diabética difiere del país y la región pues afecta más a las zonas
de la costa que de la sierra, y se estima que cerca del 20 al 30% de diabéticos
desarrollaran nefropatía. Existiendo de acuerdo a la recopilación y estudio de
diferentes artículos a nivel mundial se evidencia que a nivel de Latinoamérica
existe una prevalencia considerable de casos de nefropatía en pacientes con
diabetes mellitus.
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