Resumen
La resistencia bacteriana
es una causa importante de morbilidad y mortalidad neonatal que se torna en un
problema de salud pública, en ocasionas se vuelve inespecífica, sobre todo en
los niños prematuros, que pueden permanecer inicialmente asintomáticos para
luego desencadenar consecuencias irreversibles, el presente artículo de
revisión fue realizado a través de la búsqueda sistemática de bibliografía
publicada en bases de datos científicas y paginas oficiales de información en
los últimos seis años, utilizando palabras claves como neonato, sepsis,
resistencia bacteriana, antibiótico, factores de riesgo, esta búsqueda permitió
encontrar artículos que permiten analizar el perfil de resistencia bacteriana y
su asociación con los factores de riego en neonatos por distintas causas, sobre
todo por la inmadurez de las defensas del neonato, además su enfoque se
direcciona al impacto que crean las consecuencias y que engrosan los datos de
la mortalidad neonatal. Los factores de riesgo asociados a la resistencia
bacteriana se han convertido en un gran motivo de preocupación, es por ello que
diversas organizaciones, tanto nacionales como internacionales, se encuentran
buscando la solución y aclarar la información sobre este problema para
disminuir los indicadores de gravedad y letalidad.
Palabras clave:
Neonato; Sepsis; Resistencia Bacteriana; Antibiótico; Factores de Riesgo.
Abstract
Bacterial
resistance is an important cause of neonatal morbidity and mortality that
becomes a public health problem, sometimes it becomes non-specific, especially
in premature infants, who can initially remain asymptomatic and then trigger
irreversible consequences, this article by The review was carried out through
the systematic search of bibliography published in scientific databases and
official information pages in the last six years, using keywords such as
neonate, sepsis, bacterial resistance, antibiotic, risk factors, this search
allowed to find articles that allow us to analyze the profile of bacterial
resistance and its association with risk factors in neonates due to different
causes, especially due to the immaturity of the neonate's defenses, in addition,
its focus is directed to the impact that the consequences create and that swell
the data of neonatal mortality. The risk factors associated with bacterial
resistance have become a great cause for concern, which is why various
organizations, both national and international, are looking for a solution and
clarify the information on this problem to reduce the indicators of severity
and lethality.
Keywords: Neonate; sepsis; Bacterial resistance; Antibiotic;
Risk factor's.
Resumo
A
resistência bacteriana é uma importante causa de morbimortalidade neonatal que
se torna um problema de saúde pública, por vezes torna-se inespecífica,
principalmente em prematuros, que podem inicialmente permanecer assintomáticos
e depois desencadear consequências irreversíveis, este artigo de A revisão foi
realizada através a busca sistemática de bibliografia publicada em bases de
dados científicas e páginas de informações oficiais nos últimos seis anos,
utilizando palavras-chave como neonato, sepse, resistência bacteriana,
antibiótico, fatores de risco, essa busca permitiu encontrar artigos que
permitem analisar o perfil de infecções bacterianas resistência e sua
associação com fatores de risco em neonatos por diversas causas, principalmente
pela imaturidade das defesas do neonato, além disso, seu foco é direcionado ao
impacto que as consequências geram e que engrossam os dados da mortalidade
neonatal. Os fatores de risco associados à resistência bacteriana tornaram-se
um grande motivo de preocupação, razão pela qual várias organizações, tanto
nacionais como internacionais, procuram uma solução e clarificam a informação
sobre este problema para reduzir os indicadores de gravidade e letalidade.
Palavras-chave: Neonato; sepse; Resistência bacteriana; Antibiótico;
Fatores de risco.
Introducción
La resistencia
bacteriana, se define como la invasión y reproducción de bacterias en el
torrente sanguíneo del neonato (Cárdenas, PR, 2019). Teniendo la bacteria la
capacidad para tolerar o neutralizar el efecto que le provocan los
antibióticos, es causa de graves daños en el servicio hospitalario, está
considerada como una de las causas más importante de mortalidad con el 50% de
muertes en este grupo por bacterias resistentes a los antibióticos utilizados (Rodríguez, 2017).
La inmadurez inmunológica
de los neonatos los hace más susceptibles frente a infecciones por diversas
bacterias y microorganismos, exponiéndolos a importantes infecciones durante su
período neonatal generando daños graves a su salud, la detección de los
factores de riesgo garantizan una oportuna actuación ante este tipo de
resistencia, además durante la hospitalizacion los neonatos presentan ciertas
características clínicas similares; aunque son inespecíficas y muy variadas
entre ellas se incluye apnea, rechazo a la vía oral, distensión abdominal,
incremento de soporte respiratorio, letargia e hipotonía, etcétera (María Espino Hernández, Ramos, Ferrer, & Hernández, 2015), cabe recalcar que entre
los factores de riesgo existentes se aprecia la interacción de bajo peso al
nacer, inmunosupresión, exposición a procederes invasivos como la asistencia
respiratoria mecánica, cateterismo, alimentación parenteral, entre otros,
además de existir riesgos maternos que contribuyen a la resistencia bacteriana
en los neonatos, por esta razón es pertinente realizar el estudio que confirme
la asociación existente entre la resistencia bacteriana y los factores de
riesgo en neonatos a través de la revisión bibliográfica a partir de datos
obtenidos de la base de datos y plataformas como Google Académico, PubMed,
Medigraphic y Redalyc, por tal razón esta investigación será de tipo descriptiva
y su diseño documental.
Neonato
Se considera neonato al
producto de una concepción, que ha nacido con vida ya sea por parto o por
cesárea y es menor de 28 días o 4 semanas de vida en este proceso se comprende
que es de muchos cambios (Chambi C, 2019).
Bacteria
Estos son microorganismos
procariotas, sin un núcleo definido ni membranas internas, en el citoplasma
poseen su ADN circular y numerosos ribosomas. Estas bacterias son capaces de
infectar un ser vivo y causar daños en su salud sin embargo se han conseguido
combatir con antibióticos a pesar de esto con el tiempo algunas han logrado
resistencia a estos siendo Klebsiella pneumoniae la bacteria más frecuente en
neonatales con 26.5% y también la más resistente. La mayoría de las bacterias
se ha demostrado que son capaces de responder a una resistencia a la ampicilina
siendo 9,5% resistente a esta (Guillén M., 2020).
Estructura
La estructura de u
microorganismo bacteriano es de composición simple debido a que es un organismo
procariota. Este cuenta con una membrana plástica compuesta por fosfolípidos en
la que se adhieren proteínas su principal función es como una barrera, cuenta
con un Citoplasma este lleno de ribosomas, menor y más simples que los
eucarióticos. Esto permite actuación selectiva de antibióticos y por último
posee el ADN que es circular y se encuentra enrollado (Blasco Navarro CC, 2018).
Clasificación
La clasificación de las
Bacterias va acorde su forma existen los cocos: poseen formas esféricas estos
se dividen en cuatro grupos diplococo, tetracoco, estreptococo, estafilococo,
por otro lado, están los bacilos que poseen forma de bastón y los helicoidales
estos últimos son llamados así por sus formas semejante a hélices (Vanegas, 2020).
Resistencia bacteriana
La bacteria tiene una
resistencia eficaz a la acción antimicrobiana, pero requiere la interrupción o
alteración de uno o más pasos fundamentales para una acción antimicrobiana
exitosa. Estos mecanismos aparecen por diversos motivos, pero el resultado al acabar
es la pérdida completa o parcial de la eficacia antibiótica (Cortés, FBCF., 2019).
Aspectos
relacionados con la resistencia bacteriana
Factores de riesgo
Entre los factores de
riesgo de la resistencia bacteriana en los neonatos, se aprecia la interacción
de bajo peso al nacer, inmunosupresión, exposición a procederes invasivos como
la asistencia respiratoria mecánica, cateterismo, alimentación parenteral,
entre otros. Esto junto a la mayor supervivencia de los recién nacidos pre
término o con malformaciones congénitas ha determinado un incremento en la
incidencia de las infecciones hospitalarias. La interacción entre estos
elementos de riesgo y los relativos al ambiente hospitalario es especialmente
compleja en el neonato (Manet, Poveda, Rivero, & Ropero, 2010).
La principal fuente de la
resistencia bacteriana es la sepsis neonatal e infección, considerada como
respuesta inflamatoria a la presencia en el cuerpo de microorganismos o a la
invasión por estos, de los tejidos habitualmente estériles. Mientras que sepsis,
es la respuesta inflamatoria sistémica o síndrome de respuesta inflamatoria
secundaria a una infección (SRSI). Sepsis grave y shock séptico se consideran
etapas sucesivas cada vez más complejas de una misma enfermedad (Espino
Hernandez M, 2008).
Existen también factores
de riesgo como son:
· Prematurez:
es considerado el factor único más importante y la frecuencia de infección es
inversamente proporcional a la edad gestacional. En los menores de 28 semanas
el riesgo de sepsis temprana es del doble que los prematuros mayores de 28
semanas.
· Bajo
peso al nacer: La frecuencia de infección es inversamente proporcional al peso
de nacimiento; por ejemplo en prematuros de menos de 1.500 g la tasa de
infección nosocomial alcanza valores de entre el 15% y el 25% y en menores de
1.000 g suelen no ser inferiores a 40%.
· Internación
prolongada
· Empleo
de vías intravenosas
· Alimentación
parenteral
Existen otros factores
que por sí solo no justifican una evaluación de sepsis y menos aún el empleo de
antibióticos (ATB) en neonatos que no presentan signos clínicos anormales.
Entre ellos los
relacionados con la madre:
· Ruptura
prematura de membranas (RPM)
· Infección
ovular (corioamnionitis)
· Colonización
vaginal por EGB
· Infección
urinaria
· Preclamsia
(González,
Caraballo, Alberto, & Montenegro, 2017)
Agente causal
Epidemiológicamente los
microorganismos multirresistentes se definen como esos microorganismos que son
resistentes a una o más clases de antibióticos. A partir de un criterio
general, la definición debería integrar por lo menos 2 condiciones: que exista
resistencia a bastante más de una familia o conjunto de antimicrobianos de uso
común, y que dicha resistencia tenga relevancia clínica (es mencionar, que
suponga o logre dar por sentado una complejidad para el tratamiento) y
epidemiológica (posibilidad de brotes epidémicos, transmisión del mecanismo de
resistencia, etcétera.), se aislaron un total de 191 bacterias Gram positivas
donde el Staphylococcus coagulasa negativo constituyó la bacteria Gram positiva
mayoritariamente aislada, con 137 aislamientos para un 71.7%, seguida del
Staphylococcus aureus, con 34 para un 18.0% y el Enterococos spp con 20
aislamientos respectivamente. (Martínez, M, MP, Y, & H, 2016).
Durante la década del 90
del siglo pasado existía un franco predominio de las infecciones de comienzo
temprano causadas por gérmenes Gram positivos, en especial el Staphylococcus
aureus, sin embargo, en los primeros años del presente siglo, comenzó a cambiar
esta situación hasta llegar en este momento a un franco predominio de los Gram
negativos como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
y Proteus, etc. En los últimos meses se ha comprobado la presencia cada vez
mayor de entero bacterias multirresistentes (Pino, y otros, 2013) Los
aislamientos más frecuentes fueron de Staphylococcus coagulasa negativo,
seguido por el Staphylococcus aureus (Alvarado, Gamarra Giancarlo; Alcalá,
Marcos Katherine; Abarca, Alfaro Diego; Bao, Castro Victoria, 2016)
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas de
la sepsis neonatal son inespecíficos y muy variados, incluyen apnea, rechazo a
la vía oral, distensión abdominal, prueba de guayaco positiva, incremento de
soporte respiratorio, letargia e hipotonía, etcétera.
En la sepsis neonatal
temprana las manifestaciones clínicas son de aparición abrupta con falla
multisistémica, distrés respiratorio severo, cianosis y apnea, mientras que la
sepsis neonatal nosocomial es subaguda, insidiosa (sobre todo en infecciones
por S. epidermidis e IFI) y presenta características como deterioro en el
estado hemodinámico, ventilatorio y metabólico, desaceleraciones en la
frecuencia cardiaca, necesidad de aumentar parámetros ventilatorios si el
paciente se encuentra con asistencia respiratoria mecánica o reiniciar la
ventilación mecánica en caso de haberse suspendido; en las IFI suele haber
alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono. El diagnóstico de
sepsis neonatal probada es difícil por el alto porcentaje de cultivos
negativos, por ello se ha creado el término de sepsis clínica, basado en los
síntomas que se originan del SRIF y las características clínicas descritas (María Espino Hernández, Ramos, Ferrer, & Hernández, 2015).
Manifestaciones clínicas.
Se clasifica a la sepsis en 2 grupos: sepsis temprana (primeros 7 días de vida)
y sepsis tardía (luego de los primeros 7 días), ya que estos grupos poseen
características diferentes en sus antecedentes, etiología y cuadro clínico.
Sepsis Temprana
Los signos clínicos
pueden estar presentes desde el nacimiento y son inespecíficos. Es frecuente
que se encuentren antecedentes de problemas perinatales, rotura prematura de
membrana, parto prolongado, amnionitis, fiebre materna, hipertensión/
preclamsia, prematurez y asfixia intrauterina. Sin embargo, en ocasiones como
puede ocurrir en la sepsis por EGB, no hay ningún antecedente patológico que
pueda alertar al médico y se presentan signos clínicos graves en un niño que
nació de parto normal. Para la confirmación del diagnóstico es necesario un
hemocultivo o líquido cefalorraquídeo (LCR) positivo. Su frecuencia es
variable, pero resulta muy inferior a la de la sepsis tardía (María
Espino Hernández, Ramos, Ferrer, & Hernández, 2015).
Sepsis tardía
Esta es sensiblemente
más frecuente que la forma temprana, su prevalencia varía entre un 12% y un 35%
de los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
(UCIN).En cuanto a la etiología el estafilococo epidermidis es el germen más
frecuente (más del 50%) y luego estafilococo coagulasa positivo, Cándida,
Enterococos, E. Coli, y grupo KES.
Los antecedentes que más
predominan son los relacionados con la prematurez, bajo peso al nacer,
catéteres vasculares, alimentación parenteral, patologías concomitantes
(ductus, defectos cardiacos congénitos, etc.), intervenciones quirúrgicas y
permanencia prolongada en el hospital; y tienen menor importancia los
antecedentes perinatales. La sepsis tardía es, en la gran mayoría de los casos
una infección relacionada con el hospital, aun cuando sus signos puedan
manifestarse luego del alta (Álvarado-Gamarra G; Alcalá-Marcos K;
Abarca-Alfaro, D. y Bao-Castro V, 2016).
Fisiopatogenia
Para comprender los
distintos mecanismos que intervienen en la producción de la infección Neonatal,
podemos tener en cuenta 3 procesos principales:
1- Infección
intrauterina: La misma supone una infección materna generalmente solapada o con
signos clínicos inespecíficos. La vía de infección fetal más frecuente es la
hematógena, a través de la placenta.
2- Infección
adquirida durante el parto: Se relaciona en la mayoría de los casos con
corioamnionitis, infección urinaria materna y en especial con la rotura
prematura o prolongada de las membranas ovulares.
3- Infección
postnatal: Está condicionada por múltiples factores, siendo los más importantes
la prematurez, el bajo peso al nacer. Otros aspectos a tener en cuenta son las
características inmunológicas (deficiencias transitorias tanto en la inmunidad
celular como humoral), las asfixias, las patologías subyacentes no infecciosas,
la permanencia prolongada en el hospital, los procedimientos especiales, las
intervenciones quirúrgicas, la alimentación con fórmulas lácteas y las
deficientes medidas de profilaxis y control en los servicios hospitalarios (González,
Caraballo, Alberto, & Montenegro, 2017)
Diagnóstico
Para el diagnóstico de
sepsis neonatal se necesita la historia clínica, la exploración física y la
realización de pruebas complementarias. No existe en la actualidad ningún
marcador analítico que confirme o descarte con seguridad la infección en el
neonato y el clínico no puede esperar a los resultados de los cultivos de
sangre y/o líquido cefalorraquídeo (LCR) para iniciar el tratamiento
antibiótico. Esto ha conducido al uso de distintas combinaciones de test
diagnósticos, con resultados muy dispares.
Un marcador de sepsis
neonatal debería, por un lado, permitir un diagnóstico precoz de forma sensible
(diferenciar entre causa infecciosa o no ante una inflamación) y, si es
posible, informar acerca del pronóstico (Villeda S; Martínez C; Duarte K;
Retana y Arriola C, 2019).
Hemograma
El recuento de leucocitos
en sangre periférica es uno de los indicadores directos más útiles de la
infección bacteriana, la alteración (leucopenia o leucocitosis) es parte
esencial de los componentes del SRIS. El conteo de leucocitos y neutrófilos
absolutos, la relación de neutrófilos inmaduros/ maduros, cambios en la
morfología o degeneración como la vacualización, bacterias intracelulares,
granulaciones tóxicas, deben ser estudiados y analizados individualmente, y en
conjunto.
En ausencia de
hipertensión materna, asfixia grave, hemorragia periventricular, fiebre materna
o enfermedad hemolítica, la neutropenia total absoluta y una relación elevada
entre las formas neutrofílicas inmaduras y las totales sugieren firmemente una
infección bacteriana. La presencia de neutropenia se asocia a un mal
pronóstico, ya que generalmente indica disminución de la reserva de neutrófilos
en médula ósea, disturbios en la liberación de éstos a la periferia e
ineficacia de las células madre para responder a las demandas (Prieto,
2019).
La trombocitopenia
(plaquetas <150.000/ml) se relaciona a infecciones severas, sobretodo
producidas por hongos, en menor proporción por bacterias Gram negativas, virus
y poca asociación con gérmenes Gram positivos. Se relaciona a una combinación
de lesión difusa de la célula endotelial, toxinas bacterianas y fúngicas,
aumento de la activación plaquetaria y coagulación intravascular diseminada, lo
cual implica un incremento del consumo de plaquetas, así como, una respuesta
limitada de su producción y de trombopoyetina, son un predictor de mal
pronóstico (Prieto, 2019).
Proteína
C reactiva
La proteína C reactiva
(PCR) es miembro de la familia de proteínas pentraxina; es un reactante de fase
aguda no específico compuesto por 5 subunidades de poli péptidos no
glucosilados. Es sintetizado por los hepatocitos, regulado por IL-6 e IL-1. La
síntesis extra hepática se origina en neuronas, plaquetas ateroscleróticas,
monocitos y linfocitos (Coronell, Pérez, Guerrero, & Bustamante, 2009;
Prieto, 2019).
Pronóstico
La mortalidad por sepsis
es variable y depende de diversos factores como edad gestacional, peso al
nacer, momento de comienzo, germen causal, presencia de infección viral, e
infraestructura de los servicios hospitalarios. En general se puede afirmar que
la mortalidad es mayor en los pretérminos, o en RN con menos de 2.500 g al
nacer. También es más elevada en la sepsis temprana que en la tardía y en la
sepsis con confirmación bacteriológica que en la probable. Los lactantes
febriles con infecciones virales confirmadas tienen menor riesgo de infección
bacteriana grave que los lactantes en que no se identifica una infección viral (Martínez, M, MP, Y, & H, 2016; Prieto, 2019)
Tratamiento
Comprende tres aspectos
fundamentales: medidas generales, tratamiento antibiótico y terapia intensiva
de soporte.
Medidas
en general
El procedimiento debería
efectuarse en UCIN, con monitorización de constantes vitales y controles
analíticos comunes para prevenir y/o identificar precozmente la existencia de
la sepsis. Al principio se mantendrá a dieta absoluta y se realizarán pretensiones
gástricas reiteradas, sobre todo en sepsis grave, para reducir el peligro de
bronco aspiración (Prieto, 2019).
Antibioterapia
El tratamiento
antibiótico empírico debe iniciarse inmediatamente después de obtener las
muestras para cultivos bacteriológicos. Debe realizarse teniendo en cuenta la
flora presuntamente responsable y su susceptibilidad a los antibióticos.
En la sepsis de
transmisión vertical, la antibioterapia debe cubrir estreptococos del grupo B,
enterobacterias (sobre todo E. coli) y L. monocytogenes (poco frecuente en
nuestro medio). Ello se consigue con la asociación ampicilina + gentamicina,
que tienen además acción sinérgica. La utilización de ampicilina + cefotaxima
está indicada cuando existe meningitis asociada (o no se pudo obtener LCR y
existe sospecha clínica de meningitis) y cuando hay colonización del canal
vaginal materno por H. influenzae al final de la gestación.
La administración de
gentamicina necesita monitorización de niveles antibióticos por su nefro y
ototoxicidad dosis-dependiente, cosa que no ocurre con la cefotaxima. No
obstante, se ha comunicado que el empleo de cefotaxima en el tratamiento
inicial de la sepsis neonatal puede favorecer la emergencia rápida de
resistencias entre los bacilos gram-negativos (Coto Cotallo GD; Ibañez
Fernandez A, 2006).
Del tratamiento con
antibiótico, estudios establecen que, de los 72 estudios de sinergia realizados
in vitro, 36 mostraron sinergia (50%), con índices CFI entre 0,01 y 0,50 y una
media geométrica de 0,29. Se obtuvo sinergia baja o parcial en 19 (26,4%), con
índices CFI entre 0,51 y 0,75 y una media geométrica de 0,62. En 12 los
resultados fueron indiferentes o aditivos (16,7%), con índice CFI = 1 en todos
los casos. Cinco ensayos mostraron antagonismo (índice CFI = 2). El cuadro 4
presenta los resultados obtenidos en estas pruebas según los agentes causales y
las combinaciones ensayadas. (Espino Hernández M; Couto RamosII J; Fiol,
FerrerIII N; Rojas Hernández N, 2018). El 67% se inició ampicilina/amikacina o
ampicilina/cefotaxima. Se rotó de antibióticos a un 58% de neonatos por mala
evolución clínica/laboratorial o por resultado de hemocultivo, iniciando
vancomicina a la mayoría (42,8%) (Alvarado, Gamarra Giancarlo; Alcalá, Marcos
Katherine; Abarca, Alfaro Diego; Bao, Castro Victoria, 2016).
Materiales
y métodos
Esta investigación
teórica es de tipo descriptiva y el diseño documental por la revisión
bibliográfica de los artículos científicos relacionados al tema, que tiene como
objetivo comparar y contrastar los resultados divergentes de la literatura
(heterogeneidad en las estimaciones), generalización de resultados y
predicción de futuros resultados, medir o evalúa diversos aspectos, dimensiones
o componentes del fenómeno o fenómenos a investigar, para su elaboración, se
han seguido las directrices de la declaración PRISMA para la correcta
realización de las revisiones sistemáticas.
Resultados
Una vez desarrollada la
búsqueda sistemática y exhaustiva de todos los artículos potencialmente
relevantes de forma inicial, sistemática y manual a través de las diferentes
bases de datos electrónicas a través de la aplicación del diagrama
de flujo PRISMA utilizado para la selección de artículos como una estrategia de
búsqueda y selección del material científico para el desarrollo de la revisión
sistemática, se logró obtener de la búsqueda 23
artículos originales que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Una vez recopilada la
información se analizaron y consignaron el número de artículos incluidos,
respondiendo a la pregunta de investigación, de igual forma, este trabajo
cumple con las normas y principios universales de bioética establecidos en las
organizaciones internacionales de este campo, es decir evita involucrarse en
proyectos en los cuales la difusión de información pueda ser utilizada con
fines no éticos y garantizar la total transparencia en la investigación, así
como resguardar la propiedad intelectual de los autores, realizando una
correcta referencia y citado bajo las normas Apa.
A continuación, en la
siguiente tabla se presenta de forma sintética los resultados del estudio en
los cuales se puede observar de manera detallada la muestra y la metodología de
los resultados de cada uno de los estudios seleccionados que guardan relación
con el tema objeto de estudio, publicado en las distintas bases de datos.
Figura 1:
Epidemiologia de la resistencia bacteriana.
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Titulo
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Autor (es)
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País
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Tipo de estudio
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Resultados
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Comportamiento
de la resistencia antimicrobiana
en servicio cerrado de neonatología.
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Pino
Muñoz et al. (Pino Muñoz MS; Ojeda Pino B; Martínez Martínez
M; Martínez Martínez J; González Ramírez G y Pina Rodríguez A, 2019).
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Cuba
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Estudio
observacional descriptivo de tipo retrospectivo.
|
El
mayor número de cultivos con resultados positivos se obtiene de los estudios
microbiológicos realizados a catéteres venosos centrales, que a su vez
constituyen la mayoría de las muestras tomadas, seguidos por los tubos
endotraqueales.
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Agentes
implicados en
infección neonatal nosocomial y patrones de sensibilidad antimicrobiana
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Useche
et al. (Useche J; Núñez E y Torres H, 2021).
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Venezuela
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Se realizó un estudio prospectivo
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La sepsis neonatal nosocomial fue
36.4%. Predominaron bacterias gramnegativas (Klebsiella pneumoniae,
Escherichia coli y no fermentadores) (54.4%), seguido por bacterias
grampositivas (Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo)
(37.6%) y hongos
(7.9%).
|
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Caracterización
clínica, microbiológica y epidemiológica
en
neonatos con infecciones
relacionadas con la atención sanitaria
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Rodríguez
Carballo et al. (Rodríguez Carballo Y; Álvarez Pineda AB;
Castillo Rodríguez AA; López González E; Rodríguez N y del Río Alonso O,
2016).
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Cuba
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Estudio
descriptivo, transversal, retrospectivo.
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La
tasa de infección fue de 3,76 × 100 egresados, la de mortalidad de 1,96 × 100
egresado, y el índice de letalidad de 6,9 × 100 pacientes infectados. Como
factores intrínsecos predisponentes se citan la prematuridad (83,1 %) y el
bajo peso al nacer (85,6 %); y como extrínsecos, el catéter percutáneo (86,1
%) y la infección sistémica en 50 % de los pacientes.
|
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Infecciones
bacterianas y patógenos relacionados en pacientes cubanos con virus de
inmunodeficiencia humana
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Ortega
González et al. (LM, O, J, A, & D, 2020).
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Ecuador
|
Estudio
descriptivo.
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Se
demostró que la mortalidad asociada a neonatos prevaleció en cuanto a las
estadísticas, mientras que los riesgos maternos como la ruptura precoz de
membranas, arrojo valores estadísticos significativos.
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La
batalla contra las súper bacterias: No más antimicrobianos, no hay ESKAPE
|
Chávez
(Chávez-Jacobo VM, 2020).
|
México
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Estudio
descriptivo
|
Está
considerada como una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad
a nivel internacional en casos de Neonatos.
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Resistencia
microbiana de microorganismos aislados en neonatología: Hospital Abel
Santamaría Cuadrado
|
González
Martínez et al. (Gonzalez, Lopez, Montesinos, Perez, &
Martinez, 2016)
|
Cuba
|
Estudio
descriptivo
|
La resistencia
microbiana se presentó por Staphylococcus coagulasa negativo que prevaleció
en los aislamientos de las muestras tomadas.
|
En la tabla 1 descrita como epidemiologia de la resistencia bacteriana,
se describe artículos que demuestran la reveladora importancia que existe en
cuanto a estadísticas de la resistencia bacteriana donde se pudo observar que
el Ecuador considerada a la resistencia bacteriana neonatal como la segunda
causa de muerte con un 7,13%, mientras que en la
ciudad de Guayaquil los casos con más prevalencia fueron la mortalidad asociada
a neonatos con el 5,25% seguidos de los riesgos maternos como la ruptura
precoz de membranas, esto con valores estadísticos significativos.
En México la consideran como una de las causas más importantes de
morbilidad y mortalidad a nivel internacional en casos de neonatos según su
estudio descriptivo de la mortalidad neonatal realizada en un Hospital
Institucional.
Figura 2:
Principales características clínicas de los neonatos hospitalizados que
presentan resistencia bacteriana
|
Titulo
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Autor (es)
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País
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Tipo de estudio
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Resultados (Características principales)
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Sepsis
neonatal temprana y factores asociados.
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Anaya
y col. (Prado, y otros, 2017)
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México
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Estudio
de casos y controles.
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La
edad gestacional para los casos fue de 32 semanas y en los controles 33
semanas. La edad materna media de los casos fue de 25 años, con respecto a
la vía de nacimiento el 70.4% de los casos fue por cesaría y un 72.2% en
los controles.
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Factores
de riesgo para sepsis neonatal temprana en el Hospital Hermilio Valdizán
Medrano. Huánuco, Perú. 2016
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Melchor
F & Gabriel L (Fabian & Lorenzo, 2018)
|
Perú
|
Estudio
observacional, analítico, retrospectivo, casos y controles
|
El
sexo predominante fue el sexo masculino en un 55% de los casos y 56.5% en los
controles. El peso predominante fue de 2500g en el grupo de casos
respecto a los controles representando un 71% vs un 28%, el 20% del total
de los neonatos presentaron rechazo a la vía oral y distensión abdominal.
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Factores
de riesgo asociados a sepsis neonatal tardía.
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Arias
y col. (Arellano, Aucatoma, Geyson, & Galarza, 2019)
|
Ecuador
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Estudio
de casos y controles.
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Del
total de pacientes el 47.73% fueron de sexo masculino y el 52.27% de sexo
femenino. Se encontró que un 54.55% de los recién nacidos tiene bajo peso al
nacer < 2.500 g y que un 52.27% fueron prematuros presentando en su
nacimiento incremento de soporte respiratorio.
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Factores
de riesgo asociados con la sepsis neonatal: un estudio de caso en un
hospital especializado en Ghana.
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Adtara
y col. (Adtara & Afaya, 2019)
|
África
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Estudio
retrospectivo de casos y controles
|
La edad gestacional media fue
entre las 37 – 42 semanas,
representando un 71,8% en los casos y 83.1% en los controles. El peso
promedio fue mayor a 2500 gr representando un 77.7% en los casos. El índice
de APGAR fue menor de 7 al primer minuto, con un 45,6% en los casos. La edad
materna se encontraba en el rango de 20-29 años, constituyendo 60,2% en los
casos y 57,7% en los controles y sus características clínicas eran distrés
respiratorio y apnea.
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Factores
de riesgo asociados a sepsis neonatal temprana en prematuros de un
Hospital Nacional
Docente
Madre Niño,
2017
|
Burga
y col. (Montoya, Muñoz, & Correa., 2019)
|
Perú
|
Estudio
de casos y controles, observacional, analítico
de corte
Transversal
y retrospectivo.
|
21
de los 36 neonatos con bajo peso presentaron incremento de soporte
respiratorio e hipotonía en su gran mayoría neonatos de sexo masculino.
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Factores
de riesgo de sepsis neonatal en el Hospital Provincial “Antonio Luaces
Iraola” de Ciego de Ávila
|
Leidys
de la Gala y col. (Torre, Martín, Águila, & Ferreira, 2019)
|
Cuba
|
Estudio
observacional analítico de casos y controles no pareado
|
Entre
los factores de riesgos que se presentaron predominó con el 52.3% de los
casos el peso menor de 2500 g, además presentaron manifestaciones clínicas
similares entre ellas apneas e hipotonías.
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Al analizar la tabla
número 2 identificada como principales características clínicas de los neonatos
hospitalizados que presentan resistencia bacteriana, entre las principales
variables analizadas está el sexo, en los estudios analizados hay mayor
presencia del sexo masculino (>60%), se ha demostrado que el recién nacido
de sexo masculino tienen un riesgo más elevado de presentar sepsis neonatal.
Otra de las
características es el bajo peso al nacer se considera que un recién nacido
tiene bajo peso al nacer cuando su peso es menor a 2.500 gramos. La causa más
frecuente de tener un bajo peso de nacimiento es un parto prematuro lo que
significa nacer antes de las 37 semanas del embarazo. Por lo general, cuanto
menor es el peso de nacimiento del bebé, mayores son los riesgos de
complicaciones es por eso por lo que un recién nacido que tiene un peso menor a
1500 gramos se considera como muy bajo peso y son los que tiene mayor
probabilidad de sufrir sepsis neonatal.
La prematuridad está
presente como otra característica importante, se define como prematuro al
recién nacido que nace antes de las 37 semanas de edad gestacional. El sistema
inmunológico de un recién nacido pre termino es más inmaduro que de un recién
nacido a término pues la transferencia placentaria materna de IgG al feto
recién comienza a las 32 semanas de gestación, la deficiencia de IgG aumentan
la susceptibilidad para desarrollar infecciones sistémicas pulmonares como de
sistema gastrointestinal por eso presentan los neonatos distrés respiratorio,
cianosis, apnea, rechazo a la vía oral, distensión abdominal, incremento de
soporte respiratorio, letargia e hipotonía.
Figura 3:
Factores de riesgo asociados a la resistencia bacteriana de los neonatos.
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Titulo
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Autor (es)
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País
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Tipo de estudio
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Resultados (factores de riesgo)
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Resistencia
microbiana de microorganismos aislados en neonatología: Hospital Abel
Santamaría Cuadrado
|
González
y col. (Martínez, López & Novo., 2016)
|
Cuba
|
Estudio
descriptivo
|
Los
microorganismos son de resistencia adquirida por la variedad de antibióticos,
la resistencia microbiana se presentó por Staphylococcus coagulasa negativo
que prevaleció en los aislamientos de las muestras tomadas, además el uso del
catéter endovenoso, el hemocultivo, la secreción respiratoria y el tubo
endotraqueal fueron las muestras donde mayor aislamiento hubo.
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Factores
de riesgo asociados a sepsis neonatal tardía.
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Arias
y col. (Arellano, Aucatoma, Geyson, & Galarza, 2019)
|
Ecuador
|
Estudio
descriptivo
|
En
cuanto a los factores de riesgo maternas un 10.2% fueron menores de edad y
36.36% de estas tuvieron menos de 5 controles, además el 50% de las madres
tuvo un ITU durante el embarazo y un 40.9%presentaron ruptura prematura
de membranas mayor a 18 horas.
|
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|
|
Estudio
descriptivo de la mortalidad neonatal en un Hospital Institucional.
|
Pérez y col. (Díaz,
Rosas &Lozano., 2018)
|
México
|
Estudio
descriptivo
|
El
uso indiscriminado e innecesario de los antibióticos, el deficiente control
de los casos infecciosos existentes fuera del sector hospitalario, lo que
conlleva a disminuir los posibles tratamientos terapéuticos.
|
|
|
|
Factores
de riesgo asociados a sepsis neonatal temprana en prematuros de un
Hospital Nacional
Docente
Madre Niño,
2017
|
Burga
y col. (Montoya, Muñoz, & Correa., 2019)
|
Perú
|
Estudio
descriptivo
.
|
Los
factores maternos más prevalentes fueron la edad materna mayor a 35 años, ITU
y menos de 6 controles prenatales, en los que se observó mayor prevalencia en
los casos que en los controles siendo: 23 vs 24, 12 v 9, 21 vs 18
respectivamente. Los factores de riesgo más predominantes fueron,
el bajo peso al nacer, la infección del tracto urinario del 3er trimestre y
número de controles prenatales.
|
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|
Factores
de Riesgo asociados con la Estancia Hospitalaria en niños con Bacteriemia por
Staphylococcus Aureus.
|
(Mayorga-Chávez, D; Arnao-Noboa A y Pereira Olmos, H, 2020)
|
Ecuador
|
Estudio
descriptivo
|
Los
factores de riesgo más predominantes son el peso bajo (45%), uso de
antibióticos (69%), enfermedad nosocomial vs comunitaria (81%), resistencia a
oxacilina (50%).
|
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|
|
Factores
de riesgo asociados a la sepsis neonatal
en
el hospital Nuevo
Amanecer.
|
Ocampo
D, Charle R, Allen T (Willis, Charle, & Allen, 2020)
|
Nicaragua
|
Estudio
cuali - cuantitativo, retrospectivo de corte transversal
|
Los
factores de riesgo maternos que se encontraron en mayor porcentaje fueron las
infecciones de tracto urinario en un 31% y preeclampsia en un 22%. Los
factores más predominantes son peso al nacer, edad gestacional e infección
de tracto urinario.
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En la tabla número 3 se
hace referencia a los factores de riesgos asociados a la resistencia bacteriana
en los neonatos, los factores de riesgo neonatales más relevantes en los
artículos estudiados fueron el uso indiscriminado e
innecesario de los antibióticos, esto sumado con el deficiente control de los
casos infecciosos existentes fuera del sector hospitalario, lo que conlleva a
disminuir los posibles tratamientos terapéuticos y crecimiento en las
instancias hospitalarias junto a esto se ha demostrado que los neonatos con
bajo peso o prematuros extremos son los más susceptibles a infecciones graves
con una alta frecuencia de necesidad de intervenciones y de dispositivos
médicos invasivos, por otra parte entre los factores de riesgos maternos que se
identificaron están la ruptura prematura de membranas mayor a 18horas,
infección de tracto urinario y edad materna. En algunos estudios se concluyó
que el 51,5%, 44% y 45.7% de los pacientes con sepsis neonatal tuvieron madres
con ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas, aumentando 10 veces mayor
riesgo de padecer sepsis neonatal, la edad materna fue otro factor de riesgo de
mayor relevancia para que el neonato tenga sepsis neonatal, esta condición se
da tanto en madres adolescentes como en mayores de 35 años, pues la variación
de edad ocasiona modificaciones hormonales que van a alterar
el ecosistema vaginal y causar colonización por bacterias diferentes; en
algunos estudios se encontró que hay un mayor porcentaje en los casos con
infección de tracto urinario en comparación a los controles, mostrando así que
los neonatos con antecedentes de infecciones de tracto urinario materno durante
el tercer trimestre del embarazo son cinco veces más propensos a desarrollar
sepsis neonatal.
Discusión
De acuerdo a la revisión
bibliográfica los resultados obtenidos detallan la
resistencia bacteriana y su asociación con factores de riesgo en neonatos.
La resistencia bacteriana neonatal es considerada en el Ecuador como la
segunda causa de muerte con un 7,13%, en la ciudad de
Guayaquil se presenta una gran prevalencia de casos de mortalidad asociada a
neonatos representada con el 5,25% seguidos de los riesgos maternos como la
ruptura precoz de membranas, esto con valores estadísticos significativos, en México es considerada como una de las causas
más importantes de morbilidad y mortalidad a nivel internacional en casos de
neonatos.
Dentro de las principales
características clínicas que presentaron los neonatos hospitalizados por
resistencia bacteriana prevalecieron la prematuridad que por su sistema
inmunológico inmaduro aumenta la susceptibilidad para desarrollar infecciones
sistémicas, pulmonares, de sistema gastrointestinal por eso presentan los
neonatos distrés respiratorio, cianosis, apnea, rechazo a la vía oral,
distensión abdominal, incremento de soporte respiratorio, letargia e hipotonía,
además el recién nacido de sexo masculino tienen un riesgo más elevado de
presentar sepsis neonatal, cuanto menor es el peso del recién nacido, mayores
son los riesgos de complicaciones de sufrir sepsis neonatal.
Los factores de riesgos
asociados a la resistencia bacteriana en los neonatos, fueron el
uso indiscriminado e innecesario de los antibióticos, esto sumado con el
deficiente control de los casos infecciosos existentes fuera del sector
hospitalario, lo que conlleva a disminuir los posibles tratamientos
terapéuticos y crecimiento en las instancias hospitalarias junto a esto se ha
demostrado que los neonatos con bajo peso o prematuros extremos son los más susceptibles
a infecciones graves con una alta frecuencia de necesidad de intervenciones y
de dispositivos médicos invasivos; entre los factores de riesgos maternos se
encuentra la ruptura prematura de membranas, infección de tracto urinario y
edad materna; así que los neonatos con alguno de estos
antecedentes maternos son más propensos a desarrollar sepsis neonatal.
Agradecimiento
“La sabiduría no es un producto
de la educación, sino del intento de toda la vida para adquirirla.”
Albert Einstein
El presente proyecto de
titulación está dedicado primeramente a mi Dios por permitir alcanzar mis
objetivos propuestos, a mis padres y hermanos por ser el pilar fundamental y el
impulso a la perseverancia mediante palabras de aliento que motivan mi vida, a mi
esposa e hijos porque ellos fueron la inspiración continua de superación para
realizar y culminar esta Maestría venciendo los obstáculos que se presentaran
en el camino.
Deseo extender mi
agradecimiento a la Universidad Estatal del Sur de Manabí, a cada uno de los
docentes que compartieron sus conocimientos con nosotros y contribuyeron en
nuestra formación profesional, compañeros de clase que se convirtieron en
amigos y trabajaron siempre con responsabilidad y compañerismo, a nuestro tutor
Ing. Kleber Orellana Suarez. Mg quien nos apoyó y nos guio en la elaboración,
corrección de nuestro trabajo de titulación.
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