Resumen
La presente investigaci�n
es de gran relevancia e impacto debido que la infecci�n por VIH se considera un
grave problema de salud p�blica por la magnitud de la infecci�n como epidemia
de orden global y local, as� como por las repercusiones en la salud individual
y poblacional. El presente trabajo de investigaci�n de tipo documental y
revisi�n sistem�tica tuvo como objetivo analizar evidencias cient�ficas
relacionadas a la prevalencia de la transmisi�n vertical del VIH y su
asociaci�n a factores de riesgo en madres y neonatas. El estudio de dise�o
documental y revisi�n bibliogr�fica sistem�tica se realiz� con la selecci�n de (Arango-Ferreira et al., 2019a) art�culos
que cumplieron con los criterios de inclusi�n y exclusi�n, publicados desde el
a�o 2017 al 2022, en revistas indexadas en las bases de datos cient�ficas
PubMed, Scielo, Elsevier, Redalyc y p�ginas web de salud oficiales. Las tasas
de transmisi�n var�an desde un 30% hasta menos de 1% seg�n la intervenci�n o no
a trav�s de programas de prevenci�n dirigidos para el seguimiento de este
importante problema de salud que a pesar de haber reducci�n persiste una
elevada prevalencia que var�a dependiendo de las pol�ticas sanitarias y condiciones
socioecon�micas de cada pa�s.
Palabras clave:
Factores; Neonatos; Prevalencia; VIH; Transmisi�n
Vertical.
Abstract
This
research is of great relevance and impact because HIV infection is considered a
serious public health problem due to the magnitude of the infection as a global
and local epidemic, as well as its repercussions on individual and population
health. The objective of this documentary research work and systematic review
was to analyze scientific evidence related to the prevalence of vertical
transmission of HIV and its association with risk factors in mothers and
neonates. The documentary design study and systematic bibliographic review was
carried out with the selection of (Arango-Ferreira et al., 2019a) articles that
met the inclusion and exclusion criteria, published from 2017 to 2022, in
journals indexed in the databases. scientific data PubMed, Scielo, Elsevier,
Redalyc and official health web pages. Transmission rates vary from 30% to less
than 1% depending on whether or not the intervention is carried out through
targeted prevention programs to monitor this important health problem that,
despite having a reduction, continues to have a high prevalence that varies
depending on the health policies and socioeconomic conditions of each country.
Keywords: Factors; neonates; prevalence; HIV; Vertical
transmission.
Resumo
Esta
pesquisa � de grande relev�ncia e impacto, pois a infec��o pelo HIV �
considerada um grave problema de sa�de p�blica devido � magnitude da infec��o
como epidemia global e local, bem como suas repercuss�es na sa�de individual e
populacional. O objetivo deste trabalho de pesquisa documental e revis�o
sistem�tica foi analisar evid�ncias cient�ficas relacionadas � preval�ncia da
transmiss�o vertical do HIV e sua associa��o com fatores de risco em m�es e
neonatos. O estudo de desenho documental e revis�o bibliogr�fica sistem�tica
foi realizado com a sele��o de (Arango-Ferreira et al., 2019a) artigos que
atenderam aos crit�rios de inclus�o e exclus�o, publicados no per�odo de 2017 a
2022, em peri�dicos indexados nas bases de dados. dados cient�ficos PubMed ,
Scielo, Elsevier, Redalyc e sites oficiais de sa�de. As taxas de transmiss�o
variam de 30% a menos de 1%, dependendo se a interven��o � ou n�o realizada por
meio de programas de preven��o direcionados para monitorar esse importante
problema de sa�de que, apesar de ter uma redu��o, continua com uma alta
preval�ncia que varia de acordo com o estado de sa�de pol�ticas e condi��es
socioecon�micas de cada pa�s.
Palavras-chave: Fatores; neonatos; preval�ncia; HIV; Transmiss�o
vertical.
Introducci�n
El descubrimiento del
s�ndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y de su agente etiol�gico, el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), se volvi� un importante marco en la
historia de la salud mundial al final del siglo XX. A pesar del gran avance alcanzado
acerca del conocimiento cient�fico y planes terap�uticos, ese problema a�n
representa gran impacto en la salud p�blica (D. C. de A. Moraes et al., 2018a)
El VIH apareci� como infecci�n en el mundo en la d�cada de los 80. A fines de
2020, hab�an adquirido la infecci�n 37,7 millones de personas en todo el mundo
y durante ese a�o hubo 1,5 millones [1,0 millones�2,0 millones] de personas que
contrajeron la infecci�n. En ese mismo a�o, se registran 36 millones [28,9
millones�43,2 millones] de adultos y 1,7 millones [1,2 millones�2,2 millones]
de ni�os (hasta 14 a�os). Sin embargo, desde 2010, las nuevas infecciones por
el VIH en ni�os descendieron un 53%, desde 320.000 [210.000�510.000] hasta
150.000 [100.000�240.000] en 2020 (UNAIDS, 2021).
La infecci�n por el VIH
se considera un grave problema de salud p�blica por la magnitud de la infecci�n
como epidemia de orden global y local, as� como por las repercusiones en la
salud individual y poblacional. Afecta negativamente aspectos biol�gicos,
psicol�gicos, sociales y econ�micos de quien la padece, de la familia y de la
sociedad (Mora-Rojas et al., 2017). Las gestantes con VIH no tratadas tienen
una tasa de transmisi�n materno infantil (TMI) de 15 a 40%, se estima que el
20% se producen antes de las 36 semanas, un 50% en los d�as previos al parto y
el 30% en el parto, mientras que el riesgo de transmisi�n por la lactancia
materna puede ser de 30 a 40% (Huam�n et al., 2017b).
Desde la aparici�n de la
infecci�n por VIH a la actualidad, se produjo un progreso fundamental en la
terap�utica, pron�stico y calidad de vida de las personas infectadas. Como
consecuencia del aumento de la sobrevida y mejor calidad de vida de los
pacientes, se presentan nuevos escenarios cl�nicos como la opci�n de una
concepci�n natural segura entre parejas en que uno es positivo y el otro es
negativo (World Health Organization, 2017). En estos casos se debe considerar
que durante el embarazo existe un aumento en el riesgo para la adquisici�n de
infecci�n por VIH si no se toman medidas adecuadas. El riesgo de transmisi�n
vertical (TV) se encuentra adem�s incrementado en casos de primoinfecci�n
materna durante la gestaci�n (M. Moraes et al., 2018b).
La pandemia del VIH
contin�a siendo uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. En
algunos pa�ses como Hait� a pesar de las reducciones dram�ticas en la
transmisi�n de madre a hijo o TV, se necesitan intervenciones para mejorar la
retenci�n para lograr la eliminaci�n de la TV del VIH y la s�filis (Guzm�n
Guevara & Lasanta, 2020). Como resultado de los esfuerzos internacionales
conjuntos de respuesta al VIH, un estimado de 81% de PPVS conoc�an su estatus
serol�gico, 67% estaban recibiendo terapia antirretroviral (TAR) y 59% hab�a
conseguido la supresi�n virol�gica a nivel mundial (Organizaci�n Mundial de la
Salud, 2020).
La Organizaci�n
Panamericana de la Salud (OPS) ha asumido diversos compromisos para la
eliminaci�n de la transmisi�n materno infantil (TMI) del VIH en las Am�ricas.
Los diversos acuerdos y acciones regionales han permitido lograr importantes
avances en la Regi�n, por ejemplo, en Am�rica Latina y el Caribe, se estima que
la tasa de TMI del VIH entre 2010 y 2017 disminuy� del 17% al 12%,
respectivamente, lo que result� en la prevenci�n de aproximadamente 30.800
infecciones por el VIH en ni�os, debido a varias intervenciones para eliminar
la transmisi�n de madre a hijo (TMH). Sin embargo, estos avances no han sido
consistentes en toda la regi�n (Cabieses, Sep�lveda, & Obach, 2020;
Organizaci�n Panamericana de la Salud, 2019).
En Chile, la situaci�n ha
sido diferente, pues la tasa anual de casos confirmados experiment� una
tendencia al alza desde el a�o 2010 (21,4 casos por 100.000 habitantes ≥
13 a�os) hasta el 2015 (27,7 casos por 100.000 habitantes ≥ 13 a�os). Esto
tambi�n se reflej� en el grupo de embarazadas j�venes mayores de 13 y menores
de 20 a�os, donde la tasa aument� de 6,8% por 100.000 habitantes en el a�o 2010
a 9,8% en el a�o 2015. Este grupo etario representa el 4,5% de los casos
infecciones confirmadas de VIH durante ese periodo (Instituto de Salud
P�blica-Ministerio de Salud, 2018; Valeska Verg�s et al., 2019).
En Guatemala, seg�n
ONUSIDA, en 2019 hubo 1.100 nuevas infecciones de VIH y 1.200 muertes
relacionadas al SIDA. La TMI del VIH es un problema importante de salud, su
tasa estimada es de 18%. Las acciones dirigidas est�n orientadas por un plan
nacional; sin embargo, solo al 67% de mujeres embarazadas se le realiza prueba
de detecci�n del VIH en control prenatal y el 53% de las mujeres embarazadas
con VIH tiene acceso al TAR (Guzm�n Guevara & Lasanta, 2020).
En Ecuador, se
notificaron 13 casos de VIH en neonatos de madres VIH positivo, 10 son mujeres
y 3 hombres, la zona 8 reporta el mayor n�mero de casos de neonatos VIH+,
seguido por la zona 5 y zona 9. La tasa de TMI del VIH en el 2021 fue de 2,8% y
las estimaciones realizadas con ONUSIDA a trav�s de la herramienta Spectrum,
indican que la prevalencia de VIH en mujeres embarazadas en el Ecuador es del
0,25 %. En cuanto a la cascada de atenci�n, las personas que viven con VIH son
46.888, de esos el 83% (42.503) conocen su estado, el 80% (33.894) se
encuentran con TAR y el 80% (27.264) tienen carga viral suprimida bajo el
umbral (V�lez & Rodrigo, 2021).
Una revisi�n de la
problem�tica de gestantes con VIH, evidencian la alta prevalencia de la TMI,
as� como la necesidad de investigar los factores de riesgo. As�, este estudio
tuvo como objetivo analizar evidencias cient�ficas relacionados a la
prevalencia de la transmisi�n vertical del VIH y su asociaci�n a factores de
riesgo en madres y neonatos, como informaci�n b�sica junto al an�lisis de las
fallas en la prevenci�n temprana de la TMI para generar conciencia para el
dise�o futuro de estrategias para reducir la transmisi�n vertical en los pa�ses
latinoamericanos para la toma de decisiones y propuestas de medidas preventivas
que permitan reducir el riesgo de transmisi�n viral, aportando a una
orientaci�n basada en evidencia cient�fica que permita actualizar conocimiento
en esta importante problem�tica, al tiempo que d� respuesta a las siguientes
interrogantes: �Cu�l es la prevalencia global de� transmisi�n vertical del VIH
en los �ltimos a�os? �Cu�les son los factores de riesgo asociados a la
transmisi�n vertical en reci�n nacidos hijos de madres con VIH? �Las estrategias
de seguimiento han permitido disminuir el riesgo identificado?
(Barroso Hofer et al.,
2017), en su investigaci�n publicada en el� a�o 2017, sobre la cascada de
atenci�n para prevenir la TMI en R�o de Janeiro, Brasil, se plantearon como
objetivo describir las PTMI del VIH y evaluar los principales factores
asociados a la transmisi�n. De acuerdo a la metodolog�a se recopilaron datos
sobre atenci�n prenatal (APN), asistencia perinatal y neonatal a ni�os
infectados por el VIH y expuestos al VIH, pero no infectados. Los resultados
evidenciaron que de 989 ni�os que fueron incluidos en el an�lisis: 211 eran VIH
positivos. El principal factor asociado de forma independiente a la infecci�n
por el VIH a lo largo del tiempo fue la lactancia materna y la falta de uso de
TAR durante el parto, estuvo asociada a la transmisi�n del VIH. El principal
factor asociado a la transmisi�n fue la falta de APN materna. Los autores
concluyen destacando la mejora con el tiempo de la cascada de PTMI del VIH,
pero la TV sigue siendo un problema y se necesita un mejor acceso a la APN.
(Vel�squez-V�squez &
Espinola-S�nchez, 2020a), en su estudio descriptivo transversal sobre
caracterizaci�n de ni�os infectados con VIH por TMI en hospitales de Lima,
Per�, publicado en el a�o 2020, estudiaron 84 ni�os con VIH. 82% de las madres
no recibi� TAR y el 25% tuvo una prueba VIH negativa durante el embarazo. En
cuanto a los ni�os, el 59% fue diagnosticado de VIH despu�s del a�o, el 82%
tiene actualmente carga viral menor de 1.000 copias y el 87% tiene buen estado
de salud. Concluyen que el diagn�stico y tratamiento temprano del ni�o con VIH
le ofrece una mejor calidad de vida. Es necesario desarrollar estudios que
identifiquen puntos cr�ticos en la atenci�n de la gestante para eliminar la TV
del VIH.
Getaneh y col. (24) en su
articulo de revisi�n sistem�tica y metanalisis publicado en el a�o 2022 sobre
diagn�stico temprano, transmisi�n vertical del VIH y sus factores asociados
entre lactantes expuestos despu�s de la implementaci�n del r�gimen de la Opci�n
B+ en Etiop�a utilizaron las bases de datos electr�nicas PubMed/MEDLINE, EMBASE
y Cochrane Library para recuperar art�culos elegibles. La estimaci�n combinada
del diagn�stico precoz y la prevalencia de la transmisi�n maternoinfantil del
VIH desde la implementaci�n del r�gimen de la Opci�n B+ en Etiop�a fue del
64,84% y el 5,64 %, respectivamente. La ausencia de atenci�n prenatal, el parto
domiciliario, la inscripci�n del lactante >6 semanas despu�s del nacimiento,
la alimentaci�n mixta y la falta de profilaxis antirretroviral despu�s del
nacimiento se asociaron con mayor riesgo de TMI. Estos autores concluyen que de
seis regiones de Etiop�a solo dos tercios de los beb�s expuestos al VIH fueron
evaluados a las ≤6 semanas de edad. Aunque ha habido una reducci�n
importante en la prevalencia de la TMI del VIH desde la implementaci�n de la
regi�n de la Opci�n B+, la prevalencia agrupada de la TMI del VIH sigue siendo
superior al objetivo de la OMS del 5% entre los participantes que amamantan. Se
necesita un estudio representativo nacional de TMI del VIH para todas las
regiones de Etiop�a para obtener una visi�n actualizada de este programa.
Materiales y m�todos
Dise�o y tipo de estudio
Investigaci�n de dise�o
documental con car�cter descriptivo y exploratorio el cual permiti� seleccionar
art�culos relacionados al tema, donde los autores exponen los resultados
obtenidos del mismo, logrando as� obtener un conocimiento amplio con respecto a
la problem�tica planteada.
Estrategia de b�squeda
Se realiz� una b�squeda
bibliogr�fica en las bases de datos cient�ficas PubMed, SciELO, Elsevier,
Redalyc y p�ginas web oficiales de la OMS, OPS, Centros para el Control y
Prevenci�n de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingl�s). Se utilizaron los
t�rminos MeSH: �Prevalencia�, �transmisi�n vertical�, �VIH�, �factores�,
�neonatos�, �gestantes�, haciendo uso de los operadores booleanos �and� y �or�.
Criterio de inclusi�n
Para la recolecci�n de
informaci�n se han incluido las siguientes tipolog�as: art�culos a texto
completo, originales, de revisi�n, metan�lisis; de presentaci�n de casos,
estudios cl�nicos y aleatorizados. Tambi�n se incluyeron las p�ginas oficiales
de la OMS, OPS y CDC, referentes al tema de investigaci�n, considerando pa�ses
a nivel mundial, publicados en un periodo definido entre los a�os 2017 al 2022,
considerados sin restricci�n de idioma con el fin brindar informaci�n
actualizada.
Criterio de exclusi�n
Se excluyeron las
tipolog�as de art�culos que no cumpl�an con la tem�tica requerida con
informaci�n insuficiente publicados fuera del rango seleccionado, art�culos no
disponibles en versi�n completa, cartas al editor, tesis de repositorios,
comentarios, opiniones, perspectivas, gu�as, blogs, selecciones bibliogr�ficas,
res�menes o actas de congresos.
Consideraciones �ticas
Se aplicaron normas
�ticas al no incurrir en un plagio intencional, sin transgresi�n de la
propiedad intelectual y hacer la citaci�n correcta de los autores seg�n las
normas Vancouver (Vel�squez-V�squez & Espinola-S�nchez, 2020c)
Proceso de selecci�n y s�ntesis
de la informaci�n
En la b�squeda inicial se
encontraron 280 art�culos de las bases de datos antes mencionadas, y de acuerdo
al cumplimiento de los criterios de inclusi�n y exclusi�n se seleccionaron 67
art�culos que se relacionan en esta revisi�n. Una vez seleccionados los
art�culos, todos ellos fueron evaluados de manera independiente, se consignaron
las caracter�sticas b�sicas de publicaci�n, las caracter�sticas de dise�o de
los estudios, los resultados y sus conclusiones. Cuando durante la revisi�n
hubo dudas para su inclusi�n, se dio paso a la revisi�n del texto completo del
documento (Page et al., 2021)(Figura 1).
Figura 1: Diagrama
de flujo PRISMA utilizado para la selecci�n de art�culos. Estrategia de
b�squeda y selecci�n del material cient�fico para el desarrollo de la revisi�n
(Page et al., 2021)
Resultados
Con la finalidad de
establecer la prevalencia de la transmisi�n vertical de la infecci�n por el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en madres e hijos se seleccionaron 16
estudios con nivel global perteneciente a 15 pa�ses, desde donde se evidencia
en una poblaci�n total de 11.845 gestantes y 2.728 neonatos, una prevalencia
global� muy variable, por lo que se indican los rangos de frecuencia tomando en
cuenta el 95% de grados de confianza, los cuales se ubicaron en 0.4% -44.3% en
gestantes y 0.07%- 17.1% en neonatos, siendo los primeros lugares ocupados por
pa�ses de Sud�frica, Per�, Taiw�n y Brasil y Latinoam�rica en general que
incluy� ocho pa�ses (Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras,
M�xico, Nicaragua y Panam�), que en orden decreciente lideran estas
casu�sticas� (Tabla 1).
Figura 2:
Prevalencia mundial de la transmisi�n vertical del Virus de Inmunodeficiencia
Humana en madres y neonatos.
|
Autor
|
A�o
|
Pa�s
|
Hallazgos
|
|
Infectados
con VIH
|
Transmisi�n
vertical
|
|
�(Moges et al.,
2017)
|
2017
|
Etiop�a
|
305
neonatos
|
5.9%
IC del 95% 3.3 � 8.5)
|
|
�(Scott et al., 2017)
|
2017
|
Argentina
|
1630 gestantes
|
0.4% (IC del 95% 0.2 - 8.1)
|
|
�(Ola Mart�nez &
Herrarte, 2017)
|
2017
|
Guatemala
|
146
gestantes
|
6.8%
IC del 95% 1.17 - 3.9)
|
|
�(Myer et al., 2017a)
|
2017
|
Sud�frica
|
620 gestantes
|
0.7% (IC del 95% 0.08 - 1.5)
|
|
�(Abdula et al.,
2017)
|
2017
|
Inglaterra
|
130
neonatos
|
7.7%
IC del 95% 3.1 - 12.3)
|
|
�(Do
Prado et al., 2018)
|
2018
|
Brasil
|
470
gestantes
|
14.0%
(IC del 95% 11 - 17)
|
|
�(Posadas-Robledo, 2018)
|
2018
|
M�xico
|
1261 neonatos
|
0.07% (IC del 95% 0.06 - 0.09)
|
|
�(Obsa
et al., 2018)
|
2018
|
Etiop�a
|
492
neonatos
|
12.4%
(IC del 95% 1.5�9.5)
|
|
�(Aho, Kaijomaa, Kivel�, Surcel, Sutinen, & Heikinheimo,
2018)
|
2018
|
Finlandia
|
212 gestantes
|
6.0% (IC del 95% 3.6�11.3)
|
|
�(Yitayew
Asmamaw et al., 2019)
|
2019
|
Etiop�a
|
313
gestantes
|
1.7%
(IC del 95% 1.7 � 5.9)
|
|
�(Huang Kuan et al., 2019)
|
2019
|
Taiw�n
|
39 gestantes
|
15.7% (IC del 95% 12.1�19.3)
|
|
�(Nguyen
Rang et al., 2020)
|
2020
|
Vietnam
|
472 neonatos
|
8.9% (IC del 95% 6.4 - 12.0)
|
|
�(Vel�squez-V�squez & Espinola-S�nchez, 2020b)
|
2020
|
Per�
|
68 neonatos
|
17.0% (IC del 95% 10.9 -23.1)
|
|
(Hoque
et al., 2021)
|
2021
|
Sud�frica
|
1491
gestantes
|
44.3%
(IC del 95% 41.6-46.7)
|
|
�(Getaneh
et al., 2022)
|
2022
|
Etiopia
|
6924
gestantes
|
5.64%
(IC del 95% 4.22-7.05)
|
|
(Hernanz-Lobo
et al., 2022)
|
2022
|
Latinoam�rica
|
81
neonatos
|
15.0%
(IC del 95% 8.9 -17.1)
|
|
TOTAL
|
|
|
11.845 gestantes
2.809
neonatos
|
0.4% -44.3% en gestantes
0.07%-
17.1% en neonatos
|
Para identificar los
factores de riesgo para la ocurrencia de la transmisi�n vertical del VIH en
madres y neonatos, se incluyeron 10 estudios seleccionados bajo criterios que
permitieron evidenciar los factores de riesgo descritos en los �ltimos a�os en esta
poblaci�n vulnerable a nivel mundial, dado que los mismos se ubican
geogr�ficamente en 8 pa�ses. La transmisi�n materno infantil del VIH se ubic�
desde ning�n caso reportado en Finlandia hasta un 40,6% en Vietnam. Cabe
destacar que la ausencia o la poca profilaxis o programas de prevenci�n con ARV
durante la gestaci�n fue el denominador com�n en la mayor�a de los pa�ses, los
partos domiciliarios o ces�reas de emergencia, falta de APN, la lactancia
materna y la carga viral, as� como el fracaso en ni�os para recibir profilaxis,
siguen siendo los factores predisponentes a las cifras de TV del VIH (Tabla 2).
Figura 3:
Factores de riesgo asociados a la transmisi�n vertical del Virus de
Inmunodeficiencia Humana en madres y neonatos.
|
Autor
|
A�o
|
Pa�s
|
TMI -
Raz�n de probabilidad ajustada (ORa) con Intervalo de Confianza del 95%
|
|
�(Moges et al., 2017)
|
2017
|
Etiop�a
|
5.95% (IC del 95% 3.35 - 75.0)
Ausencia de programa de prevenci�n con ARV maternos
antes o durante el embarazo.
|
|
�(Ola
Mart�nez & Herrarte, 2017)
|
2017
|
Guatemala
|
6.8% (IC del 95% 1.17 - 39)
Lactancia materna favorece la TV con
raz�n de prevalencia.
|
|
�(Myer
et al., 2017a)
|
2017
|
Sud�frica
|
CV al momento del parto: >1000
copias/ml
El riesgo de TMI temprana estuvo
asociado con la CV del parto (8.5%).
|
|
�(Abdula et al., 2017)
|
2017
|
Inglaterra
|
17.20% (IC del 95% 31.55 - 65.95)
No recibieron TAR durante la gestaci�n.
|
|
�(Do Prado et al., 2018)
|
2018
|
Brasil
|
2.41% (IC del 95% 1.09 - 5.31)
No recibieron TAR durante la gestaci�n.
1.32% (IC del 95% 1.57-11.9)
Ces�rea de emergencia.
|
|
�(Obsa
et al., 2018)
|
2018
|
Etiop�a
|
4.19% (IC del 95% 1.40 - 12.57)
No recibieron TAR durante la gestaci�n.
18.11% (IC del 95% 5.77- 63.35)
Fracaso infantil para recibir profilaxis
con nevirapina.
|
|
�(Aho, Kaijomaa, Kivel�,
Surcel, Sutinen, & Heikinheimo, 2018)
|
2018
|
Finlandia
|
CV del VIH <50 copias/ml. TCD4<200
cel
No se produjeron transmisiones
perinatales del VIH durante el parto vaginal o ces�rea.
|
|
�(Yitayew Asmamaw
et al., 2019)
|
2019
|
Etiop�a
|
5.70% (IC del 95% 1.10 - 29.36)
No recibieron TAR durante la gestaci�n.
4.6% (IC del 95%: 1.17 - 17.99)
Ausencia de visita de APN materna.
5.3% (IC del 95%: 1.11 � 25.44)
Dificultad de iniciar profilaxis con
nevirapina en el lactante.
4.20% (IC del 95% 3.66 - 12.06)
Parto domiciliario.
|
|
�(Vel�squez-V�squez
& Espinola-S�nchez, 2020b)
|
2020
|
Per�
|
4.42% (IC del 95% 0.52 - 8.32)
No recibieron TAR durante la gestaci�n.
5.83% (IC del 95% 1.28 -10.38)
Falta del TAR de inicio.
|
|
. (Nguyen
Rang et al., 2020)
|
2020
|
Vietnam
|
40.6% (IC del 95% 5.5 � 3.08)
Ausencia de programa de prevenci�n con
ARV maternos antes o durante el embarazo.
3.4% (IC del 95% 1.1 - 10.3)
Ausencia de profilaxis con TAR al
neonato de madre con VIH.
|
TMI:
transmisi�n materno infantil, TAR: terapia antirretroviral
Para documentar las estrategias
de seguimiento de la exposici�n perinatal al VIH y la implementaci�n de medidas
para reducir el riesgo de transmisi�n viral se seleccionaron cinco estudios que
cumplieron con los criterios de inclusi�n desde la perspectiva de este estudio.
En ellos se declaran estrategias como la alta retenci�n en los servicios de
TMI, el TAR triple materno, la alta cobertura de profilaxis infantil, la
accesibilidad a pruebas diagn�sticas y de carga viral y programas locales como
la opci�n de rutina B+ y Madres Mentoras en pa�ses de �frica; sin embargo,
todos hacen menci�n, al referirse a la sostenibilidad de los programas y
estrategias, que los mismos se debilitan y necesitan mejoras (Tabla 3).
Figura 4:
Estrategias de seguimiento e implementaci�n de medidas para reducir el riesgo a
la transmisi�n vertical del Virus de Inmunodeficiencia Humana en madres y
neonatos.
|
Autor
|
A�o
|
Pa�s
|
|
|
�(Girma
et al., 2017b)
|
2017
|
Etiop�a
|
La
alta retenci�n en los servicios de TMI, el TAR triple
materno y la alta cobertura de profilaxis infantil se asociaron con una
baja transmisi�n del VIH.
|
|
�(Huam�n
et al., 2017c),
|
2017
|
Per�
|
Las
medidas de PTMI desaf�an las costumbres, valores y creencias de las mujeres
embarazadas, poniendo en riesgo la relaci�n de las madres y personal de
salud.
|
|
�(Barroso
Hofer et al., 2017)
|
2017
|
Brasil
|
La mejora con el tiempo de la cascada de PTMI del VIH, pero la
TV sigue siendo un problema y se necesita un mejor acceso a la APN
|
|
�(Ciss�
et al., 2018b)
|
2018
|
Senegal
|
La accesibilidad de
las pruebas de carga viral y pruebas de PCR requieren mejoras.
|
|
�(Njom
Nlend et al., 2019b)
|
2019
|
Camer�n
|
En el entorno de Camer�n, la opci�n de rutina B+ obtuvo
resultados loables a los 12 meses, incluso entre los ni�os amamantados y, por
lo tanto, debe hacerse sostenible.
|
|
(Carlucci
et al., 2022)
|
2022
|
Mozambique
|
Las probabilidades de ser suprimido viralmente disminuyeron un
0,9% por mes en el per�odo anterior al MM, en comparaci�n con un aumento
mensual del 3,9 % con MM (49-85 % antes del MM, 59-80 % con el programa Madre
Mentora p<0,001). Las probabilidades de positividad de la PCR de ADN a los
9 meses de edad disminuyeron un 8,9% por mes en el per�odo anterior al MM, en
comparaci�n con una disminuci�n mensual del 0,4% con MM (p<0,001).
|
|
|
|
|
|
Discusi�n
En esta investigaci�n
documental se analizan evidencias cient�ficas relacionadas a la prevalencia de
la transmisi�n vertical del Virus de Inmunodeficiencia Humana y su asociaci�n a
factores de riesgo en madres y neonatos, en virtud que esta infecci�n es
reconocida como una pandemia por su crecimiento exponencial y aun cuando esto
llev� a la necesidad de desarrollar e implementar estrategias para impedir su
transmisi�n, y se ha disminuido el n�mero de nuevas infecciones sigue siendo un
problema prioritario de salud p�blica en el mundo, especialmente porque el 90%
de los ni�os con VIH adquieren la infecci�n por transmisi�n perinatal, por lo
cual la prevenci�n de la transmisi�n materno-infantil es un pilar fundamental
para evitar la propagaci�n del virus y las consecuencias cl�nicas y sociales
que este diagn�stico conlleva para los ni�os (Factores de riesgo asociados a la
transmisi�n vertical del virus de inmunodeficiencia humana durante la gestaci�n
| Revista Peruana de Investigaci�n Materno Perinatal, 2021)
La prevalencia de la
transmisi�n vertical de la infecci�n por el VIH en madres e hijos, como
resultado de estudios� en 11 pa�ses compilados en este estudio, evidencian una
prevalencia global� muy variable, (0.4% -44.3% en gestantes y 0.07%- 17.1% en
neonatos), pero que refleja que sigue siendo un problema que requiere atenci�n
de primer orden en algunos pa�ses, como los de �frica, Per�, Taiw�n, Brasil y 8
pa�ses latinos, que en lideran estas casu�sticas.�� Prevenir la transmisi�n
vertical del VIH es un desaf�o para todos los pa�ses del mundo. El objetivo de
la ONUSIDA desde hace varios a�os es disminuir la transmisi�n vertical del 40%
al 2%, sin embargo, los registros mundiales son una certera evidencia que deben
mejorarse las estrategias y un mejor abordaje de esta problem�tica
(Arango-Ferreira et al., 2019b)
Seg�n estudios
analizados, la TV del VIH, es consecuencia de la ausencia de TAR y profilaxis
materna en el 14 a 25% de los casos en pa�ses desarrollados. La TV se puede
producir intra�tero (25-40%) o intraparto (60-75%). La lactancia materna
aumenta el riesgo en un 16% en casos de infecci�n establecida y un 29% en casos
de primoinfecci�n 2.9%. Como se puede evidenciar en los resultados de esta
investigaci�n la PTMI del VIH var�an seg�n distintos autores y �reas
geogr�ficas. Al respecto, la mayor�a de los estudios referidos reportan alta
prevalencia mientras que Posadas-Robledo y col. (39), mencionan una baja
prevalencia del 0.07% en neonatos de M�xico.� Siguen existiendo desaf�os
importantes para prevenir las nuevas infecciones por VIH en ni�os de madres,
especialmente en las adolescentes y ampliar la demanda y el suministro de
tratamiento para mujeres embarazadas, y aunque existen oportunidades para
superarlos, las tendencias en la reducci�n de las muertes en el per�odo
neonatal indican que los avances son lentos y que persisten desigualdades en el
acceso a la atenci�n de salud, especialmente la APN (Hofer et al., 2017)
La ausencia de TAR a la
gestante infectada con VIH o durante la APN demuestra que persiste un riesgo
incrementado de TV del VIH seg�n distintos estudios, como el reportado por�
Yitayew Asmamaw y col. (Yitayew Asmamaw et al., 2019), Do Prado y col. (Do
Prado et al., 2018), Obsa y col. (Obsa et al., 2018) y Abdula y col (Abdula et
al., 2017), quienes encontraron riesgo de TMI de 5.70%, 4.19%, 2.41% y 17.2%
respectivamente. En Per�, Vel�squez V�squez y col. (Vel�squez-V�squez &
Espinola-S�nchez, 2020b), de los 68 neonatos con VIH por TMI, el 4.42% no hab�a
recibido TAR durante gestaci�n. As� mismo, otros factores de riesgo
identificados fueron los partos domiciliarios o ces�reas de emergencia, falta
de APN, la lactancia materna y la carga viral, as� como el fracaso en ni�os
para recibir profilaxis, siguen siendo los factores predisponentes a las cifras
de TV del VIH hasta de 6.8% (Reyes, 2022)(Villalobos, 2002)(do Prado et al.,
2018)(Myer et al., 2017b)(Diemer et al., 2017)
A partir de la
introducci�n de la TAR, fue posible percibir el control en la multiplicaci�n
viral y el curso m�s lento de la enfermedad, generando la reducci�n de la
morbimortalidad asociada y posibilitando a las PVVS una mayor expectativa y
calidad de vida. No obstante, el control de la enfermedad demanda
acompa�amiento cl�nico permanente y el uso continuo de los ARV. De esa forma,
la adhesi�n a los mismos es imprescindible para el �xito del tratamiento;
todav�a, generalmente es influido por la asociaci�n de diversos factores, donde
por ejemplo la educaci�n sexual y una visi�n centrada en los riesgos, como las
infecciones de transmisi�n sexual o el embarazo adolescente, juegan un papel
importante, sin dejar de mencionar los inherentes a los estigmas sociales que
a�n persisten (Myer et al., 2017b)(Chetty et al., 2018) A este respecto algunos
estudios han propuesto la capacitaci�n a los profesionales de la salud que
trabajan con estos grupos, porque se identifican como una fuente confiable de
informaci�n y educaci�n (D. C. de A. Moraes et al., 2018b)(M. Moraes et al.,
2018a)
La CV en gestantes con
VIH con TAR arrojan consecuentemente distintos valores en riesgo de TMI del VIH
seg�n Myer y col. (Myer et al., 2017a) ocurre el 8.5% de TMI con CV >1000
copias /ml. Sin embargo, con CV <50 copias/ml este riesgo se reduce
significativamente a solo 0.25% e incluso seg�n Aho y col. (Aho, Kaijomaa,
Kivel�, Surcel, Sutinen, & Heikinheimo, 2018), no hay TV con CV
indetectable. De estos resultados se desprende la importancia de la
disponibilidad y acceso a la TAR y la adherencia al tratamiento.� Considerando
ese aspecto, los profesionales promotores de salud, deben abordar las
estrategias educativas de forma clara y estimular la autonom�a del paciente que
hace uso de la TAR, para que cambie actitudes y pr�cticas necesarias para
mejorar la calidad de vida, valorando que el conocimiento del esquema
terap�utico por parte del paciente es la condici�n b�sica para la progresi�n
del tratamiento (Girma et al., 2017a)
Las estrategias de
seguimiento de la exposici�n perinatal al VIH y la implementaci�n de medidas
para reducir el riesgo de transmisi�n viral evidenciaron medidas como la alta
retenci�n en los servicios de TMI, el TAR triple materno, la cobertura de
profilaxis infantil, la accesibilidad a pruebas diagn�sticas y de carga viral y
el desarrollo e implantaci�n de programas locales en la mayor�a de pa�ses; No
obstante, fue evidente la necesidad de �sostenibilidad de los programas y
estrategias, que aparentemente se debilitan y necesitan mejoras, tal como fue
expuesto en los estudios (Girma et al., 2017a)(Hofer et al., 2017)(Ciss� et
al., 2018a)(Njom Nlend et al., 2019a). Las pol�ticas, programas y acciones de
salud para la prevenci�n de la TV del VIH en embarazadas exigen una perspectiva
intercultural, tal como lo describen Huam�n y col(Huam�n et al., 2017a), donde
se abordan las dimensiones sociales, culturales y de g�nero asociadas a la
infecci�n. Los ni�os y los j�venes est�n entre los m�s afectados por el
VIH/SIDA. Millones de ni�os hoy son hu�rfanos debido al SIDA y decenas de
millones perder�n a sus padres en los pr�ximos 10 a�os con el consecuente
impacto negativo que ello tiene para su adecuado desarrollo f�sico e
intelectual y su incorporaci�n a la sociedad. Las mujeres son m�s vulnerables a
la infecci�n que los hombres, debido a una combinaci�n de factores biol�gicos y
culturales. Entender la realidad local en cuanto a la prevenci�n de la TV en la
poblaci�n, es fundamental para llevar a cabo acciones concretas que favorezcan
la PTMI del VIH (Cabieses, Sep�lveda, Obach, et al., 2020)
Los factores de riesgo
que incrementan la TMI incluyen entre otros, la elevada carga viral materna
(Myer et al., 2017b), recuento bajo de c�lulas TCD4+ en la madre (Aho,
Kaijomaa, Kivel�, Surcel, Sutinen, Heikinheimo, et al., 2018), avanzada
enfermedad materna, prematuridad, ruptura prolongada de membranas, modo de
nacimiento, infecci�n materna primaria y por �ltimo la lactancia materna
(Yitayew et al., 2019). Con el uso de los ARV el riesgo puede reducirse a menos
del 2%.�
Las estrategias para
prevenir la TMI durante el parto se han focalizado en la reducci�n de la
exposici�n del reci�n nacido a la sangre y secreciones vaginales infectadas y
evitar la utilizaci�n de procedimientos invasivos como las amniotom�as y
episiotom�as. Algunos estudios en pa�ses desarrollados muestran reducci�n
significativa de TV cuando se utiliza ces�rea electiva pero este procedimiento ser�a
impracticable en las poblaciones con escasos recursos econ�micos, he all� unos
de las grandes brechas en la equidad y acceso a la APN (Hofer et al., 2017). La
determinaci�n y el conocimiento de los momentos de la TV son de vital
importancia para el establecimiento de terap�uticas m�dicas y estrategias
profil�cticas costo-beneficio.
El an�lisis actual de las
estrategias sentadas y probadas para reducir la transmisi�n perinatal del VIH
permite inferir que la poca sostenibilidad est� basada en los altos costos
inherentes, que algunos pa�ses, no pueden asumir. Ejemplo de ello, los
servicios de ginecoobstetricia de pa�ses de Latinoam�rica y el Caribe tienen
por lo general altas cargas de pacientes, de los cuales un porcentaje pudieran
ser VIH positivos. De estas pacientes una peque�a minor�a buscan APN y en
muchos casos s�lo acuden al servicio al momento del parto. Esto causa que sea
incosteable la administraci�n de reg�menes de TAR y forzosamente el instituir
una pr�ctica de ces�rea electiva en toda paciente VIH positiva que sea admitida
en el servicio.
La TMI en Am�rica Latina
ha disminuido globalmente en los �ltimos a�os. Sin embargo, todav�a hay casos
que indican algunas fallas en la prevenci�n. Es fundamental conocer el estado
serol�gico respecto al VIH de todas las mujeres embarazadas. La mayor�a de los
ni�os son diagnosticados en un estadio avanzado de la enfermedad y el retraso
en el diagn�stico materno empeora el pron�stico cl�nico e inmunol�gico del
ni�o. No cabe duda que los nuevos diagn�sticos de VIH en ni�os de diferentes
�reas geogr�ficas, en especial �frica y pa�ses de Am�rica Latina, muestran
importantes brechas y desaf�os en la prevenci�n de la TMI y la atenci�n
materna/prenatal y que las acciones de prevenci�n del contagio del virus
mediante acciones de promoci�n de la salud en general y en especial de la salud
sexual y reproductiva, son las que a la larga producir�n efectos de mayor
relevancia y m�s costo-beneficio en la lucha por detener la propagaci�n de esta
enfermedad.
Conclusiones
La prevalencia de la
transmisi�n vertical de la infecci�n por el Virus de Inmunodeficiencia Humana
es muy variable a nivel mundial ubic�ndose en rangos de 0.4% a 44.3% en
gestantes y de 0.07% a 17.1% en neonatos. De acuerdo a los estudios compilados
Sud�frica, Taiw�n y Latinoam�rica, presentan las m�s altas prevalencias.�
En cuanto a los factores
de riesgo identificados para la ocurrencia de la transmisi�n vertical del Virus
de Inmunodeficiencia Humana en madres y neonatos,� la ausencia o la poca
profilaxis o programas de prevenci�n con antirretrovirales durante la gestaci�n
fue la causa m�s transcendental descrita en la mayor�a de los pa�ses;
secundariamente los partos domiciliarios o ces�reas de emergencia, falta de
atenci�n prenatal, la lactancia materna y la carga viral, as� como el fracaso
en ni�os para recibir profilaxis, siguen siendo factores predisponentes a la
transmisi�n perinatal del VIH.
Al documentar las
estrategias de seguimiento de la exposici�n perinatal al VIH y la
implementaci�n de medidas para reducir el riesgo de transmisi�n viral, fue
evidente que en ausencia de intervenciones para reducir la transmisi�n materno
infantil los rangos de transmisi�n aumenta hasta el 40,6% y la necesidad de
sostenibilidad de estos programas y estrategias, dado que los mismos se
debilitan y necesitan mejoras.
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