Resumen
La utilización de
biomarcadores o pruebas tempranas que contribuyan al diagnóstico y alerten
sobre la severidad de la enfermedad, son de gran utilidad para el manejo
oportuno y disminución del impacto de la pandemia. El objetivo fue analizar los
parámetros de laboratorio y sus factores clínicos en el diagnóstico y
pronóstico de pacientes con COVID-19. Se aplicó un diseño documental con
búsquedas bibliográficas en PubMed, Elsevier, Google Académico, SciELO, Scopus,
Biblioteca Cochrane, Web of Science y páginas oficiales de entes de salud. Se
seleccionaron 103 artículos bajo criterios de inclusión y exclusión, publicados
en el periodo 2020-2022. Se utilizaron términos MeSH de búsqueda solos o
combinados con los operadores booleanos “and” u “or”. Los exámenes de rutina
de laboratorio clínico revelan alteraciones en pacientes con COVID-19. Al
establecer la utilidad clínica diagnóstica y pronóstica de pruebas de
laboratorio en la infección por COVID-19, fue evidente que hasta la actualidad
no existe algún biomarcador o combinación de biomarcadores suficientemente
sensible y específico para establecer un diagnóstico de COVID-19 o para
predecir su curso clínico. La documentación de los factores clínicos y de
laboratorio predictivos de hospitalización, enfermedad grave, admisión a
cuidados críticos y de mortalidad en pacientes con COVID-19, mostraron que los
parámetros de laboratorio, los factores clínicos y de riesgo identificados en
los pacientes, han permitido avances en el pronóstico de la gravedad y
consecuentemente un mejor y oportuno manejo terapéutico para disminuir la
letalidad por COVID-19, observada al inicio de la pandemia.
Palabras clave:
Pruebas Diagnósticas; Pronóstico; Factores de Riesgo; Covid-19.
Abstract
The
use of biomarkers or early tests that contribute to the diagnosis and alert
about the severity of the disease are very useful for timely management and
reduction of the impact of the pandemic. The objective was to analyze the
laboratory parameters and their clinical factors in the diagnosis and prognosis
of patients with COVID-19. A documentary design was applied with bibliographic
searches in PubMed, Elsevier, Google Scholar, SciELO, Scopus, Cochrane Library,
Web of Science and official pages of health entities. 103 articles were
selected under inclusion and exclusion criteria, published in the period
2020-2022. MeSH search terms were used alone or in combination with the Boolean
operators “and” or “or”. Routine clinical laboratory examinations reveal
alterations in patients with COVID-19. When establishing the diagnostic and
prognostic clinical utility of laboratory tests in COVID-19 infection, it was
evident that to date there is no biomarker or combination of biomarkers
sufficiently sensitive and specific to establish a diagnosis of COVID-19 or to
predict its occurrence. clinical course. Documentation of clinical and
laboratory factors predictive of hospitalization, severe illness, critical care
admission, and mortality in patients with COVID-19, showed that laboratory
parameters, clinical and risk factors identified in patients have allowed
advances in the prognosis of severity and consequently a better and timely
therapeutic management to reduce the lethality of COVID-19, observed at the
beginning of the pandemic.
Keywords: Diagnostic Tests; Forecast; Risk factor's; Covid-19.
Resumo
A
utilização de biomarcadores ou testes precoces que contribuam para o
diagnóstico e alertem sobre a gravidade da doença são muito úteis para o manejo
oportuno e redução do impacto da pandemia. O objetivo foi analisar os
parâmetros laboratoriais e seus fatores clínicos no diagnóstico e prognóstico
de pacientes com COVID-19. Foi aplicado um desenho documental com buscas
bibliográficas no PubMed, Elsevier, Google Acadêmico, SciELO, Scopus, Cochrane
Library, Web of Science e páginas oficiais de entidades de saúde. Foram
selecionados 103 artigos sob critérios de inclusão e exclusão, publicados no
período de 2020-2022. Os termos de pesquisa MeSH foram usados
sozinhos ou em combinação com os operadores booleanos “and” ou
“or”. Os exames laboratoriais clínicos de rotina revelam alterações em
pacientes com COVID-19. Ao estabelecer a utilidade clínica diagnóstica e
prognóstica dos testes laboratoriais na infecção por COVID-19, ficou evidente
que até o momento não existe nenhum biomarcador ou combinação de biomarcadores
suficientemente sensível e específico para estabelecer um diagnóstico de
COVID-19 ou prever sua ocorrência. curso. A documentação de fatores clínicos e
laboratoriais preditivos de hospitalização, doença grave, internação em terapia
intensiva e mortalidade em pacientes com COVID-19 mostrou que parâmetros
laboratoriais, fatores clínicos e de risco identificados em pacientes
permitiram avanços no prognóstico de gravidade e, consequentemente, uma melhor
e manejo terapêutico oportuno para reduzir a letalidade da COVID-19, observada
no início da pandemia.
Palavras-chave: Testes de diagnóstico; Previsão; Fatores de risco;
Covid19.
Introducción
Un brote registrado en la ciudad de
Wuhan-China en el año 2019 causado por un nuevo virus, denominado Síndrome
Respiratorio Agudo Severo por Coronavirus 2 o SARS-CoV-2, se propagó con
rapidez en todo el mundo convirtiéndola en pandemia de atención inmediata, el
desarrollo de las vacunas, los exámenes clínicos, los factores de riesgos y la
clínica de los pacientes fueron de ayuda durante
la crisis sanitaria que disminuyó significativamente las defunciones evitando
la gravedad del cuadro clínico (1-3).
Debido a su condición de
pandemia, es imprescindible contar con métodos de diagnóstico confiables para
la determinación de esta infección viral, lo que contribuye a su diagnóstico
oportuno y además reduce la posibilidad de clasificar a individuos como falsos
negativos, los que podrían propagar la enfermedad (4).
Diversos institutos de
investigación en todo el mundo, asociados con laboratorios de salud pública,
son capaces de implementar tecnologías de detección basadas en la Reacción en
Cadena de la Polimerasa de transcripción inversa en Tiempo Real (RT-PCR, por
sus siglas en inglés), pruebas serológicas basadas en la detección de las
inmunoglobulinas específicas, de antígenos y con la finalidad de encontrar
biomarcadores pronósticos varios estudios han dedicado esfuerzos en determinar
predictores de mortalidad hospitalaria relacionada con COVID-19 en pacientes,
uno de ellos realizado en pacientes mayores hospitalizados, el sexo masculino,
los crepitantes, una mayor fracción de oxígeno inspirado y la funcionalidad
fueron factores de riesgo independientes de mortalidad. Estos parámetros de
rutina y no las diferencias de edad, deben usarse para evaluar el pronóstico en
pacientes mayores (5).
Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la gravedad del virus COVID-19 se asocia a varios
factores de riesgo como la edad avanzada, la presencia de antecedentes
patológicos individuales de hipertensión, enfermedad cardiovascular, diabetes,
enfermedades respiratorias, enfermedades renales o hepáticas crónicas, inmunodeficiencias
y tabaquismo (1,3).
Al explorar el valor
predictivo de las características clínicas, de laboratorio y de imágenes de
tomografía computarizada (TC) al ingreso para los resultados a corto plazo de
los pacientes con COVID-19, se demostró que los factores de riesgo como edad
avanzada, las comorbilidades múltiples, la leucocitosis, la linfopenia y la
puntuación de gravedad de la TC más alta podrían ayudar a identificar a los
pacientes con posibles eventos adversos (6).
En España al describir
las características clínicas de los pacientes con COVID-19 atendidos en los
servicios de urgencias hospitalarios y evaluar las asociaciones entre
características y resultados, encontraron que la mayoría tenía fiebre alta o
baja, tos seca, disnea y diarrea. Las condiciones concomitantes más frecuentes
fueron las enfermedades cardiovasculares, seguidas de las respiratorias y el
cáncer. Las características basales de los pacientes que mostraron una
asociación directa e independiente con un peor resultado (muerte y resultado
compuesto) fueron la edad y la obesidad (7).
Las variables clínicas
directamente asociadas con peores resultados fueron alteración de la conciencia
y crepitantes pulmonares; el dolor de cabeza se asoció inversamente con peores
resultados. Los hallazgos de las pruebas complementarias que se asociaron
directamente con los resultados fueron infiltrados pulmonares bilaterales,
linfopenia, un recuento elevado de plaquetas, una concentración de dímero D
superior a 500 mg/dL y una concentración de lactato deshidrogenasa superior a
250 UI/L en sangre (7).
En América Latina los
casos de comorbilidad más frecuentes relacionados a pacientes post-COVID-19
sugieren a la hipertensión arterial (40%), diabetes mellitus (16%) y
enfermedades cardiacas (14%), como una de las principales comorbilidades que
afectan a grupos vulnerables de personas mayores de 50 años (8).
Es una enfermedad sin
tratamiento farmacológico específico y con unos mecanismos de transmisibilidad
y letalidad poco conocidos. Estas características dificultan la
instalación de intervenciones sanitarias por parte de los sistemas de
salud. A este escenario se agregan la diversidad de aspectos económicos,
sociales y demográficos y las capacidades de los sistemas de salud para
identificar y ofrecer atención médica a las personas afectadas (9,10).
La pandemia de COVID-19
se ha extendido rápidamente y es un desafío para los sistemas sanitarios del
mundo. Hay un esfuerzo científico mundial para conocer las características de
esta epidemia y permitir el desarrollo de estrategias eficaces de salud
pública. Sin embargo, poco se sabe sobre los factores que determinan el
comportamiento y la evolución de la epidemia y los que pueden reducir su
impacto sanitario (4).
Por otro lado, el
conocimiento de las pruebas de diagnóstico para el Síndrome Respiratorio Agudo
Severo por Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) aún está evolucionando y es importante
comprender claramente la naturaleza de las pruebas y la interpretación de sus
hallazgos (11).
La evolución de esta
pandemia, en términos de incidencia, mortalidad y velocidad de expansión, es
heterogénea, con diferencias entre países e incluso entre regiones del este.
Esto requiere comprender los elementos que impulsan su comportamiento. Algunos
estudios muestran que existen diferencias en la presentación clínica y en la
gravedad de la enfermedad y que la letalidad es mayor en las personas mayores
(5). Además, la estructura y la capacidad de los sistemas sanitarios son
importantes para el impacto de la epidemia (6-10). Por otro lado, dado que la
lista de posibles presentaciones y manifestaciones atípicas de COVID-19 podría
ser similar a la de otras enfermedades, identificar la etiología de la
enfermedad como SARS-CoV-2, nos lleva a preguntarnos:
¿Cuáles son las pruebas
de laboratorio, más sensibles y específicas, que se requieren para su
diagnóstico?
¿Cuáles son las
evidencias científicas que existen sobre los parámetros de laboratorio y los
hallazgos clínicos en el diagnóstico y pronóstico de pacientes con COVID-19?
Las respuestas a estas
dos preguntas serán de mucha utilidad para aportar al conocimiento y
comprensión del impacto de esta pandemia y en la toma de decisiones sanitarias
a futuro, además de esclarecer resultados inmunopatológicos, debido a COVID-19
que podrían proporcionar objetivos potenciales para el diagnóstico, la
inmunoterapia y el manejo clínico oportuno.
Materiales y métodos
Investigación
de diseño documental con carácter descriptivo y exploratorio, el cual permitió
seleccionar artículos relacionados al tema.
Este estudio por su
naturaleza es de alcance descriptivo.
Se realizó una búsqueda
bibliográfica en las bases de datos científicas como PubMed,
SciELO, Elsevier Web of Science y
Redalyc; también se utilizaron en la búsqueda páginas web oficiales de la OMS y
reportes de salud. Se utilizaron los términos MeSH:
“COVID-19”, “Pruebas diagnósticas”, “factores de
riesgo”, “Pandemia”, “dímero D”,
“COVID-19”, “pronóstico”, “letalidad”,
“mortalidad”. Se emplearon operadores
booleanos “and” u “or”, dado que el interés fue
buscar información de manera conjunta y separada.
Para
la recolección de información se han incluido las siguientes tipologías:
artículos a texto completo, de revisión, originales, metaanálisis, textos
de divulgación científica y páginas oficiales de la OMS referentes al tema
de investigación; no se aplicaron
restricciones de diseño de estudio o de idioma,
considerando artículos de países a nivel mundial, publicados en el periodo
comprendido entre los años 2020 al 2022. Se
excluyeron las tipologías de artículos no disponibles en
versión completa, cartas al editor, tesis de repositorios, comentarios,
opiniones, perspectivas, guías clínicas, resúmenes o actas de congresos.
Consideraciones éticas
Se aplicaron normas
éticas al no incurrir en un plagio intencional, sin transgresión de la
propiedad intelectual y hacer la citación correcta de los autores según las
normas Vancouver (50).
En la selección inicial
se incluyeron 399 artículos de las bases de datos antes mencionadas y aplicando
los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 103 artículos que se
relacionan en esta revisión. Una vez seleccionados los artículos, todos ellos
fueron evaluados de manera independiente en cuanto a características básicas de
publicación, de diseño de los estudios, los resultados y sus conclusiones. Si
durante la revisión hubo dudas para su inclusión, se dio paso a la revisión del
texto completo del documento (51)
(Figura 1).
Resultados y discusión
Con
la finalidad de evidenciar las concentraciones
séricas de parámetros de laboratorio que a lo largo de la pandemia han
demostrado tener valor como marcadores de tendencia en pacientes infectados con
COVID-19, se seleccionaron 13 estudios científicos que demuestran según los
valores de referencia utilizados por cada grupo de autores y en ocho países del
mundo, que se han ensayado una gran variedad de parámetros evaluados para
proporcionar una mejor comprensión de la importancia de los hallazgos de
laboratorio anormales en el diagnóstico y pronóstico de COVID-19.
Las principales pruebas de rutina solicitadas para
pacientes con COVID-19 en los estudios seleccionados incluyen hemograma
completo, de las cuales siguen siendo de gran valor pronóstico el recuento de
neutrófilos (rango encontrado: 1,21 a 14,5× 109/L)
y de linfocitos (rango: 0,0 a 8,6× 109/L). Ensayos que investigan
la cascada de coagulación y fibrinólisis: TP (10,1 seg a 17,4 seg); aTTP (14
seg a 44,5 seg) y Dímero D (0,37 a 20 µg/mL).
Se observó en los estudios la evaluación de muchos otros parámetros, dentro de
ellos, los relacionados con la inflamación (Proteína C
reactiva, ferritina y procalcitonina) y debido a la capacidad potencial del virus
para dañar gravemente varios órganos vitales como el corazón, el hígado y los
riñones, el análisis de los factores bioquímicos como una forma apropiada para
evaluar las actividades funcionales de estos órganos, los resultados arrojan
una gran variabilidad (Tabla 1).
Discusión
En
esta investigación documental se analizan evidencias científicas relacionadas a
parámetros de laboratorio y factores clínicos en el diagnóstico y pronóstico de
pacientes con COVID-19. Las evidencias de alteraciones en las pruebas de
laboratorio de rutina son muy inespecíficas, pero existen numerosos estudios
que muestran que algunos parámetros hematológicos y bioquímicos están alterados
y permiten evaluar la gravedad de la enfermedad (52, 61, 62,63), el pronóstico
(31) y dar seguimiento a los tratamientos e inclusive hasta determinar secuelas
(91).
La identificación de
pruebas de laboratorio o biomarcadores capaces de discriminar entre los casos
graves y los que no son, así como los pacientes con alto o bajo riesgo de
mortalidad, ha sido uno de los retos que se han presentado durante esta
pandemia de COVID-19, en la búsqueda de una mejor estratificación del riesgo y
una asignación adecuada de los recursos. La realidad es que, hasta la
actualidad, basados en los resultados obtenidos en la presente investigación,
no existe ningún biomarcador o combinación de biomarcadores que sea lo
suficientemente sensible o específico para establecer un diagnóstico de
COVID-19, o para predecir su curso clínico. Se ha asumido el término de biomarcadores
de tendencia en virtud de una serie de parámetros que han sido valorados en la
casi totalidad de los estudios seleccionados y que básicamente están
relacionados con la inflamación y debido a la capacidad potencial del virus
para dañar gravemente varios órganos, el análisis de los factores bioquímicos
como una forma apropiada para evaluar las actividades funcionales de estos
órganos, sin embargo, por la gran variabilidad asociada a la severidad de la
infección, el valor pronóstico todavía no está claro (52, 63). A medida que se
disponga de más datos podrán surgir parámetros de laboratorio que permitan
discriminar entre los casos graves y los no graves, o entre los pacientes de
alto o bajo riesgo de mortalidad, tal vez desde los categorizados como de
tendencia.
Al analizar la utilidad
clínica diagnóstica y pronóstica de pruebas de laboratorio en la infección por
SARS-CoV-2, queda establecido según los hallazgos que se muestran en esta
investigación, que la COVID‐19
es una infección sistémica con un impacto significativo en el sistema
hematopoyético y la hemostasia (57, 58). La linfopenia puede considerarse un
hallazgo de laboratorio cardinal, con potencial pronóstico y diagnóstico
complementario a procesos de supervivencia, a la inflamación y a la severidad
en general (52, 87). La proporción de neutrófilos/linfocitos y la proporción
máxima de plaquetas/linfocitos también pueden tener valor pronóstico para
determinar los casos graves (53,79,82). Durante el curso de la enfermedad, la
evaluación longitudinal de la dinámica del recuento de linfocitos y los índices
inflamatorios, incluidos LDH, PCR e IL-6, puede ayudar a identificar los casos
con un pronóstico sombrío y una intervención rápida para mejorar los resultados
(37).
Los biomarcadores, como
la PCT sérica alta y la ferritina, también han surgido como factores de mal
pronóstico (52, 87). Además, la hipercoagulabilidad de la sangre es común entre
los pacientes hospitalizados con COVID‐19
(57,58). Los niveles elevados de dímero D se informan constantemente, mientras
que su aumento gradual durante el curso de la enfermedad se asocia
particularmente con el empeoramiento de la enfermedad (87). Otras anomalías de
la coagulación, como la prolongación del PT y del aPTT (52, 54), el aumento de
los Productos de Degradación de la Fibrina (PDF) y la trombocitopenia grave dan
lugar a una Coagulación Intravascular Diseminada (CID) potencialmente mortal,
que requiere una vigilancia continua y una intervención inmediata (55). Por lo
tanto, los pacientes infectados por COVID-19, ya sean hospitalizados o
ambulatorios, tienen un alto riesgo de tromboembolismo venoso y se recomienda
encarecidamente una tromboprofilaxis farmacológica temprana y prolongada,
además del tratamiento antiviral o con coadyuvantes. También se destaca la
necesidad de asegurar las donaciones de sangre durante la pandemia. (100, 103).
La mayoría de los casos
de COVID-19, se presentan con síntomas leves, una minoría progresa a una
enfermedad respiratoria aguda e hipoxia que requiere hospitalización y un
subconjunto desarrolla síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), falla
multiorgánica o tiene desenlaces fatales. La tasa de letalidad notificada
entre países, entornos y grupos de edad es muy variable, oscilando entre
aproximadamente el 0,5% y el 10% (17). En pacientes hospitalizados se ha
informado que es superior al 20% (90). Los biomarcadores que reflejan la
afectación de múltiples órganos o los efectos farmacológicos se han examinado
ampliamente en pacientes hospitalizados y en estado crítico. Al documentar los
factores clínicos y de laboratorio pronósticos de hospitalización, de
enfermedad grave y admisión a cuidados críticos y de mortalidad en pacientes
con COVID-19, los estudios seleccionados bajo criterios evidenciaron
que los factores pronósticos para COVID-19 son diversos y dependen en gran
medida del diseño de los estudios y la calidad de la evidencia. No obstante, se
lograron identificar de acuerdo a metaanálisis y revisiones sistemáticas en su
gran mayoría (89, 90, 94,96, 97,99). Estos estudios evidencian que algunos de
estos biomarcadores también se utilizan para monitorizar la disfunción en
distintos órganos al mismo tiempo, por su redundancia o inespecificidad, de
hecho, algunos tienen valor pronóstico y diagnóstico como es el caso del
hemograma en general, contaje plaquetario, recuento de neutrófilos/linfocitos,
PCR, procalcitonina (PCT) y saturación arterial de oxígeno. Un estudio
realizado por Trunfio y col. (91) apoya la cuantificación del ciclo replicativo
del SARS-CoV-2 como pronóstico de la severidad, supervivencia e inclusive
secuelas seis meses después de la infección. A este respecto, los valores más
bajos de tasas virales se asociaron con más signos y síntomas en el momento del
diagnóstico y un patrón más frecuente de molestias respiratorias y sistémicas.
También observaron una mayor carga viral en pacientes febriles en comparación
con afebriles; lo que podría inducir una mayor respuesta inflamatoria que de
acuerdo con esto, el ARN del SARS-CoV-2 en plasma y nasofaringe se ha
correlacionado con citocinas proinflamatorias y niveles de biomarcadores de
inflamación (79,82).
Los exámenes de rutina de
laboratorio clínico revelan alteraciones en pacientes con COVID-19. La
utilización de biomarcadores o pruebas tempranas, que ayuden al diagnóstico y
alerten sobre el progreso de la enfermedad, son de gran utilidad.
Dentro de la investigación los hallazgos muestran la importancia de pruebas de
laboratorio clínico junto con sus factores de riesgo y, de esta manera emitir
un pronóstico adecuado. En correspondencia con otras revisiones, es evidente la
comorbilidad como factor agravante es de gran utilidad para la recuperación y
evitar la muerte en estos pacientes. Se observa una evolución tórpida en
aquellos enfermos en quienes se asocia la presencia de enfermedades crónicas
(27). Las más frecuentes fueron la hipertensión arterial, diabetes mellitus,
enfermedad renal crónica y las malignidades (16).
Terpos y col. (49),
resumieron los hallazgos y complicaciones de la COVID-19. Encontraron que la
linfopenia se puede considerar como un hallazgo de laboratorio cardinal en la
mayoría de los pacientes. En esta investigación se encontró que el cáncer
conlleva a un riesgo alto de muerte, a diferencia de la diabetes que no
encuentra dentro de los riesgos altos de muerte. Se describen por otros
autores, anormalidades en los exámenes rutinarios, como la disminución de la
urea, el aumento del dímero D, disminución de la hemoglobina y alteraciones del
hemograma (25).
Estudios recientes
evidencian que las complicaciones respiratorias de la infección por SARS-CoV-2,
se presentaban debido a la elevada concentración sanguínea de citoquinas
proinflamatorias (77). Este fenómeno, que ha sido reportado con mayor
frecuencia en pacientes graves y críticos, ha sido denominado como síndrome de
liberación de citoquinas, o tormenta de citoquinas, que genera un proceso
inflamatorio mantenido a nivel del parénquima pulmonar, el cual, junto con el
trastorno de la coagulación local, es responsable del compromiso respiratorio,
y que reflejan progreso de la severidad y necesidad de cuidados críticos
(89,94). Otros mencionan que dichos mecanismos no han podido ser descritos del
todo, sin embargo, se puede resumir que la tormenta de citoquinas y la
activación exagerada de macrófagos, constituyen parte importante en el
desarrollo de las trombosis. De ahí una explicación posible de por qué el
dímero D se encuentra elevado en la mayoría de los casos, como ocurrió en los
pacientes investigados (30).
Algunos factores que
parecen estar relacionados con la hospitalización son la edad, los ingresos
hospitalarios previos, comorbilidades, linfopenia, elevación de biomarcadores
relacionados con infección y elevación de varias citoquinas inflamatorias. Se
observó que había posibles factores de confusión y que la gran heterogeneidad
entre los datos sugería que los signos y síntomas varían entre los individuos.
Se han documentado otras presentaciones clínicas menos frecuentes, como
alteraciones del olfato o del gusto (es decir, anosmia o disgeusia), así como
manifestaciones neurológicas o cutáneas (72, 76). Cabe señalar que, en las
primeras etapas de la pandemia, es posible que algunos de estos síntomas se
hayan pasado por alto o no se hayan notificado, pero el conocimiento sobre las
posibles presentaciones clínicas de la COVID-19 ha evolucionado con el tiempo.
En la actualidad no
existe ningún biomarcador que sea lo suficientemente sensible ni específico
para establecer un diagnóstico de la COVID-19, o para predecir de forma
infalible su progresión o curso clínico. A medida que se disponga de más datos
y se informen de más estudios, permitirá que surjan parámetros de laboratorio
que ayuden a discernir entre los casos graves y los no graves, incluso entre
los pacientes que tienen más posibilidades de morir por un alto grado de
riesgo. Las bondades del laboratorio clínico representan un apoyo primordial,
por eso numerosos investigadores han observado que los exámenes rutinarios
revelan una serie de anormalidades en los pacientes con la COVID-19, tal como
se evidencia en el presente trabajo. Sin embargo, aún no se han definido los
biomarcadores más apropiados para estudiar en pacientes críticos con COVID-19.
La mortalidad de estos pacientes podría reducirse con la observación temprana
de las alteraciones de los exámenes complementarios y el actuar de manera
oportuna. La utilización de biomarcadores o pruebas tempranas que ayuden al
diagnóstico y alerten sobre el progreso de la enfermedad, sería de mucha
utilidad para seguir avanzando y mejorando la letalidad y secuelas
postcovid-19, independientemente de las coberturas de vacunación.
Conclusiones
Las
evidencias sobre las concentraciones séricas de parámetros de laboratorio
condujeron a considerar biomarcadores de tendencia en pacientes con COVID-19,
dada la alta variabilidad de parámetros y las diferencias observadas en los
estudios.
Al
establecer la utilidad clínica diagnóstica y pronóstica de pruebas de
laboratorio en la infección por COVID-19, fue evidente que hasta la actualidad
no existe ningún biomarcador o combinación de biomarcadores que sea lo
suficientemente sensible o específico para establecer un diagnóstico de la
COVID-19 o para predecir pragmáticamente su curso clínico.
La documentación
de los factores clínicos y de laboratorio
predictivos de hospitalización, de enfermedad grave y admisión a cuidados
críticos y de mortalidad en pacientes con COVID-19, mostraron que en conjunto
los parámetros de laboratorio de tendencia y
los clínicos, así como los factores de riesgo identificados en los pacientes,
han permitido avances en el pronóstico de la gravedad y consecuentemente un mejor
y oportuno manejo terapéutico para disminuir la letalidad por COVID-19,
observada al inicio de la pandemia.
Los exámenes de
laboratorio que han demostrado gran utilidad y son auxiliares en el diagnóstico
y pronóstico de la Covid-19 son los siguientes: PCR, Hemograma Completo,
Plaquetas, Ferritina, LDH, Dímero D, Interleucina 6, Procalcitonina, Productos
de Degradación de la Fibrina, Tiempo de Protrombina y Tiempo de Tromboplastina
Parcial.
Agradecimientos
Se deja constancia de la
buena labor que realiza la Universidad Estatal del Sur de Manabí y el Instituto
de Posgrado de Laboratorio Clínico para que estudios de este tipo tengan fines
académicos y editoriales.
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