Resumen
El hipotiroidismo se
caracteriza por la disminución de la actividad biológica de las hormonas
tiroideas. El
presente trabajo tuvo como objetivo analizar evidencias
científicas sobre la asociación de las concentraciones de la hormona
tiroestimulante con el hipotiroidismo en mujeres adultas.
El estudio de diseño documental y revisión
bibliográfica sistemática se realizó con la selección de artículos que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, publicados desde el año
2018 al 2022, en revistas indexadas y páginas web de salud oficiales.
La prevalencia en mujeres adultas se ubicó en un rango de variabilidad de
hipotiroidismo sintomático de 1,2%-2,68% e hipotiroidismo subclínico desde 1% a
86,49%. Los factores de riesgo incluyen enfermedades autoinmunes, como la
diabetes mellitus y la artritis reumatoide; factores metabólicos como las
dislipidemias, síndrome metabólico, obesidad, presión arterial alta;
demográficos como la edad y el género femenino e historia familiar; ambientales
como tabaquismo, ingesta calórica y de Iodo establecen diferencias entre países
que deberían ser evaluadas en futuros estudios. En conclusión, podemos decir
que la determinación de concentraciones de hormona tiroestimulante es el
parámetro más sensible para el diagnóstico del hipotiroidismo y su elevación es
indicativa de que la función tiroidea es insuficiente.
Palabras clave:
Función Tiroidea; Tiroides; TSH; Población Femenina.
Abstract
Hypothyroidism
is characterized by decreased biological activity of thyroid hormones. The
objective of this work was to analyze scientific evidence on the association of
thyroid-stimulating hormone concentrations with hypothyroidism in adult women.
The documentary design study and systematic bibliographic review was carried
out with the selection of articles that met the inclusion and exclusion
criteria, published from 2018 to 2022, in indexed journals and official health
web pages. The prevalence in adult women was located in a range of variability
of symptomatic hypothyroidism of 1.2%-2.68% and subclinical hypothyroidism from
1% to 86.49%. Risk factors include autoimmune diseases, such as diabetes
mellitus and rheumatoid arthritis; metabolic factors such as dyslipidemia,
metabolic syndrome, obesity, high blood pressure; demographics such as age and
female gender and family history; Environmental factors such as smoking,
caloric and iodine intake establish differences between countries that should
be evaluated in future studies. In conclusion, we can say that the
determination of thyroid-stimulating hormone concentrations is the most
sensitive parameter for the diagnosis of hypothyroidism and its elevation is
indicative of insufficient thyroid function.
Keywords: Thyroid Function; Thyroid; TSH; Female Population.
Resumo
O
hipotireoidismo é caracterizado pela diminuição da atividade biológica dos
hormônios tireoidianos. O objetivo deste trabalho foi analisar as evidências
científicas sobre a associação das concentrações do hormônio estimulante da
tireoide com o hipotireoidismo em mulheres adultas. O estudo de desenho
documental e revisão bibliográfica sistemática foi realizado com a seleção de
artigos que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão, publicados no
período de 2018 a 2022, em periódicos indexados e sites oficiais de saúde. A
prevalência em mulheres adultas foi localizada em uma faixa de variabilidade de
hipotireoidismo sintomático de 1,2%-2,68% e hipotireoidismo subclínico de 1% a
86,49%. Os fatores de risco incluem doenças autoimunes, como diabetes mellitus
e artrite reumatoide; fatores metabólicos como dislipidemia, síndrome
metabólica, obesidade, hipertensão arterial; dados demográficos, como idade,
sexo feminino e histórico familiar; Fatores ambientais como tabagismo, ingestão
calórica e de iodo estabelecem diferenças entre os países que devem ser
avaliadas em estudos futuros. Em conclusão, podemos dizer que a determinação
das concentrações de hormônio estimulante da tireoide é o parâmetro mais
sensível para o diagnóstico de hipotireoidismo e sua elevação é indicativa de
função tireoidiana insuficiente.
Palavras-chave: Função da Tireóide; Tireoide; TSH; População
feminina.
Introducción
Las hormonas secretadas
por la glándula tiroides, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4), son importantes
para diversos procesos en el cuerpo como la regulación del metabolismo de
lípidos, el ritmo cardiaco, la temperatura, el correcto funcionamiento cognitivo,
la tasa metabólica basal, entre otros. Se estima, según la Organización Mundial
de la Salud (OMS) (Glenn & Goldman,
1976)1976) que aproximadamente 750 millones de personas padece de alguna
patología tiroidea, de las cuales un 60% desconoce. La falta de estas hormonas
conlleva al hipotiroidismo, el cual se puede manifestar con fatiga, letargo,
aumento de peso, intolerancia al frío, estreñimiento, cognición alterada,
infertilidad cambio de voz y piel seca, pero la presentación clínica puede
diferir con la edad y el sexo, entre otros factores. El hipotiroidismo es una
afección común de deficiencia de hormona tiroidea, que se diagnostica y trata
fácilmente, pero que es potencialmente mortal en casos graves si no se trata (Chaker et al., 2017)
La definición de
hipotiroidismo se basa en rangos de referencia estadísticos de los parámetros
bioquímicos relevantes y es cada vez más un tema de debate. Las manifestaciones
clínicas del hipotiroidismo van desde una amenaza para la vida hasta la
ausencia de signos o síntomas (Persani
et al., 2019) El hipotiroidismo se caracteriza por la situación
clínica y analítica que resulta de la disminución de la actividad biológica de
las hormonas tiroideas a nivel tisular; en la mayoría de los casos,
coinciden con un descenso de los niveles plasmáticos de hormonas tiroideas y
elevación de tirotropina hipofisaria u hormona estimulante de la tiroides (TSH)
(Rodríguez Sánchez et al., 2019)
Dentro de las
disfunciones tiroideas el hipotiroidismo es altamente frecuente según estudios
a nivel mundial, siendo de 4 a 5 veces más prevalente en mujeres y
especialmente a medida que se incrementa la edad. Se han encontrado cifras del
8 al 10% en mujeres a partir de los 40 años, afectando a más del 12% de las
mujeres mayores de 60 años; algunos estudios señalan incluso que puede alcanzar
cifras de hasta el 30% (Belén et al.,
2015)
Una investigación
realizada en Perú, indica que el hipotiroidismo es una de las causas más
importantes de consulta en endocrinología, afecta al 2% de las mujeres adultas
y con menor frecuencia a los hombres, de 0,1 al 0,2%. Por otra parte, según la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Estados Unidos, la prevalencia de
hipotiroidismo es de 0,3% y de hipotiroidismo subclínico de 4,3% (Ares Segura et al., 2021)
El desconocimiento de
esta forma de hipotiroidismo podría llevar a una demora en el diagnóstico y el
tratamiento oportuno. Las hormonas tiroideas son esenciales para el
crecimiento, el desarrollo neuronal, la reproducción y la regulación del
metabolismo energético. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo son afecciones
comunes con consecuencias potencialmente devastadoras para la salud que afectan
a todas las poblaciones del mundo. La nutrición con yodo es un determinante
clave del riesgo de enfermedad tiroidea; sin embargo, otros factores, como el
envejecimiento, el tabaquismo, la susceptibilidad genética, el origen étnico,
los disruptores endocrinos y el advenimiento de nuevas terapias, incluidos los
inhibidores de puntos de control inmunitarios, también influyen en la
epidemiología de la enfermedad tiroidea. En el mundo desarrollado, es probable
que la prevalencia de la enfermedad tiroidea no diagnosticada esté disminuyendo
debido a la generalización de las pruebas de función tiroidea y los umbrales
relativamente bajos para el inicio del tratamiento. Sin embargo, la vigilancia
continua contra la deficiencia de yodo sigue siendo esencial en los países
desarrollados, particularmente en Europa (Taylor
et al., 2018)
Dentro de las
disfunciones tiroideas el hipotiroidismo es frecuente a nivel mundial, siendo
de 4 a 5 veces más prevalente en mujeres y especialmente a medida que se
incrementa la edad. Es una de las enfermedades más comunes del sistema
endocrino; el hipotiroidismo subclínico afecta hasta el 3-15% de la población
adulta en todo el mundo. El hipotiroidismo es un
trastorno clínico que al no ser tratado puede contribuir a la hipertensión,
dislipidemia, infertilidad, deterioro cognitivo y disfunción neuromuscular (Bornikowska et al.,
2021).
Por otra parte, el
hipertiroidismo es una enfermedad de poblaciones jóvenes, en Ecuador se calcula
que el 2% de los adultos mayores la padecen, el 10-15% de los pacientes
hipertiroideos son mayores de 60 años. La incidencia de hipertiroidismo se
calcula entre 0,9 y 5,9% de la población adulta mayor en diferentes estudios,
alcanzando hasta un 10% en el sexo femenino. El hipotiroidismo subclínico es
una de las principales patologías tiroideas que más ha despertado interés en
las últimas décadas debido a la incertidumbre de su manejo y al incremento de
la prevalencia en la población adulta. El aumento en la incidencia de esta
entidad se debe en gran medida al envejecimiento de la población y a la mejoría
que ha tenido en la supervivencia de las patologías tiroideas en general. Se
estima que esta enfermedad está presente en más de 10% de los adultos, sin
embargo, se ha observado elevación de TSH conforme la senilidad, sin
necesariamente presentar la enfermedad
(Álvarez Castillo et al., 2020).
Se han encontrado cifras
del 8 al 10% en mujeres a partir de los 40 años, afectando a más del 12% de las
mujeres mayores de 60 años; algunos estudios señalan incluso que puede alcanzar
cifras de hasta el 30%. La concentración plasmática de la TSH proporciona
información sobre la función tiroidea, si bien existen controversias en el
enfoque diagnóstico y terapéutico, especialmente en aquellos sujetos en los que
se constatan ligeras elevaciones del nivel hormonal. En este sentido, la
incidencia de la enfermedad tiroidea subclínica es altamente mayor que la
disfunción franca. Los estudios epidemiológicos poblacionales han mostrado una relación
bien establecida entre la disfunción tiroidea y el peso corporal. Asimismo, la
función tiroidea puede verse influenciada por estímulos externos como la luz y
la temperatura. Sin embargo, actualmente se desconoce si existe una variación
estacional de la función tiroidea en mujeres en edad reproductiva. La función
tiroidea adecuada en mujeres en edad reproductiva es necesaria para obtener
resultados materno-fetales óptimos (Torresani
et al., 2014)
Mariscal
y col. (Mariscal Hidalgo et al., 2015),
en su estudio sobre hipotiroidismo subclínico en una muestra oportunista de la
población de Castilla y León, publicado en el año 2018, describieron la
distribución de los valores de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y
estimaron la prevalencia de hipotiroidismo subclínico en la población adulta de
Castilla y León. Mediante estudio observacional en 45 pacientes. Se determinó
la TSH en sueros, de personas ≥35 años de edad. Obtuvieron como resultado
que, se realizaron 3957 análisis. El 63,4% eran mujeres. La mediana de los
valores de TSH fue de 2,3 µUI/mL en hombres, con tendencia ascendente con la
edad. En las mujeres los valores de TSH son mayores en los hipotiroidismos con
9,2%; fue el triple que en los hombres y aumenta con la edad, con un máximo del
16,9% en las mujeres de 45 a 64 años. Conclusiones: La prevalencia estimada de
hipotiroidismo es alta en mujeres, en los límites superiores reflejados en la
literatura.
Pluta y col. (Pluta et al., 2022)
en su publicación del 2022 sobre consejos y trucos para ginecólogos en macro-TSH,
sostienen que los trastornos de la tiroides son una de las endocrinopatías más
comunes en mujeres en edad reproductiva. La medición de la concentración de TSH
en mujeres que planean quedarse embarazadas o embarazadas es un estándar de oro
para la evaluación de la función tiroidea. Cuando los hallazgos de laboratorio
no se corresponden con los signos clínicos, es razonable marcar macro-TSH.
Teniendo en cuenta los costos más bajos y la mayor accesibilidad que con
cromatografía de filtración en gel, este enfoque puede ser una alternativa
válida para la detección de macro-TSH. Todo ginecólogo debe estar atento a su
posible presencia si considera a una paciente que planea un embarazo, que se
somete a tratamiento con levotiroxina con buen cumplimiento y nivel elevado de
TSH.
Gao
y col (Gao,
2021), en su investigación sobre correlación
entre el hipotiroidismo subclínico y la dislipidemia en mujeres del noreste de
China, publicada en el 2021, fue realizada con la finalidad de investigar la
relación entre el hipotiroidismo subclínico y el metabolismo lipídico en
mujeres. Realizaron una encuesta epidemiológica de enfermedades de la tiroides
entre mujeres en el noreste de China desde septiembre hasta diciembre de 2014.
Un total de 1397 mujeres se sometieron a exámenes físicos y pruebas de
laboratorio para la función tiroidea y el metabolismo de los lípidos. Se
encontró que la tasa de detección de hipotiroidismo subclínico fue de 13,03%.
Los pacientes con hipotiroidismo subclínico mostraron niveles
significativamente más altos de triglicéridos (1,69±1,9 frente a 1,45±1,4) y el
riesgo de hipertrigliceridemia en mujeres con niveles de hormona estimulante de
la tiroides (TSH) ≥10mIU/L fue 4,96 veces mayor en comparación con el de
las mujeres con hipotiroidismo subclínico. Los autores concluyeron que los
trastornos del metabolismo de los lípidos en mujeres con hipotiroidismo
subclínico muestran una correlación directa con el nivel de TSH, y el riesgo de
hipertrigliceridemia aumenta significativamente cuando el nivel de TSH
≥10mUI/L.
Estos antecedentes
evidencian la necesidad apremiante de estudios epidemiológicos detallados sobre
la disfunción tiroidea, razón por la cual la presente investigación documental
tiene como objetivo general analizar las evidencias
científicas sobre la asociación de la hormona tiroestimulante al hipotiroidismo
en mujeres adultas, al tiempo que se documentará la
prevalencia global del hipotiroidismo, destacando las diferencias
geográficas y el efecto de factores predisponentes. Estos resultados aportan
información para optimizar estrategias de toma de decisiones clínicas que deben
considerar los daños y beneficios potenciales de los programas de detección y
el tratamiento del hipotiroidismo en mujeres adultas, especialmente en periodo
de gestación.
Metodología
Investigación de diseño
documental con carácter descriptivo y exploratorio el cual permitió seleccionar
artículos relacionados al tema, donde los autores exponen los resultados obtenidos
del mismo, logrando así obtener un conocimiento amplio con respecto a la
problemática planteada.
Estrategia
de búsqueda
Se realizó una búsqueda
bibliográfica en las bases de datos científicas PubMed,
SciELO, Elsevier, Redalyc y en páginas web oficiales de la OMS y ministerios de
salud. Se utilizaron los términos
MeSH: “TSH”, “horma
tiroestimulante”, “mujeres”, “hipotiroidismo”, “enfermedad”.
Se
emplearon operadores booleanos
“and”, “or”, dado que el interés fue buscar información
sobre la Hormona Tiroestimulante y su asociación
al hipotiroidismo en mujeres adultas.
Para la recolección de
información se han incluido las siguientes tipologías: artículos a texto completo,
de revisión, originales, metanálisis, presentación de casos, textos
de divulgación científicas y páginas oficiales, considerando países a
nivel mundial, publicados en un periodo de cinco años (2018 al 2022), sin
restricción de idioma con el fin brindar información actualizada.
Criterio
de exclusión
Se excluyeron artículos que no cumplían con las variables o temática requerida,
con información insuficiente, no
disponibles en versión completa, cartas al editor, comentarios, opiniones,
perspectivas, tesis, guías, blogs, selecciones bibliográficas, resúmenes o
actas de congresos.
Consideraciones
éticas
Se aplicaron normas
éticas al no incurrir en un plagio intencional, sin
transgresión de la propiedad intelectual y hacer
la citación correcta de los autores según las normas Vancouver (Abad-García, 2019).
Proceso
de recolección de datos
En la búsqueda inicial se
encontraron 253 artículos de las bases de datos antes mencionadas y de acuerdo
al cumplimiento de los criterios de exclusión se seleccionaron 69 artículos que
se relacionan en esta revisión. Una vez seleccionados los artículos, todos
ellos fueron evaluados de manera independiente, cuando durante la revisión del
título, resumen, y palabras clave del artículo hubo dudas para su inclusión, se
dio paso a la revisión del texto completo del documento (Page et al., 2021a))
(Figura 1)
Figura 1:
Diagrama de flujo PRISMA utilizado para la selección de artículos. Estrategia
de búsqueda y selección del material científico para el desarrollo de la
revisión (Page
et al., 2021b)).
Resultados
Con
la finalidad de describir la prevalencia global del hipotiroidismo, con énfasis
en mujeres adultas, se seleccionaron once estudios que incluyeron 123.557
pacientes de diferentes grupos etarios, en gran parte de poblaciones femeninas,
provenientes de siete países en el periodo de los
últimos cinco años. Fue difícil seleccionar estos estudios por la
heterogeneidad de los datos y las poblaciones estudiadas, sin embargo, se pudo
establecer un rango de variabilidad en la prevalencia
de hipotiroidismo sintomático de 1,2%-2,68% e hipotiroidismo subclínico desde
1% a 86,49% (Tabla 1).
Figura 2: Prevalencia
global del hipotiroidismo en mujeres adultas en el quinquenio 2018-2022.
|
Autor
|
Año
|
País
|
Pacientes
y muestra
|
Hallazgos
|
|
(Figueroa-Sánchez
et al., 2018a)
|
2018
|
México
|
78 con artritis reumatoide y 81 controles
|
24.4 % de los pacientes con artritis reumatoide
presentó hipotiroidismo y altos títulos de anticuerpos antitiroideos
|
|
Londoño y col. (Führer,
2020)
|
2018
|
Colombia
|
819 participantes, 58,7% hombres y 41,3% mujeres
|
Hipotiroidismo sintomático (1,2%) e hipotiroidismo subclínico
(6,7%),
|
|
Lerro
y col. (Wu
et al., 2022)
|
2018
|
Estados Unidos
|
679 agricultores
|
Hipotiroidismo
subclínico (n=127/39,3%)
|
|
Modarelli
y Ponzo (Mariscal
Hidalgo et al., 2018)
|
2019
|
Argentina
|
559, 79,9% mujeres
|
La prevalencia de
hipotirodismo subclínico en usuarios de agua potable y agua subterránea fue
de 1% y 57,8%.
|
|
(Iñiguez
& Palacios, 2019)
|
2019
|
Ecuador
|
96 pacientes
|
86,49% con
hipotiroidismo, 13,5% con hipertiroidismo
|
|
Peñaloza, Forero y
Céspedes (Özdemir
& Dotto, 2019)
|
2020
|
Colombia
|
41.494 recién nacidos
|
19 casos
hipotiroidismo (8,76%) para una incidencia de uno por cada 2.183 nacidos
vivos.
|
|
(Mohedano
López et al., 2020)
|
2020
|
España
|
45.224, 78,4% mujeres
|
Incidencia acumulada
de hipotiroidismo clínico de 2,67 casos/1.000 personas-año (IC 95 %:
2,67-2,68) y subclínico de 52,04 casos/1.000 personas-año (IC 95 %:
52,01-52,06)
|
|
(Cando-Brito
et al., 2020)
|
2020
|
Ecuador
|
14 pacientes
|
4 (28,6%)
hipotiroidismo subclínico
10 (71,4%) con
hipertiroidismo
|
|
Dong y col. (Girschik
et al., 2021a)
|
2021
|
China
|
31.486 pacientes con
fibrilación auricular y antecedente de enfermedades tiroideas.
|
13,1% en
hipotiroidismo, 16,3% en eutiroidismo y 19,0% en hipertiroidismo
|
|
Moutzouri y col. (Thayakaran
et al., 2019)
|
2021
|
Colombia
|
2.415 pacientes (27%
mujeres)
|
196 (8,4%) con hipotiroidismo
subclínico y 53 (2,3%) hipertiroidismo subclínico
|
|
Adoueni y col. (Mariscal
Hidalgo et al., 2018)
|
2022
|
África
|
693 embarazadas
|
10,8% hipotiroidismo
subclínico y 1,3% hipotiroidismo clínico, 1,9% (n=13) presentaba
hipertiroidismo.
|
|
TOTAL
|
|
|
123.557
|
Hipotiroidismo
sintomático:1,2%-2,68%
Hipotiroidismo
subclínico: 1% -86,49%
|
Al
identificar los factores predisponentes a la aparición
de hipotiroidismo en mujeres adultas, llama la atención que 11 estudios de
cuatro países, publicados en los dos últimos años evidencian
una serie de factores de riesgo donde las enfermedades
con base autoinmune, como la diabetes mellitus y la artritis reumatoide tienen
una gran significancia; factores metabólicos como las dislipidemias,
hiperglucemia en ayunas, síndrome metabólico, IMC alto, presión arterial alta;
demográficos como la edad y el género femenino e historia familiar;
ambientales como tabaquismo, ingesta calórica y de Iodo (Tabla 2).
Figura 3: Factores
de riesgo para la presencia de hipotiroidismo en mujeres adultas
|
Autor
|
Año
|
País
|
n
|
Hallazgos
|
|
(Yang
et al., 2021)
|
2021
|
China
|
2306
|
Edad, IMC alto y presión arterial alta.
|
|
. (Führer,
2020)
|
2021
|
China
|
141
|
Síndrome metabólico, obesidad abdominal hipertrigliceridemia y
colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad bajo
|
|
(Ding
et al., 2021)
|
2021
|
China
|
79.727
|
Obesidad, hipertensión, niveles altos de triglicéridos y niveles
bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C)
|
|
(Dong
et al., 2022)
|
2022
|
China
|
146
|
Ingesta calórica
|
|
Mahzari y col. (Wu et al., 2022)
|
2022
|
Arabia
Saudita
|
319
|
Edad,
IMC alto, tabaquismo, historia familiar y
dislipidemias
|
|
Adoueni y col. (Mariscal Hidalgo
et al., 2018)
|
2022
|
África
|
84
|
Diabetes mellitus tipo 1
|
|
(Huang et al.,
2022)
|
2022
|
Taiwán
|
536
|
Artritis reumatoide
|
|
(Arosemena
et al., 2022)
|
2022
|
Estados Unidos
|
99
|
Edad, IMC alto, tabaquismo, historia familiar
|
|
(Hsu et al.,
2022)
|
2022
|
Taiwán
|
19.784
|
Vértigo, pérdida de audición e insomnio
|
|
(Rodríguez-Reyes
et al., 2021)
|
2022
|
México
|
8.686
|
Edad e insuficiencia cardíaca
|
|
(Zhang & Zhao,
2022)
|
2022
|
China
|
52
|
Edad e hiperglucemia en ayunas
|
IMC:
Índice de masa corporal.
Para
documentar la asociación entre las concentraciones de
la hormona tiroestimulante y la presencia de hipotiroidismo en mujeres adultas,
se seleccionaron 11 estudios de 8 diferentes países, en los que se evidencia
desde 5 hasta 38 veces mayor probabilidad de progresar hacia el hipotiroidismo
en las mujeres con valores elevados de TSH, algunos autores describen el valor
de la TSH como el predictor más potente de progresión de hipotiroidismo; aun
cuando otros reportan otros factores como la edad y la ingesta calórica que
pueden influir en las concentraciones de esta hormona (Tabla 3).
Figura
4: Hormona Tiroestimulante y su asociación al
hipotiroidismo en mujeres adultas.
|
Autor
|
Año
|
País
|
Hallazgos
|
|
(Mariscal Hidalgo
et al., 2018)
|
2018
|
Reino Unido
|
La prevalencia en la población femenina está por encima del 9%,
a diferencia de la población masculina.
|
|
.
(Jasim & Gharib,
2018)
|
2018
|
Estados
Unidos
|
El
resultado de hipotiroidismo fue definido por la elevación de los niveles de
hormona tiroestimulante (TSH) con los niveles de tiroxina libre (T4L) dentro
de rangos de normalidad.
|
|
(Thayakaran
et al., 2019)
|
2019
|
Reino Unido
|
La TSH aumenta de manera normal con la edad y puede verse
modificada de acuerdo a la ingesta calórica.
|
|
(Özdemir & Dotto,
2019)
|
2019
|
Turquía
|
La
tendencia en los hombres con hipotiroidismo es de un aumento progresivo con
la edad, no significativo.
|
|
(Ng et al., 2019)
|
2020
|
China
|
Una
TSH >8 µUI/mL ya tiene valor predictivo a hipotiroidismo.
|
|
(Führer, 2020)
|
2020
|
Alemania
|
Las
mujeres con TSH elevada y títulos de anticuerpos positivos tienen 38 veces mayor probabilidad de progresar hacia el hipotiroidismo que
las que no presentan estas características.
|
|
(Yang et al.,
2021))
|
2020
|
China
|
2.30
± 2.72 mIU/L de TSH
|
|
(Girschik
et al., 2021a)
|
2021
|
Francia
|
El hallazgo de la más alta frecuencia de niveles elevados
de TSH se refleja en mujeres mayores de 50 años.
|
|
(Napolitano
et al., 2021)
|
2021
|
Venezuela
|
El predictor más
potente de progresión de hipotiroidismo es el valor de la TSH.
|
|
(Kim et al.,
2022)
|
2022
|
Perú
|
La
medición de la TSH permite estratificar el riesgo inicial para el desarrollo
de hipotiroidismo.
|
|
(Wu et al., 2022)
|
2022
|
China
|
La
frecuencia de progresión del hipotiroidismo hacia la hipofunción clínica se
presenta en el 5-20 % de aquellas pacientes con TSH por encima de 10 mU/L y
que presentan además anticuerpos antitiroperoxidasa positivos, sobre todo en
pacientes de edad avanzada.
|
Discusión
La presente investigación
de diseño documental se realizó con el objetivo de analizar
evidencias científicas sobre la asociación de las concentraciones de la hormona
tiroestimulante con el hipotiroidismo en mujeres adultas.
Se evidenció escasez y
heterogeneidad de información en las que se estime la prevalencia de
hipotiroidismo específicamente en la población femenina y en relación a las
concentraciones de TSH. En correspondencia con
los resultados encontrados se demuestra una distribución de los valores de TSH
concordante con la evolución de la enfermedad y su control, con los valores
medios más bajos en la población eutiroidea y un aumento progresivo en el
hipotiroidismo.
Se
estableció un rango en la prevalencia de hipotiroidismo sintomático de
1,2%-2,68% e hipotiroidismo subclínico desde 1% a 86,49%, de acuerdo a
investigaciones de ocho países. A este respecto Mackenzie y
col. (Mariscal
Hidalgo et al., 2018), puntualizan una
prevalencia en la mujer por encima del 9%, lo cual se ubica dentro de lo que
refleja la literatura; no obstante, es significativamente mayor que en los
hombres, en consonancia con la totalidad de los estudios publicados (36-46,66).
Un hallazgo que llama la atención son las altas prevalencias para
hipotiroidismo encontradas en dos estudios del 2019 y 2020 en mujeres de
Ecuador (86,49% y 28,6%, respectivamente), atribuibles según Cando y col. (Cando-Brito
et al., 2020), a factores predisponentes al
desarrollo de alteraciones tiroideas en esta población como los antecedentes
familiares, estrés laboral y la inactividad física.
La prevalencia encontrada
en 123.557 pacientes confirma un promedio cercano al 10%, tal como lo reportan
otros estudios de los analizados (37,38,44) pueden presentarse en distintas
edades, en la infancia entre 4 a 5 años (3,4 al 6%), la tendencia aumenta con
la edad por ello en hombres y mujeres mayores de 70 años es del 20%, llegando a
alcanzar cifras asociadas a factores ambientales como el consumo de aguas
subterráneas, donde reportan hasta 57,8% en usuarios de agua subterránea,
significativamente mayor al compararlo con la frecuencia de hipotiroidismo en
usuarios de agua potable, aunque aclaran los autores la necesidad de más
estudios para corroborar esta asociación.
Otros factores
predisponentes a la aparición de hipotiroidismo en mujeres adultas, según los
estudios seleccionados y presentados en esta investigación provenientes de
cuatro países, evidencian que las enfermedades con base autoinmune como la
diabetes mellitus tipo 1 (Katché
Adoueni et al., 2022) y la artritis reumatoide
(Huang
et al., 2022) tienen gran significancia. La
presencia de asociaciones autoinmunes en cohorte es frecuente y con
características similares a lo reportado por otros grupos, no obstante, se
desconocen las implicaciones clínicas de estos hallazgos, aunque es conocido
que los pacientes con artritis reumatoide pueden desarrollar enfermedad
tiroidea autoinmune que engloba la enfermedad de Graves, la tiroiditis
autoinmune crónica, el hipotiroidismo subclínico y la tiroiditis de Hashimoto (Mackenzie,
2018). En pacientes con artritis reumatoide
puede ser difícil establecer la sospecha clínica de la enfermedad tiroidea
porque comparten síntomas como artralgias, mialgias, rigidez matinal o fatiga (Figueroa-Sánchez
et al., 2018b).
Los factores metabólicos
como las dislipidemias ((Deng
et al., 2021),(Ding
et al., 2021),(Mahzari
et al., 2022), síndrome metabólico (Deng
et al., 2021), IMC alto (21,51) y presión arterial
alta (Modarelli
& Ponzo, 2019) se han asociado como causas
predisponentes de hipotiroidismo importantes. De acuerdo a Dujovne y col. («Predictive
outcome measures of adult short stature in patients with severe acquired
autoimmune hypothyroidism», 2019) la
normalización de la disfunción tiroidea se asoció con una disminución en el
colesterol de las LDL y una regresión de la aterosclerosis subclínica,
demostrándose asimismo, que el estado tiroideo altera el transporte inverso de
colesterol y una disminución en la hormona tiroidea se ha relacionado con
niveles más altos de lipoproteína aterogénica, de manera que en individuos con
hipotiroidismo manifiesto, los niveles anormales de colesterol total y
colesterol LDL pueden normalizarse parcial o por completo con la terapia con
hormona tiroidea (Cappola
et al., 2019)
Los factores demográficos
como la edad y el género femenino e historia familiar implicados en la prevalencia
de alteraciones tiroideas se evidencian mayoritariamente en mujeres con
respecto a hombres, esta condición aparentemente aparece debido a que durante
su ciclo de vida manifiestan cambios hormonales, fisiológicos y trastornos auto
inmunitarios que influyen en el funcionamiento normal de la glándula tiroides.
Algunos autores, de hecho, recomiendan la medición de TSH como parte de los
exámenes de rutina en los adultos (especialmente mujeres) cada 5 años y a
partir de los 35 años (Samuels,
2000).
En relación a los
factores ambientales como tabaquismo, ingesta calórica y de Iodo y otros; cada
vez hay más pruebas de que las exposiciones ambientales, incluidos ciertos
pesticidas, tienen propiedades biológicas que pueden influir en la función
tiroidea, tal como lo describe Lerro y col. (Lerro
et al., 2018), quienes reportan en un gran estudio de
aplicadores de pesticidas en Estados Unidos, asociaciones entre la exposición
ocupacional a largo plazo a ciertos pesticidas con los niveles de hormona
tiroidea y el hipotiroidismo subclínico. Los mecanismos adicionales postulados
de la alteración de la tiroides inducida por pesticidas incluyen la inhibición
de la absorción de yodo, la unión a proteínas transportadoras, la interferencia
con las yodotironina desyodasas, el aumento de la eliminación de hormonas tiroideas,
la interferencia con la absorción celular de hormonas.
El hipotiroidismo
subclínico es un subconjunto de la enfermedad hipotiroidea en la que hay
pruebas de laboratorio de disfunción tiroidea sin síntomas característicos de
la enfermedad manifiesta. Al analizar la asociación entre las concentraciones
de la hormona tiroestimulante y la presencia de hipotiroidismo en mujeres
adultas, algunos autores como Thayakaran y col. (Thayakaran
et al., 2019) señalan que la TSH aumenta de manera
normal con la edad y puede verse modificada por la ingesta calórica y sugieren
que se utilice un rango de edad específica para TSH para no sobrestimar la
prevalencia del hipotiroidismo en las mujeres. En concordancia con Napolitano y
col. (Napolitano
et al., 2021), el predictor más potente de
progresión de hipotiroidismo es el valor de la TSH, que se asocia de manera
independiente cuando es >10 µUI/mL. Es por esto que, Lui
y col. (Ng
et al., 2019) asocian que una TSH >8 µUI/mL ya
tiene valor predictivo. En las mujeres, se observa una onda entre los 45 y los
64 años, alcanzando un máximo del 16,9% en el grupo de 55 a 64 años. Similares
cifras aparecen en un estudio francés con mujeres mayores de 50 años con
hipotiroidismo (Girschik
et al., 2021b).
Kim y col. (Kim
et al., 2022), concluyeron que la
medición de la TSH permite estratificar el riesgo inicial para el desarrollo de
hipotiroidismo y que se necesitan estudios aleatorizados a gran escala, para
determinar con exactitud en mujeres. De forma similar, Jasim y col. (Jasim
& Gharib, 2018) hacen énfasis que, en
los últimos años han aumentado los conocimientos acerca de esta patología,
sobre todo porque los estudios de cohortes han comenzado a definir su
epidemiología. Sin embargo, queda mucho por aprender sobre este trastorno y su
impacto en la salud.
En definitiva, el
hipotiroidismo es una afección silenciosa que aumenta considerablemente la
carga de la enfermedad y, es importante evaluarlo con frecuencia al menos en
pacientes pertenecientes a grupos de riesgo. Estudios en la actualidad (Führer,
2020) cuyos resultados demuestran que altos
niveles de TSH son considerados un indicador en el desarrollo de hipotiroidismo
en toda la población humana, arrojan luces a este importante problema de salud.
El mecanismo para el aumento de TSH relacionado con la edad y el envejecimiento
especialmente en mujeres, es incierto y existen varias posibilidades. Es
importante desarrollar más investigaciones al respecto y en especial sobre los
factores de riesgo prevalentes en cada país, asociarlo a los antecedentes
genéticos-poblacionales e indagar sobre las implicaciones clínicas en el hipotiroidismo
encontradas en los estudios presentados que permitan correlacionar los
parámetros de laboratorio y los factores predisponentes identificados
Conclusiones
En este estudio se
observó una prevalencia de hipotiroidismo muy variable y heterogénea, Se
estableció un rango en la prevalencia de hipotiroidismo sintomático de
1,2%-2,68% e hipotiroidismo subclínico desde 1% a 86,49%, de acuerdo a
investigaciones de ocho países, siendo más alta en
algunos grupos con factores de riesgo asociados.
Los factores de riesgo
para la presencia de hipotiroidismo de mayor significancia, además del
aumento de edad, son las enfermedades con base
autoinmune como la diabetes mellitus y la artritis reumatoide; factores
metabólicos como las dislipidemias, síndrome metabólico, IMC alto, presión
arterial alta; demográficos como la edad y el género femenino e historia
familiar; ambientales como tabaquismo e ingesta calórica y de Iodo, establecen diferencias entre países que
deberían ser evaluadas en futuros estudios.
La
determinación de concentraciones de TSH es el parámetro más sensible
para el diagnóstico del hipotiroidismo. Su elevación es indicativa de que
la función de la glándula tiroides es insuficiente y debe acompañarse
su examen clínico y de laboratorio con la historia y antecedentes
epidemiológicos y familiares, dado la gran cantidad de factores de riesgo
descritos.
Recomendaciones
En concordancia con las
conclusiones obtenidas en la presente investigación se recomienda:
Es
importante desarrollar más investigaciones sobre los factores de riesgo
prevalentes en cada país y asociarlo a los antecedentes
genéticos-poblacionales.
Indagar sobre las
implicaciones clínicas en el hipotiroidismo encontradas en los estudios
presentados que permitan correlacionar los parámetros de laboratorio y los
factores predisponentes identificados.
Dado el elevado número de
pacientes con hipotiroidismo subclínico, se sugiere la revisión anual de las
pruebas de función tiroidea, que son precisos y económicamente accesible.
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