Resumen
La llegada de la pandemia
COVID-19, trajo consigo un gran impacto a nivel mundial y en el ámbito de la
salud, por ende, la presente investigación tuvo como objetivo describir las
alteraciones hematológicas y su asociación a comorbilidades en pacientes infectados
por la enfermedad del COVID-19. La metodología que se empleó fue de diseño
documental de carácter descriptivo y exploratorio con respecto a las
comorbilidades y/o, resultados principales alteraciones de los análisis
presentados por los pacientes que son diagnosticados con COVID-19, para ello,
se utilizaron bases de datos científicas para la búsqueda de información,
principalmente revistas de ciencias de la salud como PubMed; Medline, Elsevier,
Scielo y Google Scholar. Entre los principales resultados se hallaron
manifestaciones linfopenicas, neutrofilia, disminución de las plaquetas y a su
vez la elevación de los glóbulos blancos, así como el aumento de lactato
deshidrogenasa y la Interleuquina 6, además las alteraciones hematológicas
están presentes incluyendo coagulopatía hemorrágica, trombosis e intravascular
diseminada. Se concluyó que las alteraciones hematológicas tienen un impacto
significativo en el diagnóstico de estos pacientes y, por ende, afecta su
calidad de vida e incluso pueden ser fatales. En cuanto a las comorbilidades,
las referencias sugieren que la COVID-19 ciertamente afecta el sistema
respiratorio, pero aún existen algunas propensiones que aumenta el riesgo de
esta patología. Asimismo, las comorbilidades, si están presentes en estos
pacientes, y afectan negativamente sus resultados de salud como la hipertensión
arterial, diabetes, obesidad e insuficiencia renal.
Palabras clave: Alteraciones
Hematológicas; Comorbilidad; Complicaciones Severas; Hemograma; COVID-19.
Abstract
The
arrival of the COVID-19 pandemic, brought with it a great impact worldwide and
in the field of health, therefore, the present investigation had the objective
of describing the hematological alterations and their association with
comorbidities in patients infected with the disease of the COVID-19. The
methodology that was used was a documentary design of a descriptive and
exploratory nature with respect to comorbidities and/or, main results,
alterations of the analyzes presented by patients who are diagnosed with
COVID-19, for this, scientific databases were used. for the search for
information, mainly health science journals such as PubMed; Medline, Elsevier,
Scielo, and Google Scholar. Among the main results were found lymphopenic
manifestations, neutrophilia, decreased platelets and in turn the elevation of
white blood cells, as well as increased lactate dehydrogenase and Interleukin
6, in addition hematological alterations are present including hemorrhagic
coagulopathy, thrombosis and intravascular disseminated. It was concluded that
hematological alterations have a significant impact on the diagnosis of these
patients and, therefore, affect their quality of life and can even be fatal.
Regarding comorbidities, the references suggest that COVID-19 certainly affects
the respiratory system, but there are still some propensities that increase the
risk of this pathology. Likewise, comorbidities, if present in these patients,
negatively affect their health outcomes, such as arterial hypertension,
diabetes, obesity, and renal failure.
Keywords: Hematological Alterations; Comorbidity; Severe
Complications; complete blood count; COVID-19.
Resumo
A
chegada da pandemia do COVID-19, trouxe consigo um grande impacto a nível
mundial e na área da saúde, pelo que a presente investigação teve como objetivo
descrever as alterações hematológicas e a sua associação com comorbilidades em
doentes infetados com a doença do COVID -19. A metodologia utilizada foi um
desenho documental de natureza descritiva e exploratória no que diz respeito às
comorbidades e/ou, principais resultados, alterações das análises apresentadas
por pacientes diagnosticados com COVID-19, para isso, foram utilizadas bases de
dados científicas. a busca de informações, principalmente em periódicos de ciências
da saúde como o PubMed; Medline, Elsevier, Scielo e Google Acadêmico. Entre os
principais resultados foram encontradas manifestações linfopênicas,
neutrofilia, diminuição de plaquetas e por sua vez elevação de leucócitos, além
de aumento de lactato desidrogenase e interleucina 6, além de alterações
hematológicas que incluem coagulopatia hemorrágica, trombose e disseminada
intravascular. Concluiu-se que as alterações hematológicas têm um impacto
significativo no diagnóstico desses pacientes e, portanto, afetam sua qualidade
de vida e podem até ser fatais. Relativamente às comorbilidades, as referências
sugerem que a COVID-19 certamente afeta o sistema respiratório, mas ainda
existem algumas propensões que aumentam o risco desta patologia. Da mesma forma,
as comorbidades, se presentes nesses pacientes, afetam negativamente seus
desfechos de saúde, como hipertensão arterial, diabetes, obesidade e
insuficiência renal.
Palavras-chave: Alterações Hematológicas; Comorbidade; Complicações
Graves; hemograma completo; COVID-19.
Introducción
Todos
los seres humanos son en potencia susceptibles a la infección por COVID 19, en
los grupos de riesgo con comorbilidades existe una proporción significativa de
casos graves y muertes, esta enfermedad es considerada como el mayor desafío
sanitario ocurrido en el mundo, llega a la actualidad con una historia corta
que impresiona por la facilidad, rápida velocidad de propagación y la alta tasa
de contagio del virus, la cual se eleva aún a partir de personas asintomáticas (Ministerio
de Sanidad, 2021).
El COVID-19 suele ser
leve en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, en el 5% de los casos
diagnosticados, requieren una unidad de cuidados intensivos (UCI) debido al
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), choque séptico, insuficiencia
multiorgánico, coagulopatía hemorrágica y enfermedades trombóticos, incluida la
coagulación intravascular (Velasco et al., 2020).
En total, se registraron
alrededor de 530,9 millones de casos de coronavirus (SARS-CoV-2) en todo el
mundo al 2 de junio de 2022. China, el país donde se cree que se originó el
brote, ha confirmado hasta ahora unos 224.200 casos de COVID-19. Sin embargo,
Estados Unidos encabeza la clasificación con aproximadamente 86,3 millones de
resultados positivos confirmados. En cuanto al viejo continente, hasta el
momento 47 países europeos han reportado contagios entre sus propios
ciudadanos, entre ellos Francia, España, Rusia, Gran Bretaña, Italia y Alemania.
También vale la pena señalar que dos años después, Corea del Norte comenzó a
proporcionar datos sobre el número de infectados, una cifra superior a los tres
millones (STATISTA, 2022).
Al 1 de junio de 2022,
había 69 millones de casos totales de COVID-19 en América Latina y el Caribe.
Brasil es el país más afectado por esta pandemia en la región, con
aproximadamente 31 millones de casos confirmados. En segundo lugar, se
encuentra Argentina con alrededor de 9,2 millones de infectados. Por su parte,
México registró un total de 5.77 millones de casos. Colombia (6.103.455 casos),
Chile (3.710.521 casos), Perú (3.581.524 casos) y Ecuador (878.196 casos)
también se encuentran entre los países latinoamericanos más afectados por el
nuevo coronavirus (STATISTA, 2022).
En Ecuador, el Ministerio
de Salud Pública ha reportado una prevalencia de casos desde el 29 de febrero
del 2020 hasta el 30 de mayo del 2022, según al número de casos sustentadas por
las pruebas RT-PCR aplicadas, de los cuales, se registra un total de 878.196
casos confirmados y 201.465 casos probables. Para el 2020 la tasa de muerte era
de 15.490 casos confirmados, el cual descendió a 8.809 para el 2021 y se redujo
significativamente para el 2022 con un total de 1.077 defunciones confirmadas,
siendo la provincia del Pichicha con mayor número de afectados (328.834 casos),
seguido de la provincia de Guayas (136.418 casos) y Manabí (55.266 casos) (Ministerio de Salud Publica (MSP), 2022).
Un trabajo de
investigación titulada: “Cambios hematológicos en el COVID-19” cuyo objetivo
estuvo centrado en demostrar las variaciones de los cambios hematológicos en
pacientes afectados por COVID-19 mediante una revisión documental. Los autores
revelaron que, un análisis de sangre muestra un número alterado de células,
principalmente glóbulos blancos y plaquetas. La linfopenia y la neutrofilia se
relacionan con enfermedad grave y la trombocitopenia es heterogénea con
infección. Las complicaciones incluyen coagulación intravascular diseminada,
que ocurre cuando los monocitos y las células endoteliales se activan por la
liberación de citocinas; esto provoca daño endotelial con la síntesis del
factor tisular, la activación plaquetaria y la liberación del factor de von Willenbrand.
Así como también, condición hiperfibrinolítica, especialmente en las últimas
etapas de la infección.
En conclusión, si se
presentan múltiples alteraciones hematológicas por lo que las pruebas de
laboratorio como el dímero D, los productos de degradación de la fibrina (FDP),
el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial activada
(TTPA), entre otros, son necesarios para el diagnóstico, seguimiento y
pronóstico de la enfermedad (Villa et al., 2020).
En el estudio titulado:
“Hallazgos hematológicos y complicaciones de la COVID-19” tuvo como finalidad
brindar hallazgos clínicos hematológicos en pacientes afectados por COVID-19 a
través de una revisión narrativa. Los autores expresaron que, COVID-19 es una
infección sistémica con un impacto significativo en el sistema hematopoyético y
la hemostasia. La linfopenia puede considerarse un hallazgo de laboratorio
cardinal con potencial pronóstico. La proporción de neutrófilos/linfocitos y la
proporción máxima de plaquetas/linfocitos también pueden tener valor pronóstico
para determinar los casos graves.
Los niveles elevados de
dímero D se informan constantemente, mientras que su aumento gradual a lo largo
del curso de la enfermedad se asocia particularmente con el empeoramiento de la
enfermedad. Otros trastornos de la coagulación, como el PT y el TTPA
prolongados, el aumento de los productos de descomposición de la fibrina y la
trombocitopenia grave provocan un síndrome de coagulación intravascular
diseminada (CID) potencialmente mortal que requiere una vigilancia constante y
una intervención inmediata. En conclusión, los pacientes infectados con
COVID-19, ya sean hospitalizados o ambulatorios, tienen un alto riesgo de
tromboembolismo venoso (Terpos et al., 2020).
Por otra parte un trabajo
de investigación titulado: “Trombocitopenia y tiempo de protrombina prolongado
como factores asociados a severidad para el ingreso a UCI en pacientes
COVID-19”, tuvieron como objetivo determinar si la trombocitopenia y tiempo de
protrombina prolongado es un factor asociado a severidad para el ingreso a UCI
en pacientes con COVID-19 a través de un estudio analítico, retrospectivo y
transversal, donde se esclareció una relación cuantificada entre la
trombocitopenia y el área de cuidados intermedios.
Entre los resultados, el
62,28% de los pacientes eran del sexo masculino. El 45,91% tenían entre 55 y 75
años, el 27,76% tenían entre 35 y 54 años. En la historia clínica el 77,22%
presentaba diabetes mellitus, el 63,70% hipertensión arterial, el 58,72%
enfermedades respiratorias crónicas, el 54,80% gastritis, el 52,67% neoplasias
malignas y el 15,3% cirrosis hepática. Se produjo trombocitopenia en el 75,9%
de los pacientes con criterios de ingreso en UCI y en el 13,6% de los pacientes
sin criterios de ingreso en UCI (X 2 = 110,43; p<0,05). En conclusión, la
trombocitopenia y la prolongación del tiempo de protrombina se asocian con la
gravedad del estado de los pacientes con COVID-1 (Anacleto et al., 2021).
Por lo tanto, es un
trabajo multidisciplinario que conlleva al estudio de estos pacientes y los
diferentes aportes a la investigación en relación al tema, que brinden datos de
valor para poder tratar y considerar la patología de forma general y como un
todo en particular. Considerando que lo que se conoce, se trata y se puede
solucionar, no obstantes a pesar de los estudios recientes que se han realizado
sobre el tema COVID-19, por ser esta una enfermedad de reciente aparición cobra
especial atención el hecho de la realización de esta investigación documental
con el único enfoque de querer profundizar sobre las alteraciones hematológicas
y su asociación con las comorbilidades en los pacientes infectados con
COVID-19, brindando un aporte desde las diferentes revisiones bibliográficas, a
fin de poder contribuir con los diferentes escenarios que se pueden presentar
de la enfermedad.
En base a lo antes
expuesto, el presente estudio establece las siguientes interrogantes: ¿Cuál es
la frecuencia de alteraciones hematológicas y su asociación a comorbilidades en
pacientes infectados por la enfermedad del COVID-19?, ¿Cuáles son las
principales alteraciones hematológicas presentadas en pacientes infectados por
COVID-19?, ¿De qué manera influyen las alteraciones hematológicas con un
pronóstico severo en pacientes infectados por COVID-10?, ¿Cuáles son los
factores de riesgo del COVID-19 en pacientes con comorbilidades?
Fundamentos
teóricos
COVID-19
La enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad respiratoria,
el
virus que causa el COVID-19 es un nuevo coronavirus identificado por primera
vez durante una investigación de un brote en Wuhan, China (60).
Enfermedad pandémica causada por el síndrome respiratorio agudo severo
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (Lozada et al., 2020).
El SARS (Síndrome
Respiratorio Agudo Severo) es la etapa grave del COVID-19. Causada por el
SARS-CoV-2, que causa infecciones respiratorias en humanos, el virus invade la
célula del huésped por Interacción de la proteína S con la enzima convertidora
de angiotensina II (ACE2), presente en las vías respiratorias, así como en
monocitos, macrófagos, células endoteliales, corazón y tracto gastrointestinal.
El IFN elevado ralentiza la replicación viral y activa de la respuesta inmune
adaptativa, así, las manifestaciones clínicas de la infección se manifiestan a
menudo a nivel respiratorio; sin embargo, también pueden afectar otros sistemas
como el hematopoyético62 (Llau et al., 2020).
Como ante todo agente
patógeno, los mecanismos de defensa del organismo reaccionan ante el ingreso
del SARS-CoV-2, provocando una exagerada respuesta del sistema inmunológico,
que cuando el mismo no puede mantener, genera consecuentemente, una afección
orgánica severa y de considerable gravedad. Esta situación predomina en los
individuos que manifiestan una débil reacción inmune, presente sobre todo en
los rangos de edades avanzadas, en donde el virus toma ventaja del escenario y
aumenta su patogenia, ocasionando mayor lesión a los tejidos y agravando la
evolución clínica de la enfermedad.
Existen varios circuitos
que el SARS-CoV-2 influye para la activación del sistema de defensa cuando
ingresa al organismo del paciente contagiado, se considera que inicia por un
incremento activo de los linfocitos T Helper (Th17), los CD8+ aberrantes y los
CD4+ productores de interleucina 6 y factor estimulante de las colonias de
granulocitos-macrófagos. A pesar de la concentración e hiperactivación que se
manifiesta, esta es incompetente ante la infección viral y se desencadena una
depleción linfocítica complicando la afección, exteriorizada como linfopenia y
un aumento de ferritinemia, dando origen al Síndrome de liberación de
citoquinas (en lo adelante CRS), quien está asociada a patologías como el
distrés espiratorio en el adulto y la insuficiencia respiratoria63 (Ministerio de Sanidad, 2021).
Alteraciones hematológicas en pacientes con
infección por SARS COV-2/COVID 19
Leucopenia
La leucopenia es una
enfermedad y trastorno de la sangre causado por la baja producción de
leucocitos o glóbulos blancos (neutrófilos, monocitos, eosinófilos, basófilos y
linfocitos), que se producen en la médula ósea y se encargan de combatir virus,
microbios y bacterias. en el sistema sanguíneo. Un recuento bajo de glóbulos
blancos o recuento de glóbulos blancos debilita nuestro sistema inmunológico y
esto nos expone a problemas con infecciones y bacterias. Los valores correctos
de leucocitos (neutrófilos, monocitos, eosinófilos, basófilos y linfocitos) en
sangre en adultos están entre 4500 y 11000 unidades por milímetro cúbico de
sangre (Sociedad Americana Contra El Cáncer, 2020).
Linfopenia
Se habla de linfopenia o linfocitopenia
cuando el número absoluto de linfocitos en adultos es inferior a 1000
células/μl. El recuento normal de linfocitos en adultos oscila entre 1000
y 4800 células/µl. Los números varían de 3000 a 9500 células/µl en niños
menores de 2 años. A la edad de 5 años el límite inferior es de 1500
células/µl (18). El 75% de los linfocitos son células T (CD3+), el 14% células
B (CD20+) y el 12% linfocitos NK (CD56+). El 65% de las células T son células T
auxiliares/inductoras (CD4+) y el resto son células T supresoras/citotóxicas (Delgado-Lavado, Chigne-Castro, & Espiniza-cueva, 2020).
La Linfopenia afecta más
comúnmente a la subpoblación de linfocitos CD4+. Esto predispone a un mayor
riesgo de infecciones oportunistas, así como de tumores y enfermedades
autoinmunes. Un recuento de células T auxiliares (CD4+) <500 células/µl
indica una inmunodeficiencia de células T, un recuento inferior a 200 una
inmunodeficiencia grave. La relación CD4+/CD8+ debe ser superior a 1. Una
inversión de esta proporción también indica inmunodeficiencia de células T
(VIH) (Chú et al., 2018).
Neutrofilia
La neutrofilia se define
como un aumento del número absoluto de neutrófilos circulantes por encima de
dos desviaciones estándar de la media en sujetos sanos, lo que corresponde a
valores superiores a 7500/mm3. La neutrofilia es la causa más común de
leucocitosis. Los neutrófilos se forman en la médula ósea a partir de un
precursor común y se diferencian en una serie de células (mieloblastos,
promielocitos, mielocitos, metamielocitos, arcos) para finalmente lograr la
segmentación. Los neutrófilos del compartimento medular pasan a la sangre
periférica, donde aproximadamente la mitad circular libremente (compartimento
circulatorio) y la otra mitad se adhiere al endotelio vascular, formando un
compartimento periférico (Flávia et al., 2021).
Debido a que los
neutrófilos son los responsables de las defensas del organismo, a menudo se
observa un aumento del número de neutrófilos durante la infección, especial
mente en la fase aguda de la infección. Un aumento en el número de neutrófilos
no causa síntomas, pero cuando la neutrofilia ocurre como resultado de una
infección, los síntomas asociados con la enfermedad, como fiebre persistente,
dolor abdominal, dolor de cabeza y fatiga y debilidad (Cimas, 2021).
Eosinofilia
La eosinofilia es un
aumento en el número de eosinófilos que circulan en el torrente sanguíneo.
Ocurre con invasiones parasitarias, con reacciones alérgicas y también puede
ocurrir con algunas neoplasias malignas. Estos eosinófilos son esenciales para
combatir parásitos como la esquistosomiasis porque destruyen las larvas del
gusano al liberar moléculas tóxicas de ciertos de gránulos específicos. En
enfermedades como el asma bronquial y el eczema alérgico, su acumulación en el
tejido puede causar daño celular severo e incluso necrosis (Azevedo et al.,
2021).
Trombocitopenia
leve
La trombocitopenia es un
trastorno de la sangre causado por una disminución en el número de plaquetas en
la sangre. Esto puede deberse a la incapacidad de la médula ósea para producir
suficientes plaquetas o a la rápida eliminación de plaquetas de la sangre.
Debido a su importante papel en la coagulación de la sangre, esta enfermedad
puede causar hemorragias graves y hematomas. Este trastorno es uno de los
efectos secundarios más comunes de la quimioterapia y la radioterapia porque
ambos destruyen las células precursoras en la médula ósea. Otras enfermedades,
como las enfermedades autoinmunes y virales, el lupus y la infección por VIH,
también causan la destrucción de las plaquetas (Delgado et al., 2020).
Trombocitosis
La trombocitosis, trombocitemia
o hiperplatosis es una enfermedad de la sangre y la médula ósea ya que produce
un número anormal de plaquetas o plaquetas en la sangre. Estos son fragmentos
no nucleados de forma irregular del citoplasma responsable de la coagulación de
la sangre y son producidos en la médula ósea por los megacariocitos (Beckford
et al., 2019).
El recuento normal de
plaquetas en sangre está entre 150.000 y 450.000 plaquetas por microlitro de
sangre, aunque una ligera desviación por encima o por debajo de este número no
se considera significativa. Los contadores de más de 750.000 se consideran el
límite (Wang et al., 2020).
Materiales y métodos
El estudio se
desarrollará aplicando un diseño documental, con carácter descriptivo, y
exploratorio, el cual permitirá describir o caracterizar a las alteraciones
hematológicas y su asociación a comorbilidades en los pacientes con COVID-19
durante el periodo 2019-2021.
El diseño del estudio es
de carácter documental, ya que facilita la selección y recopilación de
información a través de una lectura crítica de documentos y materiales
bibliográficos de diversas fuentes de búsqueda utilizando base de datos de origen
científico para la recolección de información, apuntando
principalmente a revistas de ciencias de la salud como PubMed; Medline,
Elsevier, Scielo y Google Scholar.
Se examinaron y
recopilaron veinticinco artículos científicos en idioma inglés y español que
fueron publicados entre el 2020 al 2022. Los artículos que se incluyeron como
población de estudio debían contar como característica principal incluir
estudios sobre frecuencia de alteraciones hematológicas y su asociación a
morbilidades en pacientes COVID-19.
Como parte de los
criterios de inclusión, se utilizaron bases de datos científicas parala
búsqueda de información, apuntando principalmente a revistas de ciencias de la
salud como PubMed; Medline, Elsevier, Scielo y Google Scholar seleccionados en
función del tema en desarrollo para brindar información
actualizada, de igual
forma se incluyó todos los artículos encontrados correspondientes a estudios,
que aportaran datos sobre la asociación entre la COVID-19 y comorbilidades, en
pacientes.
Por otro lado, se
excluyeron artículos con información duplicada, extensos o que radicaban en
revisiones, reportes de casos o cartas al editor. También se excluyeron los
artículos que contenían información incompleta o imprecisa. Así mismo se
excluyeron, todo tipo de documento que no corresponda a investigaciones
científicas avalados por universidades.
Resultados y discusión
Describir las
alteraciones hematológicas y su asociación a comorbilidades en pacientes
infectados por la enfermedad del COVID-19
Las principales
alteraciones hematológicas que sufren los pacientes con COVID-19, son muy
diversas y los sistemas del cuerpo humano se ven directamente comprometidos, y
brindan especificaciones pronosticas que pueden ayudar a aclarar el curso del
paciente o a su vez pueden ayudar al manejo de los mismos.
Figura 1: Alteraciones
hematológicas asociadas a los pacientes infectados por COVID-19.
|
Autor
y año
|
País
|
Población
|
Resultados
|
|
Sánchez-Vera,
2021
|
Cuba
|
82
pacientes
|
Disminución
de Hb y linfocitos.
|
|
Bruin
et al., 2021
|
Holanda
|
219
pacientes
|
Linfopenia,
la neutrofilia y la trombocitopenia
|
|
Pascual-Gomez,
2021
|
España
|
163
pacientes
|
Alteración
en el recuento de glóbulos blancos, neutrófilos/linfocitos y la
procalcitonina.
|
|
Malik,
2021
|
E.E.U.U.
|
1491
pacientes
|
Linfopenia,
trombocitopenia.
|
|
Enríquez,
2020
|
Ecuador
|
54
pacientes
|
28%
alteraciones hematológicas, leucopenia, leucocitosis, linfopenia,
neutropenia, trombocitosis, trombopenia.
|
|
Izcovich,
2020
|
Argentina
|
201
estudios
|
Leucocitosis,
neutrofilia, linfopenia.
|
|
Yang,
2020
|
China
|
52
pacientes
|
Linfopenia
leve
|
Como se puede evidenciar
dentro de las principales fuentes consultadas se tiene que los analíticos
brindan un significativo aporte con relación al curso de la enfermedad, por
consiguiente, considerando los cambios multiorgánico que sufre un organismo mientras
pasa por el curso de la enfermedad, estos deben ser tomados en cuenta como
predictores directos de la gravedad, el pronóstico y el tratamiento de la
mismas. Por lo tanto, entre las principales alteraciones de los análisis
presentadas por los pacientes que son diagnosticados con COVID-19, se
encuentran la linfopenia, neutrofilia, trombocitopenia y a su vez la elevación
de los glóbulos blancos, así como el aumento del LDH, que hace indicativo de
infecciones graves y se debe considerar cuando se encuentre elevado y otro
analítico de mucho valor pronóstico es la alteración de la interleucina-6
(IL-6), asociada este con un mayor pronóstico de casos de no sobrevivientes.
Figura 2: Comorbilidades
asociadas a los pacientes infectados por COVID-19
|
Autor
y año
|
País
|
Población
|
Resultados
|
|
Anacleto,
2021
|
Perú
|
281
pacientes
|
Sexo
masculino (62.28%), adultos mayores (45.91%), diabetes (77,22%), HTA
(63,70%), Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (58,75%).
|
|
Salinas,
2021
|
México
|
17.479
|
Sexo
masculino (50.71%), adultos mayores (60,5%) con diabetes, HTA, obesidad, daño
renal crónico.
|
|
Cimas,
2021
|
España
|
30
estudios
|
Sexo
masculino con sobrepeso y obesidad
|
|
Elezkurtaj,
2021
|
Alemania
|
26
casos
|
Sexo
masculino de 70 años con HTA, cardiopatía, obesidad.
|
|
Acevedo,
2021
|
Brasil
|
35
estudios
|
HTA
(56,76), Diabetes (33,8%) comorbilidades más prevalentes
|
|
Chen,
2020
|
China
|
799
pacientes
|
Adultos
mayores de sexo masculino (73%) con hipertensión crónica.
|
|
Richardson,
2020
|
EE.UU.
|
12
hospitales
|
Adultos
mayores (39,37%, mujeres con HTA (56,6%), Obesidad (41,7%), diabetes (33,8%).
|
Como se evidencia por
medio de los estudios recopilados, dentro de las comorbilidades de los
pacientes con COVID-19 se encuentra en primer lugar la hipertensión arterial
que, es una enfermedad bastante severa, que incrementa el riesgo de
complicaciones del cuadro clínico y el riesgo de muerte, especialmente en
adultos mayores del sexo masculino, así mismo los documentos revisados exponen
que la diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares juega un papel
fundamental, ya que el padecimiento de esta patología pone de manifiestos
grandes complicaciones clínicas en los afectados.
Así pues igualmente la
insuficiencia renal aguda y la obesidad, juegan un papel fundamental, en el
cuadro clínico de evolución de estos pacientes así como sus, complicaciones,
considerando que la COVID-19, en un inicio de su evolución como pandemia se
creía que solo era una enfermedad que afectaba de forma respiratorio, las
evidencias bibliográficas consultadas demuestran que las diferentes
comorbilidades y factores de riesgo como la edad y el sexo desempeñan un factor
pronostico no satisfactorio para estos pacientes.
La COVID-19, por ser una
patología de reciente aparición, se creyó que solo afectaba al sistema
respiratorio debido a los múltiples signos y síntomas referentes a esta patología
y la falla que provocaba en este sistema, no obstante, con la evolución de la
enfermedad, y las recientes investigaciones, unido a los hallazgos encontrados
en los estudios de caso de cada individuo en relación a la enfermedad, se tiene
que ya no solo afecta al sistema respiratorio sino que esta enfermedad trae
consigo una multiforme variedad de fallas multiorgánico donde una de las
principales alteraciones se encuentran en el sistema hematológico.
Conclusiones
Considerando que, la
COVID-19, en sus inicios, fue una enfermedad que se consideraba como una
enfermedad de las vías respiratorias, y que afectaba a este sistema de forma
tal que provocaba la descompensación respiratoria de los mismos, hasta llegar a
la muerte después de diversos estudios y observaciones clínicas, se pudo
descubrir que esta enfermedad es multifactorial, es decir afecta a todos los
sistemas del organismo de forma progresiva y agresiva, marcando un ritmo
acelerado en cuanto a la proyección de la enfermedad y sus letales
consecuencias, por otra parte existen los parámetros clínicos, y las
alteraciones que se generan de esta patología, las alteraciones hematológicas,
juegan un papel fundamental y de suma importancia en estos pacientes puesto que
estas brindan información que puede predecir el curso de la enfermedad, en
consecuencia tras diversos estudios realizados se llegó a la conclusión que las
alteraciones hematológicas frecuentes son, la linfopenia, neutrofilia y
trombocitopenia, siendo estas alteraciones observadas en la biometría hemática.
Por otra parte, se
concluye que las alteraciones hematológicas pueden impactar de forma
significativa en el diagnóstico de estos pacientes y como consecuencia el
ingreso a la unidad de cuidados intensivos con un curso critico de la
enfermedad y un alto índice de mortalidad, así mismo la COVID-19, no solo
afecta al sistema respiratorio, sino que su afectación es de forma
multifactorial, y el sistema hematológico se ve afectado y alterado
directamente. Por consiguiente, según el análisis de diversos autores estas
manifestaciones o alteraciones de tipo hematológicas están presentes en estos
pacientes, considerándose como elementos fundamentales para un mejor
diagnóstico, y un pronóstico del curso de la enfermedad. Siendo la coagulopatía
hemorrágica, trombosis, la enfermedad intravascular diseminada y la trombosis
microvascular las que conllevan a complicaciones como accidentes
cerebrovasculares e infarto de miocardio.
Consistentemente, en
relación a las comorbilidades, las referencias consultadas señalan que la
COVID-19, ciertamente afecta al sistema respiratorio, pero no obstantes existen
predisposiciones que alteran o aumentan los riesgos de esta patología, y su
pronóstico para quienes la manifiestan no son favorables, entre estas se
encuentra en primer lugar la hipertensión arterial, siendo estas evidenciadas
por diferentes referentes bibliográficos y documentos, como aquella
comorbilidad que si no es tratada el paciente el paciente puede llegar a tener
serias complicaciones y su pronóstico es desfavorable incluso aumenta
significativamente la mortalidad de los pacientes.
Otros factores de gran
impacto son la diabetes mellitus, la obesidad y la insuficiencia renal sumado a
ello la predisposición en adultos mayores del sexo masculino evidenciándose
estar presentes en los diferentes estudios revisados, en relación al tema,
considerándose que estos riesgos cuando están presentes brindan un aporte
negativo al pronóstico de salud de los pacientes con COVID-19, y aumentando el
índice de mortalidad en comparación a aquellos pacientes que no las presentan.
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